老年肺部感染患者的病原菌分布及藥物敏感性分析

陳飛飛，王煦，何海照

老年肺部感染患者的病原菌分布及藥物敏感性分析

陳飛飛，王煦，何海照

目的探討老年肺部感染患者的病原菌分布和藥敏性情況。方法分析300例老年肺部感染患者痰標(biāo)本分離培養(yǎng)的病原菌分布情況，并用紙片擴(kuò)散法和最低抑菌濃度法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果痰標(biāo)本陽(yáng)性266例（88.67%），分離出病原菌283株，包括革蘭陰性桿菌195株（68.90%），革蘭陽(yáng)性球菌66株（23.32%），真菌22株（7.78%）。革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌和不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南的耐藥性最低；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥性低，其他藥物均有較高的耐受性。結(jié)論老年肺部感染患者的病原菌主要是革蘭陽(yáng)性桿菌，其對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥性良好。

老年人；肺部感染；藥物敏感性試驗(yàn)；病原菌

肺部感染病死率居各類(lèi)感染性疾病的首位，其中細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺部感染疾病［1］。老年人由于肺部形態(tài)和生理功能（包括免疫功能）都出現(xiàn)退行性變化，使之成為肺部感染的高發(fā)群體，但不同地域治療該病所用抗菌藥物的品種和用量各異，肺部感染病原菌也會(huì)受到相應(yīng)的影響，最終導(dǎo)致病原菌的分布及其藥物敏感性的普遍差異［2］。對(duì)老年肺部感染患者的痰標(biāo)本細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒別，并進(jìn)行相應(yīng)的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，對(duì)于肺部感染的臨床治療和合理用藥具有重要的意義［3］。本文對(duì)300例老年肺部感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌分析鑒定和藥敏性試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年6月在浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院就診的老年肺部感染患者（均經(jīng)過(guò)胸部影像學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)確診）300例，其中男197例，女103例；年齡63～91歲，平均（75.68±4.91）歲。基礎(chǔ)疾病：心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、腎病、糖尿病和腫瘤等。所有患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1采集痰標(biāo)本患者晨起用0.9%氯化鈉注射液漱口后的第2次吐痰收集于無(wú)菌采樣杯內(nèi)，或用吸痰器取樣，然后進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、鑒別分離和藥物敏感性試驗(yàn)。若同一種病原菌在2次以上的送檢中均被分離得到，則可判定該病原菌為陽(yáng)性。對(duì)痰真菌孢子和菌絲的確認(rèn)要經(jīng)痰液涂片確定。

1.2.2鑒定菌株采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株的鑒定。巧克力平板、血平板及M-H瓊脂平板等均由江蘇瑞思坦生物科技有限公司提供。質(zhì)控菌株來(lái)源于浙江省臨床檢驗(yàn)中心，包括銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923等；藥敏紙片則由北京蘭伯瑞生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。

1.2.3病原菌的培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)按照國(guó)家規(guī)定的臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的文件［4］，手工操作實(shí)現(xiàn)病原菌的培養(yǎng)和鑒定；另根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2010版的耐藥性試驗(yàn)規(guī)定來(lái)進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)［5］，試驗(yàn)方法為紙片擴(kuò)散法（K-B法），判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最低抑菌濃度（MIC）法。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布情況患者痰標(biāo)本送檢率達(dá)100.0%，其中陽(yáng)性266例，占88.67%。分離病原菌283株，包括革蘭陰性桿菌195株，占68.90%；革蘭陽(yáng)性球菌66株，占23.32%；真菌22株，占7.78%。見(jiàn)表1。

2.2藥物敏感性試驗(yàn)革蘭陰性桿菌中的大腸埃希菌和不動(dòng)桿菌屬均對(duì)亞胺培南的藥敏性最高；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感，對(duì)其他抗菌藥物的耐受性均較高。見(jiàn)表2～3。

表1　老年肺部感染患者病原菌分布情況株（%）

表2　主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況株（%）

3　討論

肺部感染的發(fā)病率隨著年齡增加而增高，尤其是65歲以上的患者甚至?xí)M(jìn)一步引發(fā)臟器功能衰竭等疾病，威脅患者生命健康。據(jù)報(bào)道顯示，老年肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其占60%～80%［6］。本文300例老年肺部感染患者的痰標(biāo)本中陽(yáng)性266例，分離病原菌283株，其中革蘭陰性桿菌195株，占68.90%，故其可作為臨床合理用藥的主要抗菌對(duì)象來(lái)進(jìn)行抗感染治療。本文發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌和不動(dòng)桿菌屬在革蘭陰性桿菌中占比例最高，分別為21.55%和10.95%，這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道大腸埃希菌和銅綠假單胞菌含量最高的結(jié)論不完全一致［7］，可能的原因：（1）研究時(shí)間、地域及老年人的個(gè)體差異等，（2）目前臨床上常采用的抗感染藥物三代頭孢也會(huì)改變病原菌的分布。本文還發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌在革蘭陽(yáng)性球菌中占比最高，達(dá)11.66%，且對(duì)目前臨床上常用的頭孢唑林、青霉素、環(huán)丙沙星及慶大霉素等的耐受性甚至達(dá)到了80%以上，只有萬(wàn)古霉素和利奈唑胺能對(duì)其起到有效的抑制作用，這些結(jié)論均與李麗民等［8］報(bào)道結(jié)果一致。

表3　主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況株（%）

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［8］李麗民，吳先華，徐禮鋒.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）:1668-1669.

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.020

R446.5

A

1671-0800（2016）09-1166-02

318050浙江省臺(tái)州，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院（陳飛飛、王煦）；臺(tái)州市中心醫(yī)院（何海照）

陳飛飛，Email:305013308@ qq.com

2016-07-10