步態訓練矯正儀結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

郭旭，任惠明，傅建珍，厲歡松，潘天宇，徐敏

步態訓練矯正儀結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

郭旭，任惠明，傅建珍，厲歡松，潘天宇，徐敏

目的探討步態訓練矯正儀結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。方法采用隨機數字法將40例腦卒中偏癱患者分為治療組和對照組，各20例。對照組接受常規康復治療加肌電生物反饋治療，治療組接受常規康復治療加肌電生物反饋治療加步態訓練矯正儀治療，每項技術治療均為30 min/次，1次/d，5 d/周，共8周。于治療前和治療8周后評定兩組患者的患側踝關節活動能力［10 m步行測試（10 MWT）］及下肢活動能力［簡化Fugl-Meyer運動量表（FMA-L）］。結果治療前，兩組10 MWT及FMA-L差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療8周后，兩組患者的10 MWT及FMA-L顯著優于治療前（均P＜0.05），且治療組優于對照組（均P＜0.05）。結論步態訓練矯正儀結合肌電生物反饋能顯著促進腦卒中偏癱患者下肢功能恢復。

腦血管意外；下肢；步態訓練矯正儀；肌電生物反饋療法

腦卒中后足下垂、內翻是上運動神經元損傷后出現的一種異常運動模式，有些患者靜態時小腿三頭肌及脛后肌張力不高，而步行時會出現明顯的垂足、劃圈步態，對患者步行及下肢運動功能造成不利的影響，而且異常步態對步行的穩定性、安全性、速度以及患者的心理都有不同程度的負面影響［1］。研究發現，康復訓練聯合肌電生物反饋療法（EMGBF）不僅可改善腦卒中偏癱患者足下垂，增強踝背屈及外翻能力［2］，而且還可提高下肢運動功能及獨立生活能力［3］。步態矯正儀治療能改善腦卒中偏癱患者踝背屈能力，促進下肢步行能力的恢復［4］。本文分析步態訓練矯正儀結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至

2015年4月在寧波市第二醫院康復科治療的卒中后足下垂患者40例，均符合：（1）經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，診斷符合第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［5］；（2）首次

腦卒中，病程＜6個月，生命體征穩定，血壓控制良好，年齡30～75歲；（3）意識清楚，無認知障礙，能夠充分理解治療并能遵照執行；（4）患側下肢肌張力輕度增高，改良Ashworth量表評估1級或1+級，患側脛前肌肌力＜3級；（5）有步行功能障礙，使用助行器能夠步行5 m；（6）患者或家屬均簽署知情同意書。排除：（1）其他引起步行功能障礙的情況；（2）合并重大疾病者；（3）有較嚴重失語或認知障礙，不能理解治療師指令者。采用隨機數字法將患者分為治療組和對照組，各20例。兩組性別、年齡及病程等方面差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法對照組接受常規康復治療加EMGBF治療。常規康復治療主要為神經發育療法。EMGBF治療：采用加拿大生產MyoTracBasic型生物刺激反饋儀，選用直接控制學習模式，刺激強度15～40mA，肌電信號（EMG）靈敏度＜0.1 V，將正、負刺激電極置于脛前肌肌腹的皮膚上，正、負記錄電極置于相應的刺激電極旁，治療開始后，要求患者集中精力注視儀器液晶顯示器上的肌電信號，“用力→刺激→維持→休息”周而復始，當EMG超過了肌電閾值后，儀器可在下一次收縮時自動調高閾值。訓練全過程由1名康復治療師進行指導，并告知患者如何視聽癱瘓肌肉在微弱收縮時所產生的反饋信號。治療組接受常規康復治療加EMGBF治療加步態訓練矯正儀，常規康復治療和EMGBF治療同對照組，步態訓練矯正儀治療：采用杭州共遠科技有限公司生產的GYKF-Ⅰ步態訓練矯儀，患者取坐位，雙下肢屈曲，足離地，將2片電極貼于腓骨小頭或脛前肌處，使用主機進行手動電刺激神經肌肉，找準敏感位置，調整電極位置使其產生理想的刺激動作，進行功能性電刺激步行訓練。觀察患者步行中足內翻下垂是否得到糾正，并進行相應調整。每項技術治療均為30min/次，1次/d，5d/周，共8周。

1.3評估指標（1）步行能力評定。步速：10m步行測試（10 MWT），患者無輔助下平地步行10 m，前2 m是加速期，后2 m是減速期，測定中間6 m的速度，共測試3次，取平均值［6］。（2）下肢運動功能。用簡化Fugl-Meyer運動量表（FMA-L）評估下肢功能，累計最大積分為34分。

1.4統計方法采用SPSS 16.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療前，兩組10MWT及FMA-L差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療8周后，兩組10MWT及FMA-L均顯著優于治療前（均P＜0.05），且治療組優于對照組（均P＜0.05），見表2。治療過程中兩組患者均未出現與治療相關的嚴重不良事件或不良反應。

表2　兩組治療前后下肢功能指標評分比較

3　討論

功能性電刺激（FES）是以低頻脈沖電流刺激功能障礙的肢體或器官，以其產生的即時效應來代替或矯正已喪失的功能，使患側肢體產生重復性、任務導向性的運動，模擬正常運動模式，以提高運動的協調性，增加感受器的沖動傳入，加速腦側支循環的形成，改善大腦皮質的可塑性［7］。目前FES已經被廣泛用于腦卒中后足下垂的治療，其對步態的控制更加穩定，使用更加安全和容易［8］。譚志梅等［9］發現基于正常行走模式的FES治療可顯著改善腦梗死早期患者偏癱下肢運動功能及平衡能力。本文采用的步態訓練矯正儀利用FES原理，結合先進傳感器技術和智能算法，通過追蹤患者步行時小腿前后擺動的位置和速度來啟動，模擬人體正常神經刺激信號，對患者腓神經及脛骨前肌進行低頻電刺激，進行反復運動訓練，通過改善運動神經元的興奮性，輔助步行，從而糾正步態，輔助患者按照正常的步態行走，增強患者的自主運動功能。有研究發現步態訓練矯正儀治療時患者足下垂、內翻可以出現明顯的改善，而且步行平穩、省力［4］。

EMGBF是一種應用肌電生物反饋儀將人們正常意識不到的肌肉組織生物電活動放大，轉換為可以被人們感覺到的視、聽等訊號，此信號通過顯示屏直接反饋給患者，患者及時了解到自身主動運動對肌肉的控制情況，從而更好地指導患者完成自我訓練，提高其主動參與意識，增強自信心，充分調動患者治療積極性［10］。以往研究發現在運動療法基礎上增加肌電生物反饋療法，可以更好地提高患側下肢脛前肌的肌力，抑制小腿三頭肌的牽張反射，降低其肌張力，糾正異常的運動模式，促使患側下肢分離運動的產生，改善患者的功能獨立性，降低神經缺損程度［11］。本文對照組接受常規康復治療加肌電生物反饋治療后10 MWT、FMA-L均有明顯改善（均P＜0.05），這與之前研究結果相一致。治療8周后，治療組10 MWT、FMA-L改善較對照組更加明顯（均P＜0.05），說明步態訓練矯正儀與肌電生物反饋治療聯用具有協同效應，可更好地改善患者的下肢運動功能。

綜上所述，采用步態訓練矯正儀聯合肌電生物反饋治療下肢運動功能障礙腦卒中患者可顯著改善踝關節運動功能、步行能力以及下肢運動功能，具有較好的實用價值，值得臨床推廣應用。然而本研究病例只隨訪了8周，該治療方案遠期的療效還需要進一步評估。

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［11］李志斌，馮尚武，黃順儀，等.肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的效果［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（11）: 1046-1048.

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.021

R743

A

1671-0800（2016）09-1168-02

寧波市科技局社會發展科技項目（2013C50024）

315010寧波，寧波市第二醫院

郭旭，Email:guoxuzy @163.com

2016-05-21