超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

2016-11-11 07:41:04陳靜敏

現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) 2016年9期

關(guān)鍵詞：手術(shù)

陳靜敏

陳靜敏

目的探討超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組在超聲引導(dǎo)下采用髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯麻醉，對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下采用髂筋膜間隙單點(diǎn)阻滯麻醉，比較兩組股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)感覺阻滯的起效時(shí)間以及阻滯成功率。結(jié)果觀察組閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組股神經(jīng)起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組股神經(jīng)阻滯成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者具有起效快及阻滯成功率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；髂筋膜間隙；麻醉

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)損傷的重要手段［1］，已被證實(shí)是治療股骨骨折和退變性髖關(guān)節(jié)炎的最為安全的手段［2］。研究表明，影像設(shè)備引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度阻滯，能夠有效阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，具有較好的臨床效果［3］。本研究擬探討超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年3月至2015年3月浙江省象山縣第一人民醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者120例，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。其中男62例，女58例；年齡45～72歲，平均（64.4±6.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為初次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)；（2）患者家屬對(duì)本次研究知情，且同意簽署知情同意書；（3）患者不存在凝血系統(tǒng)疾病。

按照麻醉方法的不同將120例患者分為觀察組及對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡47～72歲，平均（65.7±5.14）年；原發(fā)疾病為股骨頭壞死42例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，髖關(guān)節(jié)骨折6例；在超聲引導(dǎo)下采用髂筋膜間隙單點(diǎn)阻滯麻醉。觀察組男29例，女31例；年齡45～71歲，平均（62.1±6.13）年；原發(fā)疾病為股骨頭壞死39例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例，髖關(guān)節(jié)骨折7例；在超聲引導(dǎo)下采用髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯麻醉。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者入手術(shù)室后均監(jiān)護(hù)心率、血壓及脈搏血氧飽和度，持續(xù)面罩吸氧。兩組患者均采取仰臥位，采用美國(guó)Sonosite公司的二維便攜式超聲儀進(jìn)行影像學(xué)引導(dǎo)，探頭頻率為12 MHz。采用德國(guó)Braun公司的短斜面刺針進(jìn)行操作，針長(zhǎng)50 mm。其中對(duì)照組垂直于探頭平面，與皮膚成60°穿刺，通過穿刺針給予150 mg羅哌卡因復(fù)合地塞米松7.5 mg容量為30 ml。觀察組在30°、90°和150°3個(gè)角度進(jìn)行穿刺，通過穿刺針在每一角度時(shí)給予50 mg羅哌卡因復(fù)合地塞米松2.5 mg容量為10 ml。手術(shù)開始后，每5分鐘測(cè)一次神經(jīng)阻滯效果，到手術(shù)結(jié)束30 min結(jié)束測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)［4-5］（1）觀察并記錄兩組患者股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)感覺阻滯的起效時(shí)間（從注藥完畢到相應(yīng)神經(jīng)支配皮膚針刺痛覺消失的時(shí)間）。（2）對(duì)患者的阻滯成功率進(jìn)行分析比較。阻滯成功：30 min后不加任何鎮(zhèn)痛性輔助藥情況下上述3根神經(jīng)支配皮膚針刺痛覺消失。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1阻滯起效時(shí)間比較觀察組閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組股神經(jīng)起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2阻滯成功率的比較觀察組閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組股神經(jīng)阻滯成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討論

隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中由于出血過多引發(fā)的輸血并發(fā)癥逐漸受到臨床醫(yī)學(xué)人員的重視，抗凝血藥物的使用也逐漸得到普及［3］。在應(yīng)用抗凝藥物的前提下，影像設(shè)備引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯能夠提高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效［6］。髂筋膜間隙阻滯下行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在臨床上應(yīng)用起來十分地方便快捷；但是另一方面，由于筋膜間隙阻滯的臨床效果具有顯著的不確定性，因此筋膜間隙阻滯在臨床上的推廣應(yīng)用在某種程度上受到限制。有研究表明，應(yīng)用阻力消失法進(jìn)行髂筋膜間隙單點(diǎn)阻滯，有效率可超過80%。臨床上關(guān)于髂筋膜間隙單點(diǎn)阻滯和多點(diǎn)阻滯的效果研究，一時(shí)成為熱點(diǎn)［7］。

超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度阻滯，通過阻滯神經(jīng)發(fā)揮效果，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。本研究中結(jié)果顯示，觀察組閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組股神經(jīng)起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組股神經(jīng)阻滯成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度阻滯，能夠有效阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)［8］。

表1　兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間比較min

表2　兩組神經(jīng)阻滯成功率比較例（%）

研究表明，阻力消失法運(yùn)用于髂筋膜阻滯，起效時(shí)間多點(diǎn)阻滯明顯高于單點(diǎn)阻滯，但阻滯成功率仍需進(jìn)一步研究［9］。本研究中，多點(diǎn)阻滯的治療效果明顯優(yōu)于單點(diǎn)阻滯，這是由于髂筋膜具有較廣范圍的間隙，髂筋膜間隙阻滯若采用不同的進(jìn)針點(diǎn)角度和不同的進(jìn)針點(diǎn)數(shù)目，會(huì)對(duì)股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)產(chǎn)生完全不同的阻滯效果。本研究多點(diǎn)阻滯從多個(gè)不同角度向髂筋膜間隙進(jìn)針，相當(dāng)于產(chǎn)生了三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，麻醉藥從三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)向周圍的骨組織擴(kuò)散，波及范圍大且完全覆蓋的速度快，明顯提高了髂筋膜間隙的阻滯效率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者具有起效快及阻滯成功率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］袁亮婧，伊軍，許莉，等.阻力消失法定位髂筋膜間隙的準(zhǔn)確性：超聲法評(píng)價(jià)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）:331-333.

［2］張大志，王庚，王曉琳，等.神經(jīng)刺激器提高超聲引導(dǎo)下的腋路臂叢神經(jīng)阻滯成功率［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）:160-162.

［3］金梅，孫可，楊慶國(guó).老年股骨近端骨折創(chuàng)傷早期髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）:584-586.

［4］張大志，常穎，楊慶國(guó).超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙不同角度多點(diǎn)阻滯與單點(diǎn)阻滯效果的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（1）:50-51.

［5］金梅，孫可，章彥.髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年患者股骨近端骨折的鎮(zhèn)痛效應(yīng)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，31（10）:1271-1272.

［6］王仿，薛榮亮.單次髂筋膜阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，1（28）:332-335.

［7］張大志，王懷江，劉永盛，等.不同劑量地塞米松對(duì)羅哌卡因神經(jīng)阻滯作用的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）:213-215.

［8］Stevens M，Harrison G，McGrail M.A modifiedfascia iliaca compartment block hassignificantmorphine-sparingeffectafter total hip arthroplasty［J］.Anaesthesia and Intensive Care，2007，35（6）:949-952.

［9］Dolan J，Williams A，Murney E，et al. Ultrasound guided fascia iliaca block:a comparison with the loss of resistance technique［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2008，33（6）:526-531.

（本文編輯：鐘美春）

吳益峰，朱柯磊，陳磊，等.肝細(xì)胞性肝癌中磷酸化PED/PEA-15和P-p27T187的表達(dá)及臨床意義（見正文第1134頁）