MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值分析

顧浩，王小會

MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值分析

顧浩，王小會

目的MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值分析。方法回顧性分析40例經手術病理證實為肌內黏液瘤患者，24例接受MRI檢查（其中21例增強掃描）（MRI組），16例接受CT檢查（平掃和增強掃描）（CT組）。結果40例肌內黏液瘤患者當中，腓腸肌內黏液瘤12例，股內側肌內黏液瘤17例，腓骨長肌內黏液瘤8例，肩胛舌骨肌內黏液瘤3例。24例患者經MRI平掃可見肌肉內占位病變，T1WI呈低信號，T2WI以及脂肪抑制成像呈顯著的高信號，邊界清楚；21例經增強后，15例出現病灶不均勻強化，于病灶周圍可見脂肪信號帶，有部分病灶周圍肌肉內呈水腫信號；4例可見結節并有厚壁強化；2例未見明顯強化。16例患者經CT平掃后腫瘤呈液性的低密度腫塊；于增強后12例在動脈期病灶邊緣可見環形強化，病灶內部呈不均勻強化，在靜脈期及延遲期于病灶邊緣和內部皆可見漸進性強化。增強后MRI診斷異常率明顯高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中均有較好的診斷價值，特別是MRI表現對于本病的術前診斷具有重大臨床價值。

X線計算機，體層攝影術；肌內黏液瘤；影像學表現

肌內黏液瘤為臨床中較為少見的軟組織內良性腫瘤，而發生在骨骼肌當中的黏液瘤更為罕見［1-2］。肌內黏液瘤常發生在大腿、上臂及小腿等大肌群，其雖為良性腫瘤，但是可以浸潤性生長，故早發現、早治療對該病尤為重要［3-4］。臨床上MRI與CT是常用的骨骼肌內黏液瘤的診斷方法，為對比分析兩者的診斷價值，筆者回顧性分析經手術病理證實為肌內黏液瘤的患者，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年6月至2015年6月寧波市第二醫院收治的經手術病理證實為肌內黏液瘤的40例患者，其中24例采用MRI檢查（其中21例接受增強掃描）為MRI組，16例采用CT檢查（平掃和增強掃描）為CT組。MRI組男14例，女10例；平均年齡（49.8±7.3）歲；平均病程（5.5±2.2）年。CT組男9例，女7例；平均年齡（46.9±8.4）歲；平均病程（5.8±2.9）年；兩組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有患者知情同意，并經過本院倫理委員會批準。

1.2方法CT檢查采用德國SIEMENS SOMA雙32排螺旋CT機，電壓120kV，電流為250mA，掃描層厚為5mm，16例增強患者于肘前靜脈注入順磁性對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），流速為3 ml/s，總量為1.5ml/kg。MRI檢查采用SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振掃描儀，先T1WI（TR 500 ms，TE 15 ms），T2WI（TR 2000ms，TE 100 ms）；再脂肪抑制T1加權（T1WI-SPIR），脂肪抑制T2加權（T2WI-SPIR）；最后有21例患者采用SE T1WI增強，使用順磁性對比劑Gd-DTPA，經高壓注射器注入患者的肘前靜脈，注入速率為1.5ml/s，總量為0.2ml/kg，在注射后30 s進行掃描，所有序列的掃描層厚均為4mm，其間隔0.5 mm，矩陣為400×512。對比分析兩組影像學表現及診斷價值。

1.3統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病灶部位比較40例肌內黏液瘤患者當中，腓腸肌內黏液瘤12例，股內側肌內黏液瘤17例，腓骨長肌內黏液瘤8例，胸鎖乳突肌后方肌內黏液瘤3例；兩組病灶部位差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2MRI結果24例患者經MRI平掃可見肌肉內占位病變，T1WI呈低信號，T1W2以及脂肪抑制成像呈顯著的高信號，邊界清楚；21例增強掃描后，15例出現病灶的不均勻強化，于病灶周圍可見脂肪信號帶，有部分病灶周圍肌肉內呈水腫信號；4例可見結節并有厚壁強化；2例未見明顯強化。見封四彩圖3～5。

表1　兩組病灶部位比較例（%）

2.3CT結果16例患者經CT平掃后腫瘤呈液性的低密度腫塊，于增強后12例患者在動脈期病灶邊緣可見環形強化，病灶內部呈不均勻強化，在靜脈期及延遲期于病灶邊緣和內部皆可見漸進性強化。見封四彩圖6～7。

2.4病理結果40例患者經外科手術切除后，病理診斷結果均為肌內黏液瘤。見封四彩圖8。

2.5兩種方法診斷價值比較兩種方法掃描后均顯現明顯異常，異常率均為100%；增強后，MRI診斷異常率為95.23%（20/21），CT診斷異常率為68.75%（11/16），差異有統計學意義（X2=4.89，P＜0.05）。

3　討論

肌內黏液瘤組織學的來源尚沒有確定，據世界衛生組織（WHO）2002年最新軟組織腫瘤的分類標準中將其歸類為“不能確定分化的腫瘤”［5-7］。在組織學上，肌內黏液瘤主要表現為梭形細胞或星芒細胞以及大量黏液樣的基質，其細胞核無明顯異型性，在基質內有透明質酸，腫瘤的血管稀少，有散在分布的膠原纖維。近年來也有報道稱在該腫瘤的病灶內發現囊性區域，但始終不伴非典型增生的組織學細胞，無活躍核分裂相以及壞死［8-10］。

肌內黏液瘤常發于40～70歲的女性，好發部位集中于大腿、上臂及小腿，其余部位較為少見［11-12］。其臨床癥狀多為無痛性緩慢增大的軟組織腫塊，只有少數伴疼痛。腫瘤界限分界清楚，呈孤立狀結節，其直徑為大多為5～10 cm，經手術切除后復發少見。本研究40例肌內黏液瘤患者當中，腓腸肌內黏液瘤12例，股內側肌內黏液瘤17例，腓骨長肌內黏液瘤8例，肩胛舌骨肌內黏液瘤3例。

MRI具有較好的軟組織分辨能力，可以任意平面進行成像，能夠清晰顯示肌內黏液瘤的位置、形態以及與周圍結構的解剖關系［13-14］。對于臨床發現癥狀不太明顯的肌內腫塊，主要表現為T1WI低信號，T2WI表現為不均勻高信號，被低信號間隔開來，增強掃描后有不均勻的輕度強化，部分患者無明顯強化。MRI在診斷肌內黏液瘤之前需要排除其它常見肌肉病變。本研究顯示，24例患者經MRI平掃可見肌肉內占位病變，T1WI呈低信號，T1W2以及脂肪抑制成像呈顯著的高信號，邊界清楚；21例經對比劑增強后，15例出現病灶的不均勻強化，于病灶周圍可見脂肪信號帶，有部分病灶周圍肌肉內呈水腫信號；4例可見結節并有厚壁強化；2例未見明顯強化。本文結果顯示，MRI對肌內黏液瘤具有較好的診斷價值。

骨骼肌內黏液瘤的CT表現常為囊樣的低密度病灶，CT值10～30 Hu。其病灶邊界清楚，呈多密度均勻，有部分病灶內可有厚薄不均的分隔，在增強以后病灶會發生輕度不均勻的強化［15］。CT平掃為大多均勻，也可呈輕度不均勻的低密度病灶。本研究顯示，16例患者經CT平掃后腫瘤呈液性的低密度腫塊；CT增強掃描，12例患者在動脈期病灶邊緣可見環形強化，病灶內部呈不均勻強化，在靜脈期以及延遲期在病灶邊緣和內部皆可見漸進性強化。此外，本研究還對比了兩種檢查方法的診斷價值，發現平掃時兩者均對骨骼肌內黏液瘤有不同程度的顯現，而在增強后，MRI診斷的異常率明顯高于CT，說明對于部分顯現不明顯患者，經增強后MRI具有更好的診斷價值，對病灶的分辨率更高。

綜上所述，MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中均有較好的診斷價值，特別是MRI表現對于本病的術前診斷具有重大價值，診斷更加敏感，能夠清晰觀察到腫塊對周圍組織和血管的擠壓情況，提供更加可靠的影像學信息，值得臨床推廣。

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（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.060

R816.8

A

1671-0800（2016）09-1240-02

2015年度“華美研究基金”立項項目（2015HMKY04）

315010寧波，寧波市第二醫院

王小會，Email：guhaozj 1974@163.com

2016-04-20