多層CT灌注成像對梗阻性腎積水患者腎功能的評價

段潤卿，薛建秀，何一楊，鄭語今，董孟杰，俞冬鳳，程偉

多層CT灌注成像對梗阻性腎積水患者腎功能的評價

段潤卿，薛建秀，何一楊，鄭語今，董孟杰，俞冬鳳，程偉

目的分析多層CT灌注成像在梗阻性積水患者腎功能評價中的臨床應(yīng)用。方法收集腎積水患者29例為觀察組，同時收集健康體檢者24例為對照組，全部行64層螺旋CT灌注掃描，設(shè)定單側(cè)腎臟腎小球濾過率（GFR）正常值為≥34 ml/min，根據(jù)單側(cè)腎臟GFR將觀察組患者分為正常組（＞34 ml/min），腎功能輕度受損組（20 ml/min≤GFR≤34 ml/min）及腎功能重度受損組（GFR＜20 ml/min），對各組患者的血流量圖（BF）、血容量圖（BV）、表面通透性圖（PS）及Patlak血容量圖（PBV）進行分析。結(jié)果經(jīng)圖像后處理后，觀察組腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)BF、BV、PS及PBV均顯著低于對照組（均P＜0.05）；正常組、腎功能輕度受損組及重度受損組腎皮質(zhì)BF、BV、PS及PBV差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論多層CT灌注成像技術(shù)對評價腎積水時腎血流變化情況及預(yù)測單腎功能有一定的臨床價值，為腎積水患者進一步治療提供指導(dǎo)。

X線計算機，體層攝影術(shù)；灌注成像；梗阻性積水；腎功能

患者的腎功能受到一定的損傷［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)部分腎積水患者在手術(shù)解除梗阻后其功能無明顯改善，且部分腎臟功能持續(xù)惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭［3］。本研究采用多層CT灌注成像對梗阻性積水患者的腎功能進行評價，以期為治療方案的選擇及預(yù)后的評估提供合理的依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月至2012年9月在杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院行CT檢查的腎積水患者29例（58個腎臟）為觀察組，男12例，女17例；平均年齡（44.9±8.4）歲；積水原因均為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，包括輸尿管下端結(jié)石4例，中段3例，上端5例，腎盂結(jié)石14例，腎盂結(jié)石合并輸尿管結(jié)石3例。選取同期健康體檢者24例作為對照組，男11例，女13；年齡36～68歲，平均（46.1±9.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法患者取仰臥位，探頭貼近腰部，視野包括雙腎，經(jīng)肘靜脈注射99Tcm-DTPA 3-5mCi對比劑，300 mgI/ml，注射速率6 ml/s，采用GE Infinia-VC Hawkeye4雙探頭SPECT顯像儀，矩陣64×64，采集兩個時相圖像，經(jīng)Xeleris工作站軟件處理，使用感興趣區(qū)（ROI）勾畫雙腎輪廓，并在雙腎下緣勾畫新月形本底區(qū)，計算出腎小球濾過率（GFR）；健康體檢者檢查步驟同上。設(shè)定單側(cè)腎臟GFR正常值為≥34 ml/min，根據(jù)單側(cè)腎臟GFR將所有腎臟分為正常組（＞34 ml/min）；腎功能輕度受損組（20 ml/ min≤GFR≤34 ml/min）及腎功能重度受損組（GFR＜20 ml/min）［4-5］。

1.3圖像后處理采用Mxview工作站中Functional CT軟件中臟器灌注軟件處理數(shù)據(jù)：選擇Kidney perfusion進行處理，對圖像進行3D層面自動校正，定義閾值為-50～350 Hu，以去除骨質(zhì)、鈣化、脂肪和部分因運動和對比劑造成的偽影；調(diào)節(jié)血管范圍域值，直至主要大血管為紅色。重復(fù)過濾值為4，計算出ROI相應(yīng)時間-密度曲線（TDC）及灌注圖像在域值范圍內(nèi)的每一像素彩色灌注參數(shù)圖：最大密度投影圖（MIP）、血流量圖（BF）、血容量圖（BV）、灌注達峰時間圖（TTP）、表面通透性圖（PS）及Patlak血容量圖（PBV）。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組灌注參數(shù)比較經(jīng)圖像后處理后，觀察組腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)BF、BV、PS及PBV均顯著低于對照組（t≥5.140，均P＜0.05）。見表1。

2.2不同腎受損組中腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)各灌注參數(shù)比較3組腎皮質(zhì)BF、BV、PS及PBV差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2～3。

表1　兩組組多層螺旋CT灌注參數(shù)比較

表2　不同腎受損組中腎皮質(zhì)各灌注參數(shù)比較

表3　不同腎受損組中腎髓質(zhì)各灌注參數(shù)比較

3　討論

腎積水是泌尿外科常見病之一，腎積水的主要病因是尿路梗阻，臨床多為慢性進展過程，尿路梗阻早期腎小管壓力上升，腎小囊靜水壓升高，導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)及GFR的改變［6］。腎小球動脈進行性收縮，入球小動脈阻力增加，使腎皮質(zhì)血流灌注減少，隨著腎盞、腎盂壓力增高，腎臟皮髓質(zhì)受壓，血流進一步減少，后期發(fā)展為腎臟實質(zhì)萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭［7］。目前對腎積水的手術(shù)治療時機及術(shù)后腎積水腎臟功能能夠恢復(fù)存在較多爭議，部分腎積水患者在手術(shù)解除梗阻后其腎功能無明顯改進。腎臟功能的好壞與腎血流灌注、GFR、腎皮質(zhì)厚度與容積、對策腎臟的功能狀態(tài)及代償程度等因素有關(guān)［8］。

目前對腎臟功能進行評價的影像學(xué)方法包括彩色多普勒超聲顯像、腎動脈血流頻譜、彩色多普勒能量顯像技術(shù)、單光子發(fā)射計算機層成像、核磁共振腎圖及CT等。采用超聲很容易診斷腎積水，但不能顯示腎臟的血流信息；而多普勒超聲血流頻譜能夠?qū)χ小⒅囟饶I積水的診斷有一定作用，但對輕度腎積水或早期腎積水有一定的局限，且干擾因素較多；彩色多普勒能量顯像技術(shù)在細小血管的顯示及低速血流的測量上敏感度更高；單光子發(fā)射計算機體層成像能夠測定GFR，但由于要使用放射性核素且空間分辨率低，不能夠提供動態(tài)學(xué)影像，價格昂貴，在基層推廣較為困難。采用多層CT灌注成像在靜脈團注對比劑后行同層快速動態(tài)掃描，由層面內(nèi)每一個像素的增強率計算其灌注值，并以灰階顯示而形成組織灌注的定量圖像，能夠很好的評價器官組織的血流灌注狀態(tài)［9-10］。本研究采用多層CT灌注成像對健康體檢者及腎積水患者的腎功能進行評價，結(jié)果顯示腎積水患者的腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)灌注參數(shù)BF、BV、PS及PBV均顯著低于正常組，且隨著腎功能損傷的加重，腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)在正常組、中度損傷組及重度損傷組中BF、BV、PS及PBV逐漸降低。BF、BV、PBV的下降反映了單位時間內(nèi)流經(jīng)積水腎臟的血流量及毛細血管的開放量減少，提示BF、BV、PBV能夠反映腎臟功能方面的主要指標(biāo)。

綜上所述，采用多層CT灌注成像技術(shù)能夠通過對腎小球的濾過功能來評價單腎功能，對評價腎積水時腎血流變化情況及預(yù)測單腎功能有一定的臨床價值，可以為腎積水的臨床進一步治療提供參考。

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［2］周青春，蔡香然，余娟，等.梗阻性腎積水轉(zhuǎn)化生長因子-1、-平滑肌肌動蛋白檢測與腎功能的相關(guān)性［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）:2436-2437.

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［4］王巖.3.0T DW-MRI在慢性腎臟疾病腎功能評價中的應(yīng)用［D］.中國醫(yī)科大學(xué)，2008.［5］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:320-321.

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［7］劉玉寧，王耀獻，劉尚健，等.慢性腎衰竭治療思路的探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（10）:917-918.

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（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.061

R816.7［1］。腎積水多由泌尿系結(jié)石引起的梗阻造成，由于腎積水會導(dǎo)致腎盂壓力升高，加之缺血，

A

1671-0800（2016）09-1242-02腎臟是人體泌尿系統(tǒng)重要器官，擔(dān)負著排泄機體代謝產(chǎn)物的功能，而且對調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和電解質(zhì)的平衡也有著非常重要的作用

杭州市衛(wèi)生科技計劃（一般）項目（2013B49）

311200杭州，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院（段潤卿、薛建秀、何一楊、鄭語今、俞冬鳳、程偉）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（董孟杰）

段潤卿，Email：408344484 @qq.com

2016-05-10