帶蒂背闊肌修復乳腺癌保乳術后乳房缺損的護理配合研究

吉 喆，吉紅月，李立芳

（河北省內丘縣人民醫院，河北內丘054200）

帶蒂背闊肌修復乳腺癌保乳術后乳房缺損的護理配合研究

吉 喆，吉紅月，李立芳

（河北省內丘縣人民醫院，河北內丘054200）

目的：研究帶蒂背闊肌修復乳腺癌保乳術后乳房缺損的護理配合效果.方法：選取河北省內丘縣人民醫院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組患者實施綜合護理干預配合措施，對照組患者進行一般護理.結果：觀察組患者在采取了綜合護理措施以后，患者焦慮程度低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：對帶蒂背闊肌修復乳腺癌保乳術后乳房缺損的患者實施護理干預措施，可以使患者的焦慮程度得到明顯下降，同時使其生活質量和滿意度得到提高，值得臨床推廣使用.

乳腺癌；帶蒂背闊肌修復乳腺癌保乳術；護理干預

0　引言

現階段，一般的乳腺癌切除術不能達到患者滿意的結果.背闊肌乳房再造術為東方女性做了充分考慮，是乳腺癌術后的乳房重建術，現已成為早期乳腺癌手術發展的方向之一［1］.本研究對100例乳腺癌患者進行了帶蒂背闊肌修復術，并且為其術后實施了乳房修補術，達到了患者所期待的效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北省內丘縣人民醫院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性，年齡30～55（平均46）歲，迫切希望實施保乳術.腫瘤直徑≤3.0 cm，根據美國癌癥聯合會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌分期系統［2］分析得知:100例病例均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的診斷結果.將這些患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組患者實施綜合護理干預配合措施，對照組患者進行一般護理.比較100例患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 100例患者均實施以下手術方法:在全麻狀態下進行氣管插管，實施手術.①切口選擇:切口要與腫瘤邊緣保持1 cm的距離，清掃腋窩淋巴結時要另擇切口，一般選在距離腋褶線下方1～2 cm的地方.背部切口:應該選在胸背血管投影的地方，為橫梭形的形狀.②根據術式選擇相應方法切除腫瘤并進行標記.③切除腋窩前哨淋巴結并進行活檢.④根據乳房缺損范圍切取部分帶蒂背闊肌的肌皮瓣或肌瓣，與乳腺組織進行對接并適當塑形.觀察組患者的綜合護理方法具體如下.

1.2.1術前護理 巡回護士術前1 d到病房了解患者病情及心理狀態，查閱病歷，對其做好心理疏導工作.手術間溫度要維持在約24℃，濕度保持在45%～55%之間.術前醫生和護士要對術中儀器設備的性能進行檢查，并且放置妥當，還要準備手術所需要的器械包和物品.

1.2.2術中具體護理配合方法 ①麻醉期配合方法:巡回護士、麻醉醫生、主刀醫生在為患者連接心電監護儀之前要檢查患者信息是否正確.要在患者健側下肢進行輸液同時留置導尿管，而不要在術側肢體輸液［3］.還要與麻醉醫生一起采取氣管插管和麻醉期的誘導.②手術體位的合理放置:患者在行乳腺癌腫瘤切除術+清掃前哨淋巴結時要始終采取平臥位，并且外展患側上肢，其程度應≤90°，為充分暴露患側腋窩，應在肩胛下放置一軟枕，自然伸展健側上肢貼于身體并進行固定［4］.手術床應使患側保持水平位，然后再旋轉20°～30°，這樣在為肌皮瓣與乳腺進行對接塑形時，可以更好地與健側乳腺進行比較，觀察對接是否正確并進行修復術［5］.③器械護士的配合:器械護士應提前15 min進行外科洗手，對手術所需器械和物品進行整理和清點；手術醫生對患者要進行手術的皮膚進行消毒，隨后鋪無菌巾.術前，為了標記前哨淋巴結應從乳暈四周注入亞甲藍，至少距離腫瘤周圍1 cm完整切除腫瘤，并進行快速冰凍病理，使用43℃滅菌蒸餾水沖洗切口5 min，然后用生理鹽水紗布保護切口周圍皮瓣［6］.④嚴格執行無菌、無瘤操作技術:術中必須嚴格按照無菌操作技術來進行操作，對手術參觀人員要有一定限制，并監督手術人員的無菌操作流程.術中對接觸腫瘤組織、被污染的敷料和器械要及時更換，嚴格做到無瘤、無菌操作.

1.3效果評定 術前使用問卷形式調查兩組患者的心理焦慮程度（滿分100分，分數越低則焦慮程度越輕），當患者出院時，調查患者的滿意度，總分100分.

1.4統計學處理 使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析，計量資料用x ±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

觀察組患者實施了綜合護理配合措施以后，患者的焦慮程度低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療與護理后效果觀察比較（n=50，x ±s）

3　討論

在進行乳腺癌帶蒂背闊肌整形修復術和其術后的乳房缺損修補術時，術中體位的擺放非常重要，要求完整暴露患者背闊肌部位和患側腋窩，這樣可以避免醫生在手術中損傷病人的臂叢神經，對患者手術安全有所保障，還可使其在術中對患者進行更好的操作［7］.不恰當的體位擺放，不但會影響患者手術過程中的操作，還會給患者正常的呼吸循環帶來影響，甚至出現一系列并發癥［8］.為帶蒂背闊肌修復乳腺癌保乳術后乳房缺損的患者實施護理干預措施，可以使患者的焦慮程度明顯下降，同時使其生活質量和滿意度得到提高，值得臨床推廣使用.

［1］趙 蕊，楊 華，顧瑋瑾，等.我國惡性腫瘤手術中無瘤操作技術的進展［J］.中華護理雜志，2007，42（8）:730-732.

［2］徐李娟，陳肖敏，呂柄建，等.蒸餾水和生理鹽水浸泡手術中被污染器械滅活腫瘤細胞的實驗研究［J］.中華護理雜志，2005，40（11）:810-811.

［3］龔鼎銓，戴謙誠.乳腺癌術后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉移和假體充填一期乳房再造術［J］.外科理論與實踐，2004，9（2）:148-149.

［4］王 勁，張敬杰，王本忠，等.乳腺癌改良根治術后一期乳房再造的臨床應用［J］.中國腫瘤外科雜志，2011，3（3）:136-140.

［5］張泰巖.早期乳腺癌保乳手術的臨床療效分析［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（4）:85-86.

［6］陳 瑩，趙 曙，孔德娟，等.不同手術方式對乳腺癌患者生活質量的影響［J］.實用腫瘤學雜志，2008，22（4）:346-347，355.

［7］曾美文，高詠萱，王昭麗，等.乳腺癌患者保乳手術與根治術后生活質量的調查對比分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（5）: 198-199.

［8］王鳳玲，朱敏玲，于新穎，等.早期乳腺癌病人保乳術后生活質量及其相關因素的調查研究［J］.護理研究，2008，22（2）:486-489.

Nursing effect study of latissimus dorsimyocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deform ity after breast conserving surgery

JIZhe，JIHong-Yue，LI Li-Fang
People's Hospital of Neiqiu County，Hebei Province，Neiqiu 054200，China

A IM:To research the nuring effect of latissimus dorsi myocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deformity after breast conserving surgery.METHODS:A total of 100 patientswith breast cancer admitted into People's Hospital of Neiqiu County were selected as research objects and divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. Patients in the observation group were given nursing care intervention，while patients in the control group were given general nursing.RESULTS:After nursing care intervention anxious degree of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION:Nursing care intervention in patients with repairing breast partial deformity after breast conserving surgery can reduce the anxious degree，and improve the living quality and satisfaction，which isworthy of clinical expansion.

breast cancer；latissimus dorsi myocutaneous flep with pedicel repairing breast；nursing care intervention

R473.73

A

2095-6894（2016）08-76-02

2016-06-26；接受日期：2016-07-11

吉 喆.本科，主管護師.研究方向:外科護理.Tel:0319-6865015 E-mail:245233962@qq.com