精準護理在批量救治邊疆地區少數民族先心病患兒的應用

李　紅，原　敏，張　欣，邱雪梅，荊麗敏

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精準護理在批量救治邊疆地區少數民族先心病患兒的應用

李紅，原敏，張欣，邱雪梅，荊麗敏

精準護理；批量；先心病；護理

2013年11月，我院與中國紅十字總會聯合開展的扶貧救心活動，為漢、藏、維吾爾28個民族的84個市(縣)的先心病患兒實施手術，其中，少數民族先心病患兒占54%。我科總結、歸納多年邊疆地區少數民族患兒介入治療的護理經驗，在批量救治少數民族先心病患兒過程中給予精準護理，即護理細致而準確，保證患兒治療的安全性、舒適性，達到最高療效、最小創傷、最短時間和最少浪費的護理。

1　臨床資料

1.1一般資料自2014-01至2015-12，我科救治少數民族先心病患兒22批次，共計183例，每批次5～12例，其中，男77例，女106例，年齡3～18歲，平均10.23±4.41歲，其中包括室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動脈導管未閉(PDA)、肺動脈狹窄(PS)患兒，患兒年齡、性別、病種差異無統計學意義，具有可比性。患兒家長183人，其中男33人，女150人，年齡21～45歲，平均(30±8.2)歲，有研究表明，不同性別、年齡段及婚姻狀況先心病患兒父母賦能心理護理水平差異無統計學意義[1]，本組所有患兒家屬文化程度為初中及以下水平差異無統計學意義。1.2方法采用我科少數名族患兒住院評估方法和精準護理措施，從患兒入院到出院均給予精準護理，并在入院第1天與第5天(或出院當天)給予評估進行對比。

1.3住院后評估先天性心臟病患兒因其生理和心理上都不成熟，依賴性突出，自立性較差，住院期間焦慮心理非常常見，過度的焦慮，不僅影響術前各項護理措施的實施，對術后各項身體機能恢復以及疾病的長期預后亦有很大影響[2]。對患兒的評估是一個動態連續的過程，十分必要。(1)適應能力的評估：入院后患兒對醫務人員交流中有無回避眼光接觸、多長時間可以與其他患兒建立玩伴關系等。(2)患兒對治療的認知度和配合度：認知度和配合度較低表現為對治療缺乏認知，對護理和治療恐懼、反抗，較難通過交流提高配合度；認知度和配合度一般通過溝通可提高患兒對治療認識，并配合治療；認知度和配合度較好，對治療已有一定的認識，可以有明顯的自控能力，配合治療和護理。(3)評估家長對治療的認知和信心程度；(4)評估患兒的壓力來源，通過專護與患兒密切相處，了解和觀察患兒的壓力來源，包括陌生人與環境壓力、治療性恐懼性壓力、白大衣恐懼性壓力、親人分離性壓力、學業中斷性壓力。

1.4精準護理

1.4.1精準籌備(1)在患兒抵京前一天，布置好溫馨的病房環境，按照患兒的年齡、性別、地區、宗教、語言等合理分配病房，準備好生活用品；(2)按照患兒抵京時間，安排人員接站，讓患兒及家屬在到達北京的第一時間感受到我們的熱情和關愛。派專護對患兒進行護理，以緩解患兒入院后的緊張、焦慮等情緒；(3)了解患兒及家屬的語言情況，每間病房安排熟悉普通話和少數民族語言的患兒或家屬，協助翻譯溝通工作；實現醫護人員與患兒及家屬之間無障礙溝通；(4)為患兒開通綠色通道，由專護為患兒辦理入院的一系列手續；(5)為患兒配戴腕帶和胸卡，標明患兒的床號、姓名、年齡、性別、家長姓名及患兒照片，以利于核對身份；(6)入院后第1天專護陪同患兒完成術前檢查和化驗，以縮短住院時間。1.4.2心理護理患兒第1天評估壓力來源，存在陌生人與環境壓力67.6%、治療性恐懼性壓力64.6%、白大衣恐懼性壓力28.1%、親人分離性壓力13.5%、學業中斷性壓力8.1%。根據第1天評估情況給予患兒和家長針對性的心理護理，使之盡快適應環境，提高治療的配合程度。有研究表明，了解患兒信息居于父母圍手術期需求的首位[3]。尤其是邊疆地區少數名族先心病患兒家屬，相比其他地區患兒家屬知識缺乏更為明顯。我科制作了邊疆地區語言的有聲講解幻燈片，圖聲并茂地為患兒及家屬講解疾病和手術的相關知識；手術按照先易后難的順序，因此，采用術后患兒現身宣教手術感受，增強未手術患兒和家屬的信心。本組病例中有121例患兒接受術后患兒和家屬的現身宣教，宣教和手術過程順利，起到了很好的效果。

1.4.3固有模式的精準護理(1)邊疆地區少數民族患兒大多衛生條件較差，入院當天為所有患兒洗澡、梳剪頭發和指甲、更換病衣，陪同家長一同做好衛生處置，更換陪護服，并安頓好陪護床，保障家長的睡眠；(2)聯系餐廳為患兒及家屬送餐，必要時為少數民族患兒聯系特殊餐食；(3)少數民族居民喜食生冷食物，為患兒和家長講解健康飲食知識，告知養成飯前便后洗手的好習慣；(4)病房環境保持安全、安靜和整潔，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，保持室內溫度22 ℃～24 ℃，病房安裝電視機，播放患兒較喜愛的兒歌和動畫節目，營造歡快的氛圍；(5)為患兒及家屬安排北京一日游，參觀游覽天安門、故宮博物院、頤和園等地，滿足患兒來京心愿。

1.4.4精準的圍手術期護理(1)術前護理：術前帶領患兒們參觀介入中心，認識介入中心工作人員，熟悉環境和鉛衣，避免術中因環境陌生產生緊張情緒；術前做好術區皮膚準備并訓練患兒床上排便；3歲以上患兒術前6～8 h禁食、禁飲，6個月～3歲患兒麻醉前6 h禁食，但2 h前可適量進糖水；床旁備好心電監護與氧氣吸入設備；為患兒準備好尿墊、大小便器、吸管等物品[4]。(2)安全轉運、交接：患兒在手術前后各有一次轉運、交接過程。在轉運途中攜帶急救用物以便及時應對突發情況，提前通知監護室、手術專梯保證綠色通行，對患者各路管道、皮膚詳細交接，對血制品、藥品及特殊患者的心理狀況進行特殊交接[5]。(3)術后護理：為避免術前、術后患兒交叉感染，按手術先后日期分開管理，術后一天患兒集中一個病房，術后兩天患兒集中一個病房，以此類推[6]；術后當天，給予心電監測、氧氣吸入及氧飽和度監測，每20～30 min觀察患兒術區情況并做好記錄，包括出血、滲血情況；口唇和甲床有無發紺，皮膚顏色、溫度、濕度，觸摸足背動脈搏動情況等；術后體位要求，經股動脈穿刺患兒術后沙袋壓迫術區6～8 h，制動24 h；經股靜脈穿刺患兒術后制動6～8 h；同時全麻術后患兒去枕平臥、頭偏向一側6 h，以免患兒發生腦供血不足引起頭疼、頭暈以及嗆咳和誤吸；患兒制動期間，咳嗽、噴嚏時應按壓切口，避免劇烈運動，以免切口裂開[7]；應給予按摩腰背部和下肢，緩解疲勞疼痛；全麻術后患兒禁食水6 h，局麻術后患兒不需禁食水，飲食應由流失、軟食逐漸恢復，不宜生硬、油膩和辛辣，多食清淡易消化食物，多喂患兒溫開水，利于造影劑排出；在制動期間禁食產氣食物，例如：牛奶、豆漿。

1.5結果所有患兒均在一周內完成治療并出院。在精準護理過程中，通過動態評估患兒的適應度、配合度，家長的認知與對治療的信心以及滿意率，均呈明顯上升趨勢(表1)。

表1　患兒及家長兩個不同時間的評估結果和滿意度對比　±s)

2　討　　論

邊疆地區的少數名族先心病患兒由于環境的突然改變，凸顯出應激調節能力的缺乏，對邊疆地區的少數名族先心病患兒及家屬進行系統的評估、針對性干預和精準護理，消除不良因素，提高適應性，對邊疆地區少數民族患兒治療尤為重要。

批量救治邊疆地區少數民族先心病患兒，面臨患兒人數多、時間緊、語言溝通難度大、生活習慣與信仰不同、集中護理壓力大等諸多困難，針對和家屬病房準備、安排生活飲食、各類檢查與輔助科室間的聯絡等問題，通過完善的工作流程和精準的護理，順利完成了183例患兒住院期間的護理工作。

[1]奉華艷.先天性心臟病患兒父母賦能心理護理調查研究[J].當代護士，2015.9(下).

[2]李志春.音樂療法減輕先天性心臟病介入治療患兒術前焦慮的效果觀察[J].天津護理，2015,23(5):439-440.

[3]管詠梅,顧曉蓉,何萍萍.先天性心臟病患兒父母圍手術期需求的調查研究[J].中華護理研究，2008,43(10):938-941.

[4]劉長菊,鄭曉玲.西藏高原57例小兒先心病介入手術護理體會[J].西藏醫藥，2014,35(4):47-48.

[5]趙瑋娟,謝 倩.西藏高原地區患兒心臟手術的護理配合[J].護理實踐與研究，2015,12(10):78-79.

[6]王翠霞,馮冬梅,李 敏,等.批量收治不同民族文化先心病患兒圍手術期的安全管理[J].中國誤診學雜志，2012,12(6):1466-1467.

[7]唐少梅,李潔源,陳渺.綜合護理對小兒先天性心臟病介入治療的效果分析[J].現代醫藥衛生，2015,31(21)：3331-3333.

(2016-04-21收稿2016-08-11修回)

(責任編輯張楠)

李紅，本科，副主任護師。

100039，武警總醫院心內科

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