自制側凹梯形固定枕在全髖關節置換術后病人中的應用1)

高　麗，張亞奎，唐本強，張　麗，岳　穎，班　妍，張桂然，王文娟，霍亞蒙，田秋月，張雨琪，梁麗娜

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自制側凹梯形固定枕在全髖關節置換術后病人中的應用1)

高麗，張亞奎，唐本強，張麗，岳穎，班妍，張桂然，王文娟，霍亞蒙，田秋月，張雨琪，梁麗娜

側凹梯形固定枕；全髖關節置換術；并發癥；疼痛

人工髖關節置換術后假體脫位是一種常見的術后并發癥，脫位一旦發生，將嚴重影響病人的生理功能和身體健康[1]。以往全髖關節置換術后應用釘子鞋和梯形枕固定以保持患肢外展中立位，可在一定程度上減少脫位的發生，但在術后翻身過程中仍有發生脫位的現象，且常使病人感到不適?；诖耍狙芯孔灾屏艘环N側凹梯形固定枕，可有效解決翻身過程中導致全髖關節置換術后病人假體脫位的問題，并增加病人的舒適度?，F介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2010年1月—2013年12月在我院行全髖關節置換術的病人202例，其中，男98例，女104例；年齡48歲～75歲；髖關節發育不良56例，髖關節骨性關節炎42例，股骨頭壞死65例，股骨頸骨折39例。將病人隨機分為對照組100例和干預組102例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對兩組病人均實施術后常規護理。對照組采用普通梯形枕固定，干預組采用側凹梯形固定枕固定。

圖1側凹梯形固定枕示意圖

1.2.1.1側凹梯形固定枕的制作該固定枕本體由硬質海綿制成，外包裝由彈性材質制成。每個凹陷面的頂部、中間和底部兩側各有一個帶有自粘扣松緊布帶。在應用時有第一端(d1)和第二端(d2)，第一端的橫向寬度范圍為5 cm～8 cm，第二端的橫向寬度范圍為10 cm～20 cm，近端曲率半徑R1為5 cm～15 cm，遠端曲率半徑(R2)3 cm～5 cm，第一端和第二端之間的間距范圍(d3)為20 cm～50 cm。該固定枕成本低、結構簡單且佩戴舒適。具體見圖1。

1.2.1.2使用方法病人平臥時，將固定枕放于兩腿中間，下底在踝關節以上，并將病人患腿內側貼附在同側的凹槽內，固定布帶，以保證病人可以進行踝泵練習及股四頭肌的等長收縮。側臥時，將固定枕放于兩腿中間，下底在踝關節以上，并將雙下肢貼附在同側的凹槽內，固定好布帶。翻身時護士站在病人的健側，一只手扶住病人的患側髖部，另一只手扶住病人的膝部，讓病人患側手扶住對側床擋，與病人一同用力翻身，然后在背部墊三角枕、在梯形枕后側墊皮枕以保持穩定。

1.2.2效果評價術后6個月隨訪時由護士評估并記錄病人的術后并發癥發生情況及翻身時護理工作量。術后并發癥有髖關節脫位、壓瘡和墜積性肺炎，髖關節脫位是指股骨頭中心向垂直在平行于髖臼表面的相對移位，表現為髖關節活動性疼痛、關節主動及被動活動受限，下肢異常內旋、外旋或短縮，通過X線檢查進行確診[2-3]。采用視覺模擬評分(VAS)比較兩組病人術后1 d～3 d、1個月、3個月、6個月翻身時的疼痛情況。

1.2.3統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。

2　結果

2.1兩組并發癥發生率比較(見表1)

表1　兩組并發癥發生率比較

2.2兩組病人不同時間翻身時VAS評分比較(見表2)

表2　兩組翻身時VAS評分比較　 分

2.3兩組翻身時護理工作量比較干預組翻身時需要1人，用時1.1 min，對照組翻身時需要2人，用時2.5 min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

假體脫位是人工全髖關節置換術后病人較嚴重且常見的并發癥。以往臨床上應用釘子鞋及梯形枕固定，釘子鞋作用是保持患肢外展中立位，防止髖關節置換術后假體脫位。田華等[4]研究顯示：850例髖關節置換病人中7例發生脫位，5例發生在術后3個月內，主要是由于術后翻身不當、蹲坐過低的馬桶及盤腿穿襪子等因素引起；2例發生于術后1年，由外傷引起。范貴福等[5]研究顯示：行人工髖關節置換術的221例病人中8例病人發生脫位，其中1例是由于病人合并腦血栓后遺癥，不能很好地配合致術后脫位，3例因術中假體位置不當引起，另外4例因為術前及術后宣教不到位，在病人翻身、下蹲及下床后跌倒所致。陳偉惠[6]在髖關節置換術后采用凹槽梯形枕替代傳統的固定方法，既能起到較好的固定作用，防止髖關節脫位，又可以通過翻身有效降低壓瘡發生率，但翻身的工作量并沒有減少，而且翻身過程中仍存在脫位的風險。錢莉芳[7]調查全髖關節置換術后病人不適的原因，90.74%病人自覺體位不適，61.11%病人缺乏充足的休息，100.0%病人表示創口疼痛。本研究采用自制的側凹梯形固定枕對髖關節置換術后病人進行固定，研究結果顯示：干預組病人并發癥發生率和護士翻身工作量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明自制側凹梯形固定枕在起到良好固定作用的同時可降低病人并發癥發生率，減輕護士的工作量。

[1]鐘潤冰,關漸明.體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理效果[J].臨床護理雜志,2013,4(12)：23-25.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社,1998:182.

[3]李永講,張立成,楊國敬,等.全髖關節置換術后早期脫位研究進展[J].國際骨科學雜志,2006,27(1):41.

[4]田華,張克,劉然,等.全髖關節置換術后的原因分析及處理[J].中國矯形外科雜志,2008,2(16):185-187.

[5]范貴福,羅勇,徐向偉,等.初次人工髖關節置換術后假體脫位原因分析及預防[J].華西醫學,2014,29(1)：23-25.

[6]陳偉惠.凹槽梯形枕在髖關節置換術后病人中的應用效果[J].現代臨床護理,2011,10(9)：33-34.

[7]錢莉芳.舒適護理在全髖關節置換術中的應用效果觀察[J].求醫問藥(下半月),2012,10(7)：457.

(本文編輯崔曉芳)

高麗，主管護師，專科，單位：101100，首都醫科大學附屬北京潞河醫院；張亞奎、唐本強、張麗、岳穎、班妍、張桂然、王文娟、霍亞蒙、田秋月、張雨琪、梁麗娜單位：101100，首都醫科大學附屬北京潞河醫院。

R473.6

Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.040

1009-6493(2016)10C-3832-02

2015-11-02；

2016-09-18)

1)獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2014 2 0287976.7。

引用信息高麗，張亞奎，唐本強，等.自制側凹梯形固定枕在全髖關節置換術后病人中的應用[J].護理研究，2016，30(10C)：3832-3833.