拔伸托入法與拔伸足蹬法治療肩關節前脫位的效果分析

穆舟燕，李岳君

拔伸托入法與拔伸足蹬法治療肩關節前脫位的效果分析

穆舟燕，李岳君

目的探討拔伸托入法與拔伸足蹬法對肩關節前脫位的治療效果。方法選擇肩關節前脫位患者90例，分為觀察組和對照組，各45例，對照組采用拔伸足蹬法進行治療；觀察組采用拔伸托入法治療。比較兩組治療效果、治療時間及疼痛評分情況。結果兩組復位成功率、有效率、疼痛評分、治療時間及并發癥發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論拔伸托入法治療肩關節前脫位復位成功率高，可有效緩解患者疼痛，縮短治療時間。

肩關節；前脫位；拔伸托入法；拔伸足蹬法

肩關節脫位在全身關節脫位中發病率最高，占全身四大關節（肩、肘、髖、膝）脫位的40.1%，其中以前脫位最常見［1］。肩關節前脫位以間接傳達外力所致為主，主要表現為關節囊撕裂和肱骨頭移位。其整復手法臨床上有許多種，整復手法的選擇與療效的好壞密切相關。目前臨床上治療肩關節脫位以手法復位為主，而且復位手法較多，如拔伸托入法、拔伸足蹬法、手牽足蹬法及杠桿復位法等［2-3］。本研究選擇肩關節前脫位患者90例，旨在探討拔伸托入法與拔伸足蹬法對肩關節前脫位的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2007年1月至2015年12月于浙江省舟山市定海廣華醫院就診的肩關節前脫位患者90例，其中青年患者受傷原因多以騎車跌倒或車禍外傷為主，老年患者以滑倒為主，就診時間最長1d，最短20min。所有患者均經胸部平片并結合臨床表現確診為肩關節前脫位，排除習慣性肩關節脫位患者。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男27例，女18例；年齡45～85歲，平均（63.7±19.1）歲；左側脫位20例，右側脫位25例，盂下脫位24例，鎖骨下脫位14例，喙突下脫位7例，伴有肱骨大結節撕脫性骨折29例。觀察組男28例，女17例；年齡45～82歲，平均（62.1±18.5）歲；左側脫位20例，右側脫位25例，盂下脫位24例，鎖骨下脫位15例，喙突下脫位6例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法觀察組患者坐位，術者站在患肩外側用雙手拇指壓其肩峰及肱骨大結節骨塊端，其余四指插入腋窩，第一助手站于患者健側肩后，兩手斜形環抱固定患者，第二助手一手握患者肘部，另一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕到重地向前外下方作拔伸牽引，注重拔伸力量一定要從小到大循序漸進，掌握以遠端對近端的復位原則要穩定而持久。與此同時術者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，做這個動作時一定要注重穩妥準確、輕巧而不增加損傷，同時分散患者注意力。第二助手逐漸將患肢向內收、內旋位繼續拔伸，一直至肱骨頭有回納感覺，即可復位。視方肩畸形消失，檢查Dugas征陰性，即復位成功。肱骨大結節骨折的多數都隨之復位。復位成功后進行肩肘固定，配合活血化瘀、消腫止痛中醫內服加外敷，肩肘固定帶固定2～3周開始活動肩關節，以防關節粘連，合并肱骨大結節骨折者用超肩夾板固定至愈合。

對照組患者仰臥位，術者位于患者的傷側，兩手握住傷肢腕部，并用足跟伸入患側腋下（右側脫位，術者用右足；左側脫位，術者用左足），另一腿伸直站地，然后雙手牽引患肢，先使患肢外展外旋，再使其內收內旋，利用足跟為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關節孟內，當有肱骨頭回納感覺時，即可復位。復位后處理同觀察組。

1.3觀察指標治療后，兩組患者均隨訪3個月。采用視覺模擬評分量表（VAS）對患者進行疼痛評估，分數越高，疼痛越明顯，觀察兩組患者治療期間的情況，并進行記錄。

1.4療效判定痊愈：肩關節消腫止痛，可持重，關節功能恢復正常，X線片顯示肩關節位置正常，不再復發；好轉：肩關節有輕微疼痛，可持重，關節功能恢復正常，X線片顯示肩關節位置正常；無效：肩關節仍然腫痛，不能持重，關節功能受限，X線片示肩關節仍有脫位。

1.5統計方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組復位成功率比較觀察組45例患者均1次復位成功，復位成功率100.00%；對照組復位1次成功者34例，復位2次成功者3例，復位3次成功者2例，復位失敗6例，1次復位成功率75.56%，兩組1次復位成功率差異有統計學意義（X2=10.36，P＜0.05）。

2.2兩組治療效果比較隨訪3個月后，觀察組痊愈39例，好轉5例，無效1例，治療有效率為97.78%；對照組痊愈29例，好轉9例，無效7例，治療有效率為84.44%；兩組有效率差異有統計學意義（X2=10.66，P＜0.05）。

2.3兩組VAS評分及治療時間比較兩組VAS評分及治療時間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組VAS評分及治療時間比較

2.4兩組并發癥情況比較觀察組并未出現明顯并發癥，對照組并發肱骨外科頸骨折1例，臂叢神經損傷1例，疼痛性休克2例，并發癥發生率為8.89%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（X2=9.20，P＜0.05）。

3　討論

肩關節脫位在全身關節脫位中所占比例較大，臨床治療中較常見。外力肱骨頭頂壓，可致使肱骨頭與關節盂錯位，而肩關節結構比較薄弱，極易由此引發前脫位［4-5］。發生肩關節前脫位癥狀的直接原因是上臂過度外旋，導致肱骨頭向下滑脫，形成盂下型脫位，大結節繼之與肩盂發生撞擊。大結節骨折，骨折端與關節盂相互嵌壓，這給復位增加了很大的困難。目前臨床上治療肩關節脫位以手法復位為主，傳統整復肩關節脫位的方法很多，大體可分為牽引法和非牽引法兩大類，目的都是將肱骨頭從脫位的原路返回而達到復位［6-7］。

肱骨頭從盂內脫出至盂下、喙突下和鎖骨下時，由于受到肩袖的對抗牽引，多呈彎曲弧形脫位。單純用牽引法復位，如拔伸足蹬法，由術者一人完成操作，牽引力有限，對肥胖患者效果不佳，復位牽引時間長，增加患者治療痛苦，且對術者操作協調性要求較高。手術中需要對抗患者肌肉力量，易致肌肉緊張，肱骨頭脫出的通道狹窄，降低復位成功率，且極易增加并發癥發生率［8-10］。而拔伸托入法則克服了以上的不足，筆者運用的拔伸托入法，實際為牽引和非牽引的結合，由3人協作完成，操作時先以拔伸對抗部分肌肉的力量，使肱骨頭處于松動狀態，再以插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，使肱骨頭順利通過彎曲弧形段。本研究結果顯示，觀察組均1次復位成功，復位成功率和治療有效率均明顯高于對照組；觀察組VAS評分、治療時間及并發癥發生率均較對照組顯著降低，差異有統計學意義。這表明拔伸托入法治療肩關節前脫位效果顯著，可縮短治療時間，減輕患者治療中疼痛，而且能有效地避免骨折、血管神經損傷等并發癥的發生。

綜上所述，拔伸托入法治療肩關節前脫位操作簡便，復位成功率高，可有效緩解患者疼痛，縮短治療時間，有效避免相關并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.037

R684.7

A

1671-0800（2016）09-1197-03

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2016-02-15