“互聯網+”時代醫療費用結算方式的探討

周越梅　葛孟華　俞斯海

摘要：醫院將服務流程通過信息技術與互聯網平臺融合，充分發揮互聯網在社會資源配置中的優勢作用。在線支付等模式作為醫院診療服務過程中的一個環節，給醫院財務管理的內控提出了新的課題。本文通過探討醫療費用結算方式，以期充分利用互聯網技術來完善醫院的就診流程，提升服務質量。

關鍵詞：“互聯網+” 醫療費用 結算方式

隨著醫療衛生事業的迅速發展，互聯網醫療在健康管理、就醫方式、就醫體驗、醫患關系等方面有效地補充了傳統醫療服務模式的缺陷。其中，在線支付的管理方式是醫院財務管理中值得探討的一個全新課題，醫院財務部門可通過內控制度來優化流程，規范多種線上支付方式，提高資金使用的安全性，以利于提升病人的就醫感受。

一、互聯網時代醫療費用結算的方式

在信息技術飛速發展的時代里，醫院發展利用互聯網改變傳統的就醫模式，如在診療服務過程中，利用移動醫療實現網上掛號、詢診、支付，對于患者節省了重復排隊的時間，對醫院來說則節約了經濟成本。醫療費用的結算流程作為醫療服務體系中與患者密切相關的一部分，以診間結算、支付寶結算、微信支付及自助機結算等新型財務結算方式正慢慢地與以現金直接結算醫療費用的模式融合。

二、互聯網環境下醫療費用結算存在的問題

（一）網絡化交易過程中財務存在的問題

在進行支付寶、微信等財務結算時沒有對賬單，以什么作為做賬依據？電子數據在傳遞過程中的信息可靠性如何？電子會計數據在審計和稅務檢查時是否具有法律效力？這些都是網絡化交易過程中存在的問題，需要財務人員能及時跟進。

（二）信息流與資金流的時間差

在支付寶/微信結算時，雖然銀行已經收到了支付成功的信息，但資金實際要T+1或更長時間才確認結算至單位銀行賬戶，所以在支付成功與到賬之間存在著信息流與資金流的時間差。網絡傳輸時間長，在網絡堵塞的情況發生時會使服務不及時，同時也易對電子數據的可靠性造成影響。

（三）互聯網醫療就診人群的覆蓋率

支付寶/微信目前未與醫保、新農合管理機構同步配合，而只限于自費病人的支付結算功能。這對于醫保、新農合覆蓋率在95%以上的國家，如果在微信醫療的過程中不開通醫保功能，就意味著微信醫療服務未達到就診人群的全覆蓋，從而影響微信醫療的功能延伸。

三、對策

（一）優化就診支付流程，加強網絡安全風險防控

以病人為中心的診前導診、預約、分診；診中微支付結算、取報告、消息推送及診后健教知識、慢病管理，從就診模式去優化流程可有效減少病人在門診的無效流動。在涉及財務的診中過程中，采用線上線下支付方式結合，促使整個醫療服務融通，緩解患者將時間過多的花費在付費排隊過程，從而提升門診患者滿意度。

在互聯網環境下，信息的實時傳送是一個基本的特征，信息與溝通的內控，對于微信支付等結算方式來說比傳統診療費用支付更顯重要，是互聯網環境下財務風險防控的成敗關鍵點。首先，作為財務內控的一個部分，需要對微支付等新型支付方式帶來的信息系統風險做到充分識別和評估。傳統的醫療費用結算方式，信息被記錄于原始憑證上，這些信息會作為會計檔案被妥善保管。微信支付等結算方式是一種近似于無紙化操作的流程，病人在支付醫療費用后可選擇性的索要原始發票，從財務內控角度出發，微信支付后應對病人放棄的這些支付憑證做一個發票補打工作，使支付做到無紙化而內控達到完整性。其次，互聯網技術減少了財務內部控制的層次，因此對各崗位的職責要求必須明確到細節。微診療的優點之一就是無需增加財務人員的額外對賬量，如微信支付后臺管理中，雖已建立商戶平臺交易對賬流程，作為專職財務對賬人員還是必須審核當天的每一筆交易概況，對訂單的主動退款需確認款項的真實性，同時與HIS系統核對發生的數據是否準確。在醫療費用結算過程中借助信息化的新工具，作為財務人員需適應互聯網所帶來的業務延伸，為醫療服務的拓展做好準備。

（二）規范賬務處理，健全財務內部控制

醫院的支付寶、微信等款項往來是一種通過第三方支付平臺完成的結算方式，第三方支付平臺是獨立于患者和醫院的運營商戶，它類似于一個中介部門，為電子交易中的兩方提供資金結算中轉。

在業務發生時，由于支付系統內部的資金沒有能夠實時到賬，所以此筆交易資金不能直接記入到資產類科目下的“銀行存款”科目中，而是掛在“其他應收款”或“待清算科目”中，屬于未達款項。

會計分錄處理：

借：其他應收款

——微信平臺 ****

——支付寶平臺 ****

貸：預收醫療款

——門診病人 ****

第三方支付平臺會對交易進行自助結算，劃款記錄將在每天17點左右進行更新，在劃賬金額從結算日起1至3個工作日到賬后，就應從“預收醫療款”科目轉入“醫療收入”科目，以確認醫療收入賬務入賬時點。

會計分錄處理：

借：預收醫療款

——門診病人 ****

貸：醫療收入

——**收入 ****

同時：

借：銀行存款 ****

貸：其他應收款

——微信平臺 ****

——支付寶平臺 ****

當發生交易后退款，銀行未入賬時，會計分錄處理：

借：預收醫療款

——門診病人 ****

貸：其他應款

——微信平臺 ****

當發生交易后退款，財務已入賬時，會計分錄處理：

借：醫療收入

——**收入 ****

貨：預收醫療款

——門診病人 ****

同時：

借：其他應收款

——微信平臺 ****

——支付寶平臺 ****

貸：銀行存款 ****

在整個醫療費用支付結算過程中，作為財務出納人員在收到銀行入賬通知時，不光要做好銀行賬的核對，也要做好與消費者后臺查詢記錄和支付歷史流水核對。憑證填制人員應做好各個支付平臺的備查賬，每日核對數據，分析數據誤差的原因以便及時與支付平臺溝通。每月底結賬前應對本月在支付平臺的數據誤差提交一份書面分析，以備會計主管了解實情，便于解決信息系統帶來的問題，避免銀行系統產生的入賬差錯現象發生。

四、結論

伴隨著社會經濟與科學技術的不斷發展，“互聯網+”已經成為當前最為火熱的形式，“互聯網+”的出現極大地改變了傳統醫療費用結算的局限性，且在一定程度上推動了醫療費用結算方式朝著現代化方向發展與進步。本文主要從互聯網背景下醫療費用結算方式出發，并根據實際的發展情況提出相關的建議與措施，對創新醫療費用結算具有開拓性與創新性。

（本文通信作者為葛孟華）

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（作者單位：紹興第二醫院）