滋腎祛瘀方輔助西藥治療糖尿病視網膜病變合并玻璃體積血臨床研究

潘琪琦，邵愚

滋腎祛瘀方輔助西藥治療糖尿病視網膜病變合并玻璃體積血臨床研究

潘琪琦，邵愚

目的探討滋腎祛瘀方輔助西藥治療糖尿病視網膜病變（DR）合并玻璃體積血的臨床效果。方法收集DR合并玻璃體積血患者共160例，分為對照組和觀察組，各80例，分別采用卵磷脂絡合碘單用和在此基礎上加用滋腎祛瘀方輔助治療。比較兩組臨床療效、治療前后視力、黃斑中心凹厚度、中心30°視敏度、視網膜中央靜脈收縮期高峰血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）及不良反應發生率等。結果兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后視力水平、黃斑中心凹厚度及中心30°視敏度均顯著優于對照組（均P＜0.05）；觀察組治療后視網膜中央靜脈血流PSV、EDV及RI均顯著低于對照組（均P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論滋腎祛瘀方輔助西藥治療DR合并玻璃體積血可有效促進積血吸收，提高視力水平，改善眼底微循環狀態，且未增加不良反應發生率。

糖尿病；視網膜病變；玻璃體積血；視力

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者常見微血管并發癥之一，流行病學研究顯示，我國DR發病率已居于視網膜血管病變首位和主要致盲病因［1］。而DR患者如早期未行有效治療易進展合并玻璃體積血，繼而誘發視網膜脫落及不可逆性失明，嚴重影響生活質量，給家庭及社會帶來極大負擔［2］。目前西醫藥物單用治療DR合并玻璃體積血效果欠佳，無法有效促進積血吸收和提高視力水平［3］；近年來中醫藥開始被臨床醫學界應用于DR合并玻璃體積血治療，并取得令人滿意療效。本研究選取DR合并玻璃體積血患者共160例，分別采用卵磷脂絡合碘單用和在此基礎上加用滋腎祛瘀方輔助治療觀察其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年3月至2015年7月寧波市中醫院收治的DR合并玻璃體積血患者共160例，納入標準：（1）符合《實用眼科學》（2版）西醫診斷標準［4］；（2）符合《糖尿病合并腦血管病中醫診療標準》氣陰兩虛中醫辨證分型診斷標準［5］；（3）單眼發病；（4）年齡＞18歲；（5）研究方案經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并白內障、視網膜脫落及腫瘤；（2）眼底造影禁忌；（3）糖尿病腎病；（4）嚴重臟器功能障礙；（5）嚴重精神系統疾病無法配合治療；（6）臨床資料不全。按治療方法不同分為對照組和觀察組，各80例；對照組男44例，女36例；年齡45～73歲，平均（63.29±5.42）歲；糖尿病病史1～14年，平均（5.78±1.24）年；玻璃體積血病程為1～17 d，平均（11.49±3.20）d。觀察組男42例，女38例；年齡44～75歲，平均（63.41±5.48）歲；糖尿病病史1～13年，平均（5.72±1.21）年；玻璃體積血病程為1～16d，平均（11.42±3.18）d。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組采用卵磷脂絡合碘（日本第一藥品產業株式會社生產，國藥準字H20110014）單用治療，3 mg/次，3次/d；觀察組在此基礎上加用滋腎祛瘀方輔助治療，方劑組分包括黃芪30 g，熟地黃20 g，黨參15 g，決明子15 g，枸杞子15g，當歸15g，山藥15g，三七10g，生蒲黃10 g，葛根10 g，水蛭10 g及茺蔚子10g，1劑加水400 ml煎至150ml，3次/d，口服。兩組均以4周為1個療程，共行3個療程治療。

1.3觀察指標視力水平檢查采用國際標準視力表進行；中心30°視敏度水平檢查采用美國Dicon公司TKS-4000型聲控動態視野儀；黃斑中心凹厚度水平檢查采用日本Topcon 3D OCT 2000三維光學相干斷層掃描儀；視網膜中央靜脈血流動力學指標檢測采用德國西門子Acuson S 3000彩色多普勒超聲診斷儀，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及阻力指數（RI）；不良反應發生類型包括惡心嘔吐、腹痛及皮疹。

1.4療效判定標準［6］顯效，視力提高≥3行，玻璃體積血基本吸收，無纖維條索形成；有效，視力提高1～2行，玻璃體積血部分，且合并有限纖維條索形成；無效，視力及玻璃體積血未見改善，且合并明顯纖維條索形成。

2.3兩組治療前后視網膜中央靜脈PSV、EDV及RI比較觀察組治療后視網膜中央靜脈血流PSV、EDV及RI均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2　結果

1.1 研究對象 2017年5-10月在四川大學華西醫院確診為結核病患者，采用便利抽樣方法，以問卷形式調查。納入標準：(1)臨床確診為結核病患者；(2)認知及溝通能力正常，能完成問卷；(3)知情同意，自愿參與及配合調查。排除標準：嚴重內科疾病及精神障礙者。

2.1兩組臨床療效比較對照組顯效23例，有效37例，無效20例，總有效率75.00%；觀察組顯效35例，有效41例，無效4例，總有效率95.00%；兩組總有效率差異有統計學意義（X2=6.84，P＜0.05）。

祖國傳統醫學將DR合并玻璃體積血歸于“消渴目病”、“血灌瞳神”及“暴盲”范疇，病機為糖尿病患者自身陰虛內熱，日久灼脈上逆達目，損目竅則血液出、致失明；或肝腎陰虛，水難濟肝，肝失血承，目失于榮養而失明；消渴之證病情遷延易致肝腎陰虧、陰虛內熱，精血化源日趨不足，目失榮養、血滯瘀絡，終溢于目絡之外見為出血［10-11］；故DR合并玻璃體出血病之本為肝腎陰虛，病之標為血瘀滯絡，故中醫治應以滋腎養陰、活絡祛瘀為主。本研究所用滋腎祛瘀方組分中黃芪補氣生血，熟地黃滋陰補腎，黨參消渴益氣，決明子明目清肝，枸杞子清目補腎，當歸生血益氣，山藥固腎填髓，三七活血通絡，生蒲黃散瘀消腫，葛根消渴生津，水蛭行血破瘀，而茺蔚子則明目活血；其中黃芪、當歸可為君藥，熟地黃、枸杞子及山藥可為臣藥，而三七、生蒲黃、決明子、葛根、水蛭及茺蔚子則為佐藥；全方諸藥合用可共奏益氣滋陰，活血散瘀之功效。現代藥理學研究顯示［12-14］，黃芪提取物可有效控制空腹及餐后血糖水平，提高紅細胞變形性及抑制血小板在缺氧狀態下異常聚集現象；水溶性地黃醇類物質具有提高胰島素原基因表達水平和外周血胰島素含量，促進胰島細胞功能修復等作用；葛根素在拮抗糖尿病模型動物主動脈非酶糖基化形成，延緩或逆轉相關血管病變發生方面作用已被廣泛證實；生蒲黃提取物中黃酮類物質可顯著降低缺血再灌注對視網膜微循環損傷程度；而茺蔚子中所含益母草寧、茺蔚子堿及油等活性成分亦能夠對眼部血管發揮擴張作用，進而達到改善視網膜微循環缺血、缺氧狀態的目的。

目前我國糖尿病人群DR發生率高達50%～58%，并已取代白內障居于老年人致盲原因第一位［7］。因機體長期高血糖狀態誘發視網膜微循環障礙，局部組織缺血缺氧及新生血管形成；此類血管極易破裂，而破裂后血液在無血管走行玻璃體內積聚可進一步導致機化條索出現，機化條索收縮可對視網膜形成牽拉，并最終可引起視網膜脫落、萎縮及失明［8-9］。

表1　兩組治療前后視力、黃斑中心凹厚度及中心30°視敏度比較

1.5統計方法采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2　兩組患者治療前后視網膜中央靜脈PSV、EDV及RI水平比較

2.4兩組不良反應發生率比較對照組惡心嘔吐2例，腹痛2例，皮疹1例，不良反應發生率6.25%；觀察組惡心嘔吐3例，腹痛1例，皮疹2例，不良反應發生率7.50%；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（X2=0.37，P＞0.05）。

3　討論

考慮一定的安全余量，并圓整上述數據可得到：驅動機構中輪對與內空心軸、內空心軸與電機垂向上空隙設計值Gd定為50 mm，垂向下空隙設計值Gu定為30 mm，以此保證車輛運行過程中直驅機構與驅動軸不發生干涉。

2.2兩組治療前后視力、黃斑中心凹厚度及中心30°視敏度比較觀察組治療后視力水平、黃斑中心凹厚度及中心30°視敏度均顯著優于對照組（均P＜0.05）。見表1。

上市公司對環境會計信息的披露情況，結果發現，在項目的年度報告中，披露環保投資率最高，達到 46.2%，其次是污染防治辦法，環境稅，環境風險，環境保護排污費和借款等，分別為28.4%，22.7%，18.7%和 10.4%，另外，各行業的環境會計信息均有不同，采掘業高達 100%，而紡織業、服裝、皮毛業則只有11.1%，可以看出，披露的主體是在一些制造業等重污染行業，而且披露的信息主要是負擔的環境成本，環境收益信息和未來的潛在風險信息披露較少，但已經披露的這些成本信息比較分散和隨意，缺乏統一的標準，也沒有設置專門的會計科目，缺乏專門的計量方法，難以形成貨幣性信息。

1998年廣州日報印務中心投資10億元，引進了4條高速印報生產線，可達每小時300萬對開張的產能。此后為適應報紙發行數量和版面數量不斷增加，又相繼進行了4次設備擴展，最終達到6條高速印報生產線，總計654萬對開張/小時的產能。即使在世界范圍內，當時這些生產線的配置也是相當超前的，從紙墨輸送-報紙印刷-傳送打包-裝車發運，報紙印刷全流程實現了物料傳送自動化。我們現在看到的生產系統架構都是20年前就已做出的。即使在今天，也仍是國內規模最大、配置最完善的報紙印刷生產系統之一。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效、治療后視力、黃斑中心凹厚度及中心30°視敏度均顯著優于對照組（均P＜0.05），證實滋腎祛瘀方輔助用于非增殖期DR患者在提高積血消除效果和視力水平，降低黃斑中心凹厚度方面優勢明顯。觀察組治療后視網膜中央靜脈血流PSV、EDV及RI均顯著低于對照組，證實中西醫結合治療DR合并玻璃體積血有助于提高視網膜中央靜脈血流灌注水平，促進眼底微循環改善。而兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，滋腎祛瘀方輔助西藥治療DR合并玻璃體積血可有效促進積血吸收，提高視力水平，改善眼底微循環狀態，且未增加不良反應發生率。

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（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.019

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2016-04-25