應用硬質滅菌盒包裝手術器械高溫滅菌1587套

裴玉芳，趙冬梅,王利鵬,馬曉玲，楊旭東，李冬梅

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應用硬質滅菌盒包裝手術器械高溫滅菌1587套

裴玉芳1，趙冬梅1,王利鵬1,馬曉玲1，楊旭東1，李冬梅2

硬質滅菌盒；手術器械；阻菌性能

現代醫療技術飛速發展，手術器械的種類也在不斷增多。隨著消毒滅菌技術的快速發展，各類滅菌包裝材料也隨之出現，正確選擇并合理利用包裝材料，以達到降低醫院感染率、并有效控制成本支出的最終目的[1]。包裝是滅菌技術的重要環節，科學的包裝能夠便于氣體的穿透，滅菌后能有效地阻止微生物通過材料侵入內部，使無菌物品保持無菌狀態[2]。我院每天手術量約80臺，需要供應室進行處理近100套，為加強對手術器械的管理，筆者2014-09至2015-02通過對一次性醫用無紡布和硬質滅菌盒兩種包裝材料消毒器械2968套跟蹤對比，對包裝材料的阻菌性和有效期的長短進行分析，取得較好效果。

1　臨床資料

1.1材料山東新華醫用無紡布藍色白色120×120 cm，標準器械滅菌籃筐，醫用封包膠帶，醫用吸水紙巾，杭州美閥門型硬質滅菌盒，尺寸包括1/1型、1/2型、3/4型，手術器械2968套，脈動壓力蒸汽滅菌器，3M第五類化學指示卡，3M嗜熱脂肪桿菌快速生物指示物和3M快速生物培養閱讀器。

1.2方法手術器械共2968套，按回收日期分成2組，單數日期回收的為實驗組共1587套，雙數日期回收的為對照組共1381套。對照組采用無紡布包裝方法進行包裝，即采用雙層包裝，內層為白色，外層為藍色，器械籃筐內墊吸水紙巾，整齊擺放器械，包裝方法內層為長方形折疊，外層為信封式密閉包裝。實驗組采用硬質滅菌盒進行包裝，將擺放好的器械放入滅菌盒的標準器械筐內，器械筐底部墊醫用吸水紙巾，蓋上滅菌盒的內外蓋，完成包裝。每個包內都放置第五類化學指示卡，2組各選擇一個包內放置快速生物指示物，同時進行壓力蒸汽滅菌，溫度132 ℃，壓力210 kPa,時間8 min，干燥時間10 min，干燥最低壓力-93 kPa。

1.3試驗方法留存2組無菌包各1個，分別于180 d進行細菌培養，比較不同包裝方法阻菌性能；包內化學指示卡由手術室器械護士判定是否合格，并報告供應室；生物監測由手術室護士將生物指示物交由供應室進行培養；統計每組滅菌包發生濕包及包裝破損情況的數量。

1.4滅菌效果監測將無菌包內的器械表面用浸有相應中和劑的棉拭子在器械表面往返來回涂擦兩次后轉動棉拭子，剪去手接觸的部分，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中，及時送檢驗科，2 h內檢測，采用營養瓊脂培養法培養72 h，無細菌生長為合格。

1.5結果

1.5.1無菌有效期的檢測2組器械在180 d時進行細菌培養均未發現細菌生長，2種包裝材料均能保證180 d的無菌有效期。

1.5.2化學、生物監測結果比較對照組滅菌包裹總數1381包，進行包內化學監測1381次，生物監測4次，合格率均為100%；實驗組滅菌包裹總數1587包，進行包內化學監測1587次，生物監測4次，合格率均為100%。按照衛生部《消毒技術規范》相關標準，滅菌處理后物品包布含水量小于3%，手感干燥。如含水量大于6%則為濕包，不能做為無菌物品使用，也可以定性為滅菌失敗，需要重新滅菌[3]。1.5.3濕包及包裝破損情況的比較對照組發生濕包、被滅菌籃筐刺破、與滅菌架接觸部位發生無紡布磨損、裝載運輸中被撕破均明顯高于實驗組(表1)。實驗組未發生包裝破損現象。

表1　兩種包裝材料包裝的滅菌包

2　討　　論

醫院再生器械包裝的目的是保持滅菌后無菌器械，在無菌狀態下進行無菌存放、無菌傳遞，確保使用前保持無菌狀態[4]。選取合適的包裝材料和滅菌措施，保證滅菌物品無菌，是提高醫院質量控制管理、預防院內感染的一個重要組成部分。醫院必須結合自身實際選擇與器械相匹配的包裝滅菌設備和耗材[5]。

一次性醫用無紡布為非織造包裝材料由塑料聚合物、纖維素纖維制成，主要材質是聚丙烯。其纖維間隙很小且隨機排列，可以顯著減少微生物或塵粒被轉移的可能性，具有良好的阻菌作用，無菌有效期能夠保持在180 d之內。因其使用方便、阻菌性強、有效期長、無棉塵等特點在日常工作中被廣泛使用。但其也存在抗撕裂差、柔順性差、抗外力差、易污染、包裝成本較高等問題[4]。手術器械大多結構復雜，多為實體金屬器械，在滅菌過程中非常容易產生冷凝水，如果冷凝水不能被及時排除，就會產生濕包而使滅菌失敗。

硬質滅菌盒是一種以鋁為主要材質,具有雙向閥門系統的滅菌包裝材料，通過滅菌盒內外的壓力和溫度控制滅菌介質的進入和冷空氣的排出，具有操作性強、運輸方便、可提高滅菌質量及延長儲存時間等優點，已開始用于我國手術器械的滅菌包裝[6]。其熱傳導效果好，干燥更徹底，能完全避免濕包的產生，又因其由硬質金屬材質構成，可以從根本上杜絕包裝破損的現象。硬質滅菌盒在日常工作中，要確保滅菌盒盒蓋的完全閉合，盒內物品不可超過滅菌盒底盒的下邊緣線。外蓋應在最低位保持水平，關閉滅菌盒后，蓋子應該與底座緊密密封[7]。本研究發現，對照組采用無紡布包裝濕包發生率為1.52%，實驗組采用硬質滅菌盒進行包裝濕包發生率僅為0.19%。又因無紡布耐磨性差，與滅菌筐及滅菌架接觸，以及在搬運過程中損壞，對照組發生包裝破損共34包(2.46%)，增加了重復包裝、滅菌的工作，降低了工作效率，同時也加大了手術的風險，實驗組將擺放好的器械放入滅菌盒的標準器械筐內，器械筐底部墊醫用吸水紙巾，減少了盒體之間和硬物碰撞、摩擦，保證容器和器械完整性及美觀性，僅有3包(0.19%)發生籃筐刺破，無破損情況發生。

綜上所述，硬質滅菌盒還有重復使用的功能，服務時間可達15～20年，較傳統棉布使用成本更低。有效的保護精密器械，使手術器械的回收更快捷、更安全[8]；降低了濕包率，包裝破損大大減少，值得在臨床推廣使用。

[1]賴燕梅,供應室物品的包裝材料及滅菌效果研究現狀與展望[J].哈爾濱醫藥,2015,15(4):247.

[2]黃銀娟，李麗華，李勇霞.供應室物品的包裝材料及滅菌效果研究現狀與展望[J].吉林醫學，2014，35(4)：820-821.

[3]方嵐，孫劍.蒸汽滅菌后濕包分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(11)：2285-2286.

[4]楊喜群，夏英蘭，朱美花.新型硬質滅菌盒在手、供應室一體化管理中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2010,8(1)：108-109.

[5]陳慧，黃浩.兩種包裝材料使用效果的比較[J].中國消毒學雜志，2014，31(1)：103-104.

[6]周亞穎，魏靜蓉，施建輝，等.使用硬質滅菌盒包裝手術器械存在的問題與對策[J].局解手術學雜志，2010,19(3)：253.

[7]朱玉華,錢云娟. 硬質包裝容器滅菌盒應用效果分析[J]. 中國民族民間醫藥,2012, 15(1):60-61.

[8]黃英，曾俊.硬質滅菌盒在手術室的使用探討[J].護理學雜志，2010,25(12):41-42.

(2016-01-15收稿2016-04-20修回)

(責任編輯郭青)

裴玉芳，本科學歷, 副主任護師。

1.066000，秦皇島市第一醫院消毒供應室；2.100039北京，武警總醫院神經血管外科

李冬梅，E-mail:lidongmei@139.com

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