甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性分析

祝 冰

（江蘇省靖江市中醫院，江蘇靖江214500）

甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性分析

祝 冰

（江蘇省靖江市中醫院，江蘇靖江214500）

目的：分析甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性.方法：選取江蘇省靖江市中醫院2015-02/2016-02收治的77例甲狀腺外科手術患者作為研究對象，所有患者在手術中均制作冰凍切片和石蠟切片兩種病理切片，比較所有患者術中冰凍病理切片和常規石蠟病理切片的診斷結果.結果：77例患者中有22例為甲狀腺微小癌，發病率為28.57%.冰凍切片確診為甲狀腺微小癌的77例，診斷率為77.27%，有2例誤診，2例延遲診斷和1例漏診，與石蠟切片診斷結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.2例誤診病例均為假陰性誤診，其中有1例誤診為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生，1例誤診為橋本氏甲狀腺炎；2例延遲病例診斷均為甲狀腺微小癌；1例漏診原因為送檢的甲狀腺組織中并未切取到病灶組織.結論：冰凍切片的病理診斷結果能夠為患者手術方式的制定提供有效依據，同時能夠降低患者疾病誤診率.

甲狀腺微小癌；冰凍切片；石蠟切片

0　引言

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌的一種，其直徑＜10mm，體積更小，診斷非常困難.該病若不能得到及時的診斷很容易導致疾病進一步發展，嚴重威脅患者健康和生命.該病在臨床中主要采用病理切片進行診斷，但不同的病理切片處理方式也會對患者疾病的診斷帶來不同的影響.有研究發現，冰凍病理切片在本病中的診斷率較高，為此，本研究選取江蘇省靖江市中醫院2015-02/2016-02收治的甲狀腺外科手術患者77例作為研究對象，對甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性進行分析調查，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取江蘇省靖江市中醫院2015-02/2016-02收治的甲狀腺外科手術患者77例作為研究對象，患者年齡23～69（平均46.3±21.9）歲，男53例，女24例.所有患者均知情且同意參與調查.

1.2方法 將手術中未固定的新鮮甲狀腺組織切除送病檢，取肉眼可見的可疑病變組織1～4塊，通常為灰白色硬質小結節病變，將其放置在冷凍機上切片，溫度在-20℃以下，每塊組織上取2張切片，厚度5～7μm，采用酒精固定而后使用HE染色，將其在顯微鏡下進行固定、觀察，再由醫師進行討論.另一組切片采用常規石蠟包埋處理，而后進行觀察、診斷.

1.3效果觀察 對兩種切片的診斷結果進行調查，并將結果進行比較，所有內容均由檢測醫師與患者主治醫師共同負責整理.

1.4診斷標準 確診:甲狀腺微小癌冰凍切片診斷結果與石蠟包埋診斷結果相同，兩種檢查方式下切片良惡性也相同，僅僅類型不相同，但不影響患者疾病的治療.誤診:石蠟切片診斷結果與冰凍切片診斷結果不相同，尤其是良惡性差別，診斷會影響患者手術治療方案的制定.延遲診斷:冰凍切片無法診斷患者疾病性質，需要等待石蠟切片的診斷結果.漏診:在冰凍切片中未診斷到病灶，患者為假陽性結果.

1.5統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用x ±s表示，行t值檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1患者疾病診斷結果 77例患者中有22例為甲狀腺微小癌，發病率為28.57%.

2.2兩種切片的診斷率 冰凍切片確診為甲狀腺微小癌17例，診斷率為77.27%，有2例誤診、2例延遲診斷和1例漏診，與石蠟切片診斷結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩種切片的診斷率比較

2.3冰凍切片診斷結果 2例誤診病例均為假陰性誤診，其中有1例誤診為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生，1例誤診為橋本氏甲狀腺炎；2例延遲病例診斷均為甲狀腺微小癌；1例漏診原因為送檢的甲狀腺組織中并未切取到病灶組織.

3　討論

甲狀腺微小癌是一種直徑＜10 mm的甲狀腺癌癥，多數患者為乳頭狀微小癌.本病病情隱匿，病灶非常小，診斷存在較大的難度，多數患者臨床中無法明確診斷，需要在手術中進行病理診斷［1］.雖然放射性核素掃描和細胞穿刺學能夠對疾病進行診斷，但效果并不理想，還需要依賴病理診斷.因此，病理診斷結果也成了臨床中診斷的關鍵依據.

冰凍切片也是病理診斷的標本之一，其也是甲狀腺臨床診斷最有效的標本.醫師在手術過程中會切取甲狀腺可疑病灶部位進行送檢，正確選擇病灶切除部位對冰凍切片的診斷有著非常重要的臨床意義［2］.若患者疾病診斷出現誤診、漏診表現，不僅會影響患者疾病的診斷，同時也會導致患者病情惡性發展，引發多種并發癥，威脅患者生命健康.因此，在病理切片切取的過程中要格外謹慎［3-4］.

本研究結果顯示:77例患者中有22例為甲狀腺微小癌，發病率為28.57%.冰凍切片確診為甲狀腺微小癌的17例，診斷率為77.27%，有2例誤診、2例延遲診斷和1例漏診，與石蠟切片診斷結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.但冰凍切片診斷結果并未出現假陽性，因此不會讓患者接受不必要的治療.

本研究對冰凍切片診斷結果進行了分析，我們認為，2例延遲診斷病例均為醫師對甲狀腺疾病病變過程中出現的病理形態認識不足，進而導致診斷無法明確.針對誤診病例，研究認為，病灶組織的直徑均＜5 mm，且兩個病理切片均在顯微鏡下表現為結節性甲狀腺腫，有1例表現為橋本氏甲狀腺炎，在對病理切片仔細觀察后也未發現細胞核存在病理改變，因此診斷為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生、橋本氏甲狀腺炎，并提升進一步明確診斷.漏診的原因主要為醫師在取材過程中并未按照規定進行操作，導致病灶遺漏，無法明確診斷.

研究認為，甲狀腺良性增生以及惡性病變在診斷過程中均容易出現誤診和延遲診斷現象，因此，熟練掌握患者疾病特點以及病理發展過程是至關重要的［5-6］.甲狀腺標本在取材過程中每隔3 mm要進行一次平面切取，并要重點對灰白結節、纖維瘢痕樣組織進行檢查，針對鈣化的標本則要提取周圍柔軟的組織進行檢查，鈣化部位可在脫鈣處理后再進行石蠟包埋處理，切片在處理的過程中要注意保存細胞的完整性.研究認為，延遲診斷病例均為醫師對甲狀腺疾病病變過程中出現的病理形態認識不足，進而導致診斷無法明確［7-8］.

綜上所述，甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性較高，能夠為患者手術診斷提供可靠依據，但也要注意切片的提取，降低疾病誤診、漏診率.

［1］李修順，魏 民，楊會杰，等.甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性分析［J］.中國現代醫生，2009，47（21）:185-186，208.

［2］蘭建清.甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性探討［J］.中國社區醫師，2015，31（9）:104-105.

［3］姜宇慧.甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性以及誤漏診原因分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（35）:116-117.

［4］郭 芳，譚雨萌，馮 曦，等.甲狀腺微小乳頭狀癌術中快速病理形態學特點及臨床分析［J］.腫瘤防治研究，2016，43（1）:67-71.［5］黃大道，胡陳鱗，曾興業，等.原發性甲狀腺功能亢進癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析［J］.現代實用醫學，2010，22（8）: 885-886.

［6］周京安，賀建業，伍冀湘，等.連續整塊切除原則在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術中的應用［J］.中國微創外科雜志，2015，15（1）:22-25.

［7］郝兆星，吳梅娟.術中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析［J］.中華全科醫學，2014，12（1）:23-25.

［8］趙 蕾，翟賀寧，王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷分析［J］.廣東醫學，2014，35（17）:2697-2699.

R736.1

A

2095-6894（2016）08-45-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-28

祝 冰.E-mail:zb201611203@sina.com