低場強磁共振與多層螺旋CT掃描急性硬膜下血腫的準(zhǔn)確性分析

張珊珊，李伶娟

低場強磁共振與多層螺旋CT掃描急性硬膜下血腫的準(zhǔn)確性分析

張珊珊，李伶娟

目的探討低場強磁共振與多層螺旋CT掃描急性硬膜下血腫的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價值。方法選取顱腦損傷患者140例，均行低場強磁共振與多層螺旋CT掃描，將掃描結(jié)果根據(jù)血腫分布位置和受傷位置分成枕部、頂部、額部、顳部、小腦幕、大腦鐮旁，并進(jìn)行分析。結(jié)果多層螺旋CT掃描顯示陽性血腫122處，低場強磁共振掃描顯示陽性血腫181處。在血腫部位方面，低場強磁共振掃描顯示枕部29處、頂部46處、額部38處、顳部16處、大腦鐮旁23處、小腦幕29處，多層螺旋CT掃描顯示枕部24處、頂部33處、額部23處、顳部11處、大腦鐮旁19處、小腦幕12處。結(jié)論相比多層螺旋CT，低場強磁共振掃描在急性硬膜下血腫的診斷上更準(zhǔn)確，清晰度更高，更利于患者早期血腫的診斷。

X線計算機，體層攝影術(shù)；血腫；腦；硬膜下

急性硬膜下血腫是一種常見的顱腦外傷性疾病，是指受傷后3d內(nèi)形成的血腫，發(fā)病原因主要為橋靜脈破裂出血，發(fā)病率為50%～60%［1］。急性硬膜下血腫易引起脈壓增寬、昏迷和強直性偏癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?］。手術(shù)仍是臨床上目前為止治療急性硬膜下血腫的主要方式。在手術(shù)前行低場強磁共振和CT掃描可以有效的明確血腫位置，方便手術(shù)的準(zhǔn)確快速進(jìn)行。多層螺旋CT掃描具有快速方便、費用低等優(yōu)點，但其檢出率和準(zhǔn)確性較低，在診斷急性硬膜下血腫時效果難以令人滿意［3］。低場強磁共振是更為先進(jìn)的一種掃描方式，可以有效的診斷出血腫大小及位置，具有極高的精確度和準(zhǔn)確性［4］。本研究對收治的顱腦損傷患者行低場強磁共振與多層螺旋CT掃描，對比分析兩種掃描方式診斷急性硬膜下血腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年5月至2016年5月浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院收治的顱腦損傷患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者頭部具有確診外傷史；（2）患者確診為需行開顱手術(shù)。男90例，女50例；平均年齡（47.3±1.6）歲；受傷著力部位分別為側(cè)部40例，額部39例，枕部61例；損傷原因分別為重物擊傷8例，墜落受傷53例，交通事故受傷79例；并發(fā)癥情況為32例下肢肌力Ⅲ級，44例錐體束征，41例頸強直，56例煩躁、意識障礙，20例具有昏迷史。所有患者均知情，自愿參與本研究并簽署同意書。

1.2方法所有患者均行低場強磁共振與多層螺旋CT掃描。其中多層螺旋CT掃描儀器為GE-9800型全身掃描機，電流120 mA，電壓120 kW，厚層7 mm，聽眥線（OM）設(shè)為掃描基線，進(jìn)行連續(xù)性全顱掃描。低場強磁共振掃描儀器為GE Signa0.35T永磁開放型MR磁共振掃描儀。采用頭部線圈，掃描序列為矢狀位SE T1WI（TR/TE：400 ms/15 ms），軸狀位SE T1WI（TR/TE：400 ms/15 ms），F(xiàn)SE T2WI（TR/TE：4 000 ms/120ms），F(xiàn)LAIR（TI/TR/TE：1900ms/6000ms/120ms），可根據(jù)每位患者實際情況增加冠狀位或矢狀位T2FLAIR序列掃描。矩陣248×256，激勵4次，共掃描16層，層厚6mm，間隔0.5 mm。將掃描結(jié)果根據(jù)血腫分布位置和受傷位置分成枕部、頂部、額部、顳部、小腦幕、大腦鐮旁急性硬膜下血腫。若出現(xiàn)跨區(qū)域血腫，則按血腫塊最大部位進(jìn)行統(tǒng)計。兩種掃描方式均由兩名以上專業(yè)醫(yī)師操作確認(rèn)，血腫塊密度、厚度、部位及影像學(xué)清晰度資料由兩名副主任以上影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師處理。

2　結(jié)果

多層螺旋CT掃描顯示陽性血腫122處，低場強磁共振掃描顯示陽性血腫181處。在血腫部位方面，低場強磁共振掃描顯示枕部29處、頂部46處、額部38處、顳部16處、大腦鐮旁23處、小腦幕29處；多層螺旋CT掃描顯示枕部24處、頂部33處、額部23處、顳部11處、大腦鐮旁19處、小腦幕12處。見表1。

3　討論

硬膜下血腫是指顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的聚集血腫。急性硬膜下血腫發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈搏減弱、頭痛頭暈及呼吸異常，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)瞳孔放大、昏迷等情況，易引發(fā)如偏癱、腦震蕩等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。根據(jù)是否合并腦損傷情況，又可將急性硬膜下血腫分為單純性血腫和復(fù)合型血腫［6］。目前，急性硬膜下血腫的治療方式為手術(shù)或傳統(tǒng)治療。血腫的準(zhǔn)確檢出可以明確患者的病情，從而進(jìn)行及時合理有效的治療，避免對患者的生命產(chǎn)生威脅。

表1　低場強磁共振與多層螺旋CT掃描急性硬膜下血腫檢出情況處（%）

多層螺旋CT掃描具有經(jīng)濟(jì)、高效及方便等優(yōu)點，已得到臨床廣泛應(yīng)用。急性硬膜下血腫在多層螺旋CT的掃描表現(xiàn)為半月形或新月形高密度影，腦脊液深入的部分可表現(xiàn)為低密度影［7］。但多層螺旋CT掃描復(fù)合型急性硬膜下血腫時，X線對人體各種組織間的衰減系數(shù)不同，組織間界限具有灰度聯(lián)系。且血腫形成機制復(fù)雜，早期血腫形成部位較深或尚未形成，患者伴有意識障礙，血腫跨區(qū)域形成并伴有腦組織位置結(jié)構(gòu)改變、骨挫傷等，CT掃描難以準(zhǔn)確檢出，其中尤以顱腦顳部、額底部最易漏診和誤診，患者錯過最佳治療時機［8］。多層螺旋CT用于診斷急性硬膜下血腫的缺陷可歸納為：（1）軟組織成像能力差，相關(guān)生化信息無法準(zhǔn)確提供，無法制定準(zhǔn)確詳細(xì)的治療方案；（2）無法診斷深層部位血腫合并病變情況；（3）是否發(fā)生腦組織性病變無法從CT影像中準(zhǔn)確判斷［9］。

低場強磁共振是一種新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，其成像原理為對患者的病變部位通過強度不同的信號進(jìn)行具體表現(xiàn)，對腦脊液涌入血腫區(qū)的現(xiàn)象可以有效的防止［10］。其準(zhǔn)確率高，可以避免血紅蛋白濃度異常引起的誤診和漏診，對急性硬膜下血腫的及時發(fā)現(xiàn)，制定準(zhǔn)確有效的治療方案和預(yù)后措施具有極大的價值，且其相對高場強磁共振，費用更低，性價比較高。因此，在急性硬膜下血腫的臨床診斷中，使用多層螺旋CT掃描后，需再進(jìn)行低場強磁共振掃描，可以有效了解患者血腫個數(shù)、位置及厚度等具體情況，提高檢出率，利于制定合理有效的治療方案，降低死亡率、致殘率和各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究中多層螺旋CT掃描顯示陽性血腫122處，低場強磁共振掃描顯示陽性血腫181處，低場強磁共振掃描檢出率更高。相比多層螺旋CT，低場強磁共振掃描在急性硬膜下血腫的診斷上更準(zhǔn)確，清晰度更高，使用范圍更廣，臨床應(yīng)用價值高于多層螺旋CT，更利于患者早期血腫的診斷。

［1］田仁富，陳治標(biāo).顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的危險因素分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（1）:39-41.

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（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.057

R816.1

A

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2016-06-10