急診美容縫合術與普通急診清創縫合術治療面部外傷患者臨床療效的研究

厲兵，陳丹，童創建，婁正國，王紅娟，卞兵兵

急診美容縫合術與普通急診清創縫合術治療面部外傷患者臨床療效的研究

厲兵，陳丹，童創建，婁正國，王紅娟，卞兵兵

目的比較急診美容縫合術與普通急診清創縫合術治療面部外傷患者臨床療效。方法選取面部外傷急診就診患者516例，采用隨機對照雙盲研究法將患者分為觀察組和對照組，各258例。觀察組進行急診后的美容縫合術，對照組則采用急診后清創縫合術，比較兩組治療效果（即傷口愈合程度、傷口愈合后瘢痕情況）、患者滿意度及醫療費用。結果觀察組在治療效果及患者滿意度方面優于對照組（均P＜0.05），醫療費用方面高于對照組（P＜0.05）。結論采用美容縫合技術對面部外傷患者治療，能夠很好地修復患者受損面部，減輕瘢痕形成，提高患者滿意程度。

急診美容縫合；急診清創縫合；面部外傷

在日常生活、勞動及社會活動中創傷是不可避免的。據有關人類學研究發現，創傷也是一種減少人類壽命的因素之一［1］。雖然創傷不像其他一些嚴重的器官性疾病一樣對人體造成極大傷害，但其對人們日常工作生活帶來的不便及影響同樣值得醫護工作者的重視。創傷，尤其是面部創傷，不僅影響患者日常咀嚼功能、外貌形象，對患者心理也會造成一定程度障礙。有研究顯示，創傷造成患者的心理障礙遠大于對其身體傷害的影響［2］。因此，在對面部外傷患者進行治療時，需格外注意縫合技術以及傷口愈合情況。本研究比較采用不同縫合技術治療面部外傷的516例患者的臨床療效，為今后面部縫合技術的使用提供臨床依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2015年6月于浙江省臺州醫院面部外傷急診就診患者516例，采用隨機分組原則將其分為觀察組與對照組，各258例。觀察組男220例，女38例；年齡9～18歲216例，18歲以上42例，平均（20.6±15.7）歲；車禍原因造成外傷者140例，打架斗毆造成外傷者39例，鞭炮炸傷者59例，其他原因造成外傷者20例。對照組男224例，女34例；年齡10～18歲219例，18歲以上39例，平均（21.2±14.9）歲；車禍原因造成外傷者146例，打架斗毆造成外傷者36例，鞭炮炸傷者57例，其他原因造成外傷者19例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法對照組采用普通急診清創縫合法：將患者傷口處血塊、碎片及異物等進行清潔，并將失活組織進行一定切除處理。采用2%利多卡因對患者進行局部麻醉，對傷口進行止血處理后采用分層閉合法縫合傷口。先采用6-0可吸收縫合線對患者真皮層進行間斷性縫合，隨后用3-0普通縫合線對患者表皮進行縫合，縫合結束后采用紗布對傷口進行包扎覆蓋。術后第3天換藥，第5天進行拆線。觀察組采用急診美容縫合術：對患者傷口處先采用碘伏進行消毒處理，在采用3%雙氧水與0.9%氯化鈉注射液對患者傷口處的血塊、碎片及異物等進行清潔，同時切除處理失活組織。在縫合傷口前對患者進行局部麻醉，傷口止血后再進行縫合處理。先采用6-0可吸收縫合線對患者真皮層縫合，再用5-0縫合線對患者表皮進行縫合?？p合期間需要關注每針之間的距離，針間距一般保持在3～4mm，且針孔距離創緣的距離控制在2 mm；同時需注意兩側創緣接合情況，距離不應過大，也不應太緊，要保證創口處皮膚縫合后平整無張力?？p合后在傷口處均勻涂抹金霉素藥膏，并采用吸水敷料對傷口進行覆蓋。換藥及拆線時間同對照組。治療結束后對患者傷口愈合程度、瘢痕顏色和寬度、患者滿意度以及治療費用等情況進行記錄。

1.3評價標準參照美國食品與藥品管理局有關規定，對患者的傷口愈合程度采用視覺模擬（VAS）評分法［3］進行評價；對患者傷口愈合美觀情況采用視覺模擬美觀規模（VACS）評分法［4］。在患者術后3個月，由患者及未參與手術操作醫生對患者愈合程度及美觀情況進行評分。傷口瘢痕評價標準［5］：術后3個月患者傷口處皮膚顏色正常為0分；傷口處皮膚顏色灰暗，但無紅色為1分；傷口處皮膚顏色微紅色，按壓后顏色消失為2分；傷口處皮膚顏色鮮紅色，且毛細管有擴張現象為3分。

1.4統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較觀察組回訪醫生及患者自身VACS評分均高于對照組（t回訪醫生甲=8.802，t回訪醫生乙=9.255，t患者=9.230，均P＜0.05）。同時在瘢痕愈合情況上，觀察組也優于對照組（t瘢痕評分=16.77，t瘢痕寬度=9.899，均P＜0.05）。見封三彩圖3～4。

2.2兩組患者滿意程度比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組（X2=19.56，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者對手術滿意程度比較

2.3兩組治療費用比較在治療費用方面，觀察組治療費用（1 023.4±2.6）元，對照組治療費用（269.8±3.2）元，兩組治療費用方面差異有統計學意義（t=945.22，P＜0.05）。

3　討論

隨著社會的發展以及醫療衛生事業的不斷進步，人們對于個人容貌的要求也隨之提高。對于面部外傷的患者采用急診美容縫合方法，做到了以下幾點來保證傷口愈合效果［6-8］：（1）縫合過程中醫者需使用精巧的機械，且操作精細，針距離要??；（2）縫合前需對患處皮膚充分止血，縫合過程中需將皮膚層次對位準確，保持面部器官以及組織的自然特性；（3）縫合過程中盡量避免使用鉗夾剝離患處傷口；（4）對于無皮下組織患處采用外縫，有皮下組織可采用內縫；（5）縫合結束后使用抗生素或表皮生長因子生物制劑，防止皮膚感染；（6）對縫合后傷口包扎時盡量避免擠壓患處；（7）由于當傷口縫合方向垂直于患處時張力較大，容易造成縫合后瘢痕形成，以及縫線痕跡殘留［9］，因此，對于傷口縫合方向應正確選擇。

本研究發現清創縫合術患者傷口愈合理想、瘢痕較小，但傷口愈合程度及瘢痕情況均不及急診美容縫合術。急診美容縫合術除了在對患者消毒及傷口處理方面極為注意；同時對于縫合美觀程度也加以規范，如規定針間距，針孔距離創緣的距離以及兩側創緣接合距離等；此外，美容縫合術采用5-0縫合線縫合表皮，使得傷口縫合處更為隱蔽，瘢痕較小，且在縫合過程中采用精細機械，盡量避免因縫合操作造成的二次創傷。因此，該方法不僅能夠提高傷口愈合程度，減少瘢痕殘留情況，同時能夠提高患者滿意度，消除其心理創傷。同時，在治療費用方面，采用急診美容縫合術費用要高于普通急診清創縫合術，這在一定程度上也體現了醫師的勞動價值。

綜上所述，采用急診美容縫合術能夠較好的對患者面部創傷處進行修復，術后瘢痕殘留情況較小，增加患者滿意度，調節患者因面部創傷造成的心理陰影，值得臨床推廣。

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（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.036

R641

A

1671-0800（2016）09-1196-02

317000浙江省臺州，臺州醫院

厲兵，Email:libing1980 0211@163.com

2015-09-10