培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用

郭莎莎，陳雪萍，王花玲，劉　會

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培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用

郭莎莎，陳雪萍，王花玲，劉會

[目的]探討培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用效果。[方法]采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對杭州市某社區(qū)的153名低齡老年人進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后老年人對基本培訓(xùn)操作的掌握情況、對培訓(xùn)的滿意度、對照護(hù)知識的掌握情況以及一般自我效能情況。[結(jié)果]低齡老年人對培訓(xùn)滿意度普遍較高；培訓(xùn)前后低齡老年人照護(hù)知識掌握情況、操作技能和一般自我效能得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]社區(qū)老年人健康知識普遍缺乏，應(yīng)用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式可有效改善社區(qū)低齡老年人的照護(hù)知識、操作技能和自我效能。

低齡老年人；社區(qū)；培訓(xùn)者培訓(xùn)模式；照護(hù)知識；自我效能；滿意度

據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查顯示：目前，我國老年人口占總?cè)丝诘?3.31%，其中60歲～70歲的老年人占7.48%，低齡老年人占老年人口的一半。但蔣蓉等[1]的調(diào)查結(jié)果表明老年人的健康知識知曉率和健康行為形成率均不高，有待改善。在一系列美國社區(qū)老年人的研究中發(fā)現(xiàn)，在基線上健康知識少的老年人更可能去體驗身體功能差[2]。老年人健康知識普遍缺乏，但目前社區(qū)開展的一些健康教育效果并不理想。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式(train-the trainer,TTT)代表一種延伸健康知識教育的方法，這種方法是用專業(yè)人員培訓(xùn)助以加大健康教育的宣傳[3-4]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式這種模塊化方式提供了參與者關(guān)于培訓(xùn)的清晰結(jié)構(gòu)以及培訓(xùn)目標(biāo)和方法[5]，使接受培訓(xùn)的受訓(xùn)者成為培訓(xùn)者，開展下一步培訓(xùn)[6]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用比較廣泛，且有良好的效果。本研究探討將培訓(xùn)者培訓(xùn)模式應(yīng)用于低齡老年人培訓(xùn)中的效果，尋求提升老年人健康知識和技能的有效途徑。

1　對象與方法

1.1研究對象采用滾雪球抽樣和目的抽樣法在杭州市拱墅區(qū)某社區(qū)選取愿意參加培訓(xùn)的60歲～70歲的153名低齡老年人，采用自身前后對照的方法進(jìn)行比較。入選標(biāo)準(zhǔn)：①對參與培訓(xùn)項目感興趣，愿意參加培訓(xùn)；②小學(xué)以上文化程度；③沒有重大疾病，無聽力和視力殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理，行動不便者；②有精神疾病者；③重要臟器衰竭者；④有閱讀或理解障礙者。老年人一般資料見表1。

表1　老年人一般資料(n=153)

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方案培訓(xùn)的主要內(nèi)容為跌倒的應(yīng)急處理、床上洗頭、手指操、聽力保健操4項培訓(xùn)操作。培訓(xùn)的地點(diǎn)為社區(qū)的日間照料中心，設(shè)施齊全。每次培訓(xùn)的時間不超過120 min，培訓(xùn)老年人健康知識和技能為100 min，剩余20 min為答疑、討論時間。由參與者向研究者提問生活中自己關(guān)心的健康知識，首先由老年人在自己生活經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，最后由研究者進(jìn)行總結(jié)和答疑。培訓(xùn)的方式為專題講座、發(fā)放培訓(xùn)手冊、觀看視頻學(xué)習(xí)、專題討論、實際操作。給參與培訓(xùn)的老年人發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的手冊，以供老年人學(xué)習(xí)和鞏固。培訓(xùn)形式為短期集中培訓(xùn)，健康知識內(nèi)容采用理論講解、提問及討論等方式，技能培訓(xùn)通過實際操作、實踐練習(xí)、真實情景模擬等方式；堅持理論培訓(xùn)和技能操作相結(jié)合，理論聯(lián)系實際，使老年人將學(xué)習(xí)到的照護(hù)知識和照護(hù)技能運(yùn)用到日常生活中。

1.2.2實施培訓(xùn)第一階段，社區(qū)主任召開樓道長、黨員、志愿者會議，在會議上說明培訓(xùn)目的、目標(biāo)以及配合方法，樓道長到所在樓道居民家中宣傳培訓(xùn)目的，鼓勵老年人參加培訓(xùn)，調(diào)動老年人積極性。在自愿的原則上，第一批由研究者培訓(xùn)樓道長、黨員、志愿者，培訓(xùn)骨干的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有獨(dú)立完成4項操作及講解能力或有潛力；②具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力及溝通能力；③培訓(xùn)后健康知識和技能得分為總分的95%以上；④有充分的時間參加和指導(dǎo)培訓(xùn)。第二階段：樓道長通知所在樓道低齡老年人，選擇愿意學(xué)習(xí)的老年人參加培訓(xùn)，由第一批參加培訓(xùn)并考核合格的培訓(xùn)骨干培訓(xùn)第二批參加培訓(xùn)的老年人，研究者在培訓(xùn)過程中進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，保證培訓(xùn)效果及培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)性。第三階段：建立激勵措施，推動社區(qū)老年人培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)的開展。激勵是對老年人開展培訓(xùn)的認(rèn)可手段之一，通過物質(zhì)獎勵和精神獎勵的方式結(jié)合的方式鼓勵老年人參與培訓(xùn)。

1.2.3效果評價①培訓(xùn)前后調(diào)查老年人對4項培訓(xùn)操作基本知識的掌握程度。考核包括理論考試和技能考試兩個方面。理論考試為4項操作的理論知識內(nèi)容，技能考試以4項操作的步驟為考核內(nèi)容。理論考試問卷統(tǒng)一發(fā)放，獨(dú)立填寫問卷；技能操作為單個操作評分。②反應(yīng)層。參照尹姣[7]《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員分層培訓(xùn)模式構(gòu)建及應(yīng)用研究》中的培訓(xùn)滿意度評分表對受訓(xùn)人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查。評估內(nèi)容包括培訓(xùn)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教師評價、教材課程、培訓(xùn)組織、整體印象8個方面，并設(shè)置開放性問題。該問卷預(yù)調(diào)查時Cronbach’s α系數(shù)為0.87，2周后重測問卷信度為0.85，表明該問卷具有良好的信效度。③學(xué)習(xí)層。在培訓(xùn)前后采用自行編制的照護(hù)知識掌握程度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，培訓(xùn)大綱為該表的基本框架。該問卷預(yù)調(diào)查時Cronbach’s α系數(shù)為0.84，2周后重測問卷信度為0.85，表明該問卷具有良好的信效度。④結(jié)果層。培訓(xùn)后3個月統(tǒng)計社區(qū)老年人志愿者數(shù)量及開展社區(qū)互助志愿活動的次數(shù)，并與培訓(xùn)前進(jìn)行對比。并采用一般自我效能感量表(GSES)[8]對老年人的自我效能進(jìn)行調(diào)查。GSES的內(nèi)部一致性較好，Cronbach’s α系數(shù)為0.87[9]。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用頻數(shù)、百分比等對本次培訓(xùn)中收集的老年人基本情況進(jìn)行描述。自身前后比較用t檢驗和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.1低齡老年人四項操作得分情況(見表2)

表2　低齡老年人培訓(xùn)前后操作技能掌握程度比較　分

2.2反應(yīng)層評估結(jié)果(見表3)

表3　低齡老年人對本次培訓(xùn)的滿意度(n=153)

2.3學(xué)習(xí)層評估結(jié)果(見表4)

表4　低齡老年人培訓(xùn)前后照護(hù)知識得分比較　分

3.4結(jié)果層評估結(jié)果本次在培訓(xùn)中發(fā)展了22名低齡老年人成為老年志愿者，愿意為社區(qū)提供志愿服務(wù)，在3個月內(nèi)開展了31次志愿服務(wù)。老年人一般自我效能得分情況見表5。

表5　老年人培訓(xùn)前后一般自我效能得分比較　分

3　討論

3.1低齡老年人參與培訓(xùn)者以女性為主在本次培訓(xùn)的153名低齡老年人中，男性老年人為62名，占40.5%，女性老年人為91名，占59.5%。由此看出參與培訓(xùn)的女性老年人多于男性老年人。高玉棟[10]的研究表明，在社區(qū)活動參與意愿及參與率方面，女性老人高于男性老人，與本研究結(jié)果一致。Wang等[11]的研究表明女性老年人積極老齡化的觀念比男性老年人更強(qiáng)，這與Heish等[12-13]的觀點(diǎn)一致。一方面可能與傳統(tǒng)觀念有關(guān)，男性扮演著支撐家庭的角色；另一方面可能與參與培訓(xùn)的內(nèi)容有關(guān)，有研究表明男性老年人比較愿意參加政治類、經(jīng)濟(jì)類及管理類活動，女性老年人愿意參加文化參與類及環(huán)境治安類活動，本次培訓(xùn)屬于文化參與類活動。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參與有系統(tǒng)、有組織的學(xué)習(xí)活動的老年人生活滿意度更高，老年人有能力學(xué)習(xí)新技能，并且能夠與其他老年人交換和分享他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，這些活動能夠增加他們的生活滿意度[14]。因此，社區(qū)在開展培訓(xùn)活動時，應(yīng)考慮如何調(diào)動男性老年人的參與積極性，使更多的男性老年人參與到培訓(xùn)中來。

3.2老年人對本次培訓(xùn)總體滿意度較高本次培訓(xùn)反應(yīng)層評估結(jié)果表明：低齡老年人對本次培訓(xùn)滿意度較高；在對本次培訓(xùn)整體印象中，老年人滿意度最高的是本次培訓(xùn)內(nèi)容與生活相關(guān)度，為92.2%。本次培訓(xùn)內(nèi)容選定為生活照料類、應(yīng)急救護(hù)類、日常保健類，床上洗頭、跌倒的應(yīng)急處理、手指操、聽力保健操作為培訓(xùn)內(nèi)容，這4項操作與老年人日常生活息息相關(guān)。在教學(xué)內(nèi)容方面，老年人滿意度最高的是資料運(yùn)用準(zhǔn)確，為85.0%，其次是內(nèi)容新穎，為83.1%。在教學(xué)效果方面，滿意度最高的是補(bǔ)充知識與更新概念，占75.8%，這表明老年人對于知識的更新需求較高；在教材課程方面，滿意度普遍較低，最高的是教材覆蓋知識及質(zhì)量，為54.2%，這是今后培訓(xùn)需注意的內(nèi)容，在教材課程方面內(nèi)容應(yīng)更完善，圖文并茂，有利于老年人的學(xué)習(xí)和記憶；在培訓(xùn)組織方面，滿意度為71.2%，這表明本次培訓(xùn)在組織老年人培訓(xùn)過程中還需進(jìn)一步調(diào)整；在教師評價方面，對教師的整體形象滿意度較高，為86.3%，這表明本次培訓(xùn)者的整體素質(zhì)較高。在培訓(xùn)環(huán)境方面，老年人對培訓(xùn)場所環(huán)境滿意度最高，為92.8%，一方面與社區(qū)有專門場所為老年人提供活動，較為方便有關(guān)，另一方面與活動場所內(nèi)設(shè)有現(xiàn)代化設(shè)備，如電視、電腦等，培訓(xùn)設(shè)施較為齊全有關(guān)。

3.3培訓(xùn)后老年人對健康知識和技能掌握程度較高本次培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果顯示培訓(xùn)前后低齡老年人在健康知識和技能方面得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，這表明培訓(xùn)能使老年人增加健康知識，掌握操作技能，同時說明低齡老年人學(xué)習(xí)能力較好。低齡老年人身體健康狀況良好，精力充足，積累了豐富的社會經(jīng)驗，學(xué)習(xí)能力較好。但有研究表明：目前低齡老年人社區(qū)參與率較其他年齡段老年人高，但存在參與意識不強(qiáng)、內(nèi)容有限、形式單一等不足。低齡老年人自身掌握的知識和信息有限、知識更新速度緩慢、對新知識的接受能力較低以及獲取新知識和信息的途徑少，但參與社區(qū)互助養(yǎng)老志愿服務(wù)需要一定的知識和專業(yè)技能，因此社區(qū)應(yīng)積極發(fā)展老年教育工作，開展各類知識和技能培訓(xùn)班，通過一定的激勵措施鼓勵低齡老年人參與到老年培訓(xùn)工作中。

3.4培訓(xùn)后社區(qū)志愿者及志愿服務(wù)活動增加調(diào)查顯示低齡老年人參與社區(qū)的意愿不強(qiáng)，本次培訓(xùn)在社區(qū)主任積極動員下，并且采用激勵措施鼓勵老年人參加。在培訓(xùn)過程中采用社區(qū)制定的“巧媳婦時間銀行卡”作為激勵措施，鼓勵和引導(dǎo)低齡老年人發(fā)展老年志愿者。“巧媳婦時間銀行卡”的內(nèi)容是記錄老年志愿服務(wù)活動次數(shù)和分值，在志愿者需要的時候可以提取相等分值的社區(qū)服務(wù)，以此鼓勵老年志愿者開展志愿服務(wù)活動。結(jié)果層表明：培訓(xùn)后老年人志愿者增加了22人，開展志愿者活動31次，這表明本次培訓(xùn)及采取的“巧媳婦時間銀行卡”在一定程度上激勵了老年人的志愿服務(wù)行為。

3.5培訓(xùn)有助于提高老年人的自我效能調(diào)查結(jié)果顯示培訓(xùn)前后低齡老年人一般自我效能得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明培訓(xùn)能夠提高老年人的自我效能感。美國的一項研究對社區(qū)老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松的健康教育發(fā)現(xiàn)老年人的知識水平和自我效能呈正相關(guān)[15]。Elisha等[16]的研究表明：知識和行為與自我效能有關(guān)，知識的增加能夠提升老年人的自我效能。王建俠[17]的研究表明：經(jīng)過學(xué)習(xí)策略的輔導(dǎo)和學(xué)習(xí)效能的訓(xùn)練干預(yù)，可以提高自我效能感，與本研究結(jié)果一致。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of train-the trainer for community younger elderly

Guo Shasha,Chen Xueping,Wang Hualing,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

Objective:To probe into the application effect of train-the trainer(TTT) for community younger elderly.Methods:A total of 153 younger elderly in a community of Hangzhou were trained by using TTT and compared with grasping state of basic training operation,satisfaction degree of training,grasping state of care knowledge and general self-efficacy state of the elderly before and after the training.Results:Satisfaction of younger elderly on training was generally higher,and there were statistically significant difference in care knowledge mastering,operation skills score and general self-efficacy score of younger elderly before and after the training(P<0.01).Conclusion:Health knowledge of the community elderly was general lack and the application of TTT could effectively improve the care knowledge,operation skills and self-efficacy of community younger elderly.

younger elderly;community;train-the trainer，TTT;care knowledge;self-efficacy;satisfaction

郭莎莎，護(hù)師，碩士研究生，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；陳雪萍、王花玲、劉會單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

R473.

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.012

1009-6493(2016)10C-3756-04

2015-12-20；

2016-09-25)

引用信息郭莎莎,陳雪萍,王花玲,等.培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)低齡老年人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3756-3759.