嚴控空腹血糖

黎淑貞

血糖監測要重視空腹血糖的檢查，空腹血糖檢査的目的主要是了解平時血糖的控制情況。空腹血糖可以反映胰島β細胞的基礎功能，也就是在夜間不吃、不運動，進行正常睡眠狀態下，胰島功能可將血糖控制在何等水平。空腹血糖是衡量胰臟功能的重要指標，也是診斷糖尿病的標準之一。

影響空腹血糖的因素

1.激素調節受損

糖尿病空腹血糖是比較難控制的，不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制，這是因為導致空腹血糖升高的原因比較復雜。黎明以后，人們就要開始工作了，為了保證我們能進行正常的生理活動，身體內就有很多激素被大量釋放，這些激素都具有升糖的作用，都參與了使血糖升高的活動中，如腎上腺皮質激素、糖皮質激素、腎上腺素等等。

這些激素在正常生理的情況下就存在，對于沒有糖尿病的人，升糖激素升高的同時降糖激素（如胰島素）也會升高，這樣兩者就可以相互抵消掉。糖尿病患者胰島功能受損后，對胰島素不敏感，這樣在早晨，升糖激素還照樣工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖的升高。

2.患者的不良起居習慣

血糖升高和晚上進餐、飲食的數量和質量也有關系，另外和夜間的休息狀態、睡眠狀態也有關系。假如患者在晚上吃得比較多、比較晚，或者攝入的熱量比較高，都會引起早晨的空腹血糖升高。如果晚上睡眠不好，處于失眠狀態，或者心情不好，非常疲勞，早晨的空腹血糖也會有波動，時高時低。

3.血糖先低后高

還有些情況不常見，但在糖尿病患者中也會發生，如夜間低血糖。這種情況發生在糖尿病病人既控制了飲食，降糖藥用得又比較多的時候。不管是注射胰島素的患者還是口服降糖藥的患者，都有可能在晚上發生低血糖，而在第二天早上，機體出于自身保護的負反饋調節機制發揮作用，升糖激素增加，導致血糖反跳性升高，就會發生高血糖，這就是所謂的低血糖后的高血糖。

空腹血糖高并不一定是降糖藥物用得少了，也有可能是降糖藥物用得多了。正因為影響因素比較多，在診治的時候要因人而異、因時而異，具體情況要具體分析。

空腹血糖高怎么辦？

1.調整飲食

首先是調整前一天晚上的晚餐，對于晚餐的數量、質量和總熱量要控制。控制到什么程度呢？因為要睡覺了，活動比較少，控制到能夠不餓就可以了。大部分糖尿病患者都不能準確掌握自己的飲食熱量規范，即使知道也往往不能堅持下來。這時可以咨詢醫生，在專業意見的協助下制訂適合的飲食方案。

2.調整藥物

降糖藥物要適量，不能太多，也不能太少，太多容易造成夜間的低血糖。患者具體使用何種藥物，需醫生根據患者血糖情況、經濟狀況、自身體質等多方面考慮，不要亂用藥，特別是注射胰島素的病人，飲食控制再加注射胰島素，很容易發生昏迷。

如果說排除了上述情況，空腹血糖仍然容易偏高，建議晚上可以用些長效的胰島素，這樣第二天早上醒來，經過一個晚上的時間，藥物剛好起作用，第二天起床后的空腹血糖就可以處于比較理想的狀態。