丁苯酞氯化鈉注射液治療進展性腦梗死的療效及對日常生活能力、神經功能的影響

方凱，石海濤，周鵬，劉銀鳳，張華

丁苯酞氯化鈉注射液治療進展性腦梗死的療效及對日常生活能力、神經功能的影響

方凱，石海濤，周鵬，劉銀鳳，張華

目的探討丁苯酞氯化鈉注射液治療進展性腦梗死的療效及對日常生活能力、神經功能的影響。方法根據隨機數字表法將100例進展性腦梗死患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組均給予相同的基礎治療，觀察組在此基礎上采用丁苯酞氯化鈉注射液治療，兩組均連續治療14d。比較臨床療效和治療前、7d后、14d后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數（BI）評分，并觀察治療期間不良反應情況。結果治療后，觀察組總有效率為94.0%，高于對照組（80.0%，P＜0.05）；兩組NIHSS評分隨著時間延長而降低（P＜0.05），觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組BI評分隨著時間延長而升高（P＜0.05），觀察組BI評分高于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未觀察到藥物相關不良反應。結論丁苯酞氯化鈉注射液治療進展性腦梗死療效顯著，更能改善患者日常生活能力和神經功能，安全性良好。

腦梗塞，進展性；丁苯酞；日常生活能力；神經功能

進展性腦梗死是常見的一種卒中類型，多發生于卒中后6 h至7 d，是腦梗死發病后神經系統癥狀持續加重和發展的過程［1］。進展性腦梗死可引起較嚴重的神經功能缺損，具有較高的致死率和致殘率，且由于其不可預測性，給廣大患者和醫務工作者帶來困擾［2］。目前關于進展性腦梗死的治療國內外尚沒有推薦的治療指南。丁苯酞氯化鈉注射液是缺血性腦卒中治療的創新用藥，可作用于疾病多個病理環節。本研究對50例進展性腦梗死患者采用丁苯酞氯化鈉注射液治療，探討了丁苯酞氯化鈉注射液治療進展性腦梗死療效、安全性及對日常生活能力、神經功能的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1納入和排除標準納入標準：（1）符合腦梗死的診斷標準［3］，并經MRI或CT等影像學檢查確診；（2）局灶性神經功能缺損癥狀呈進行性加重；（3）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分6～20分，Barthel指數（BI）評分≥30分；（4）年齡40～80歲；（5）發病時間6～72 h；（6）未出現腦出血及全身嚴重并發癥。排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）因心功能不全、發熱、嚴重感染等引起的病情進展；（3）有精神疾病、藥物過敏、吞咽障礙等影響治療和不配合者。

1.2一般資料選擇2015年1月至2016年2月浙江省蕭山醫院收治的進展性腦梗死患者100例，根據隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡45～78歲，平均（61.65±14.78）歲；發病時間12～61 h，平均（38.42±15.50）h；合并高血壓疾病14例，高脂血癥9例，糖尿病4例。對照組男23例，女27例；年齡43～76歲，平均（60.89±14.53）歲；發病時間10～65h，平均（39.18±15.86）h；合并高血壓疾病17例，高脂血癥10例，糖尿病5例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.3治療方法兩組均參照《中國腦血管病防治指南》［3］基礎治療，包括控制血糖、血壓及維持水電解質平衡等對癥治療，此外睡前口服阿托伐他汀20 mg，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d；首劑量頓服氯吡格雷300mg，之后75mg每次，1次/d；血栓通凍干粉0.4 g+250 ml葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d；胞二磷膽堿0.75 g+250ml葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。觀察組另給予丁苯酞氯化鈉注射液100 ml（含25 mg丁苯酞），靜脈滴注，2次/d。兩組均連續治療14 d。

1.4評價指標（1）臨床療效。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）減分率評價臨床療效，NIHSS減分率=（治療前積-治療后積分）/治療前積分×100%?；救篘IHSS減分率≥91%；顯著進步：NIHSS減分率在46%～90%；進步：NIHSS減分率為18%～45%；無變化：減分率為0～17%；惡性：減分率＜0?？傆行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率。（2）NIHSS評分。于治療前，治療7、14 d后進行NIHSS評分評價神經功能，量表包括意識水平、感覺、凝視等11個項目，得分越高，神經功能損傷越嚴重。（3）Barthel指數（BI）評分。分別于治療前，治療7、14 d后進行BI評分評價日常生活能力。量表包括進食、轉移等10項日常生活，評分越高，生活自理能力越好。（4）不良反應。觀察兩組治療期間血尿常規和肝腎功能，以及治療期間的不良反應。

1.5統計方法采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為94.0%，對照組為80.0%，兩組差異有統計學意義（X2=4.332，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后臨床療效對比分析例

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較兩組NIHSS評分隨著時間延長而降低（F≥89.322，P＜0.05），觀察組NIHSS評分低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較分

2.3兩組治療前BI評分比較兩組BI評分隨著時間延長而升高（F≥114.089，P＜0.05），觀察組BI評分高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療前后BI評分比較分

2.4不良反應對照組1例出現頭昏沉感，考慮與患者焦慮情緒有關。兩組患者治療期間耐受性良好，均未發現血常規、肝腎功能及其他生化指標異常，臨床檢查也未發現胃腸道出血、顱內出血等出血情況。

3　討論

進展性腦梗死的發病機制非常復雜，與腦水腫形成、血壓升高或驟降、糖尿病、動脈粥樣硬化、高血脂、血液的高凝狀態及心理應激、水電解質及酸堿平衡紊亂、心肺功能降低及全身感染等全身狀況較差等有關［4］。此外，腦梗死急性期過多靜脈滴注葡萄糖液、糖尿病血糖控制不當使腦微循環受損、過度脫水、過度抗凝、未及時補充血容量造成有效循環血量減少、過度使用擴張血管藥物、過分積極降血壓使腦灌注壓降低等醫源性因素也可能與此病發生有關［5］。

目前，進展性腦梗死的治療尚無特別有效的方法，臨床常采取多靶點、多方位的聯合治療達到改善微循環，恢復缺血區的血液供應，從而預防或控制病情的發生發展。丁苯酞氯化鈉注射液是缺血性腦卒中治療的創新用藥，可作用于疾病多個病理環節。本研究發現，丁苯酞氯化鈉注射液治療進展性腦梗死療效顯著，更有助于改善患者日常生活能力和神經功能。丁苯酞的有效成分是消旋-3-正丁基苯酞（NBP），現代藥理學研究表明，NBP能夠提高前列環素和血管內皮一氧化氮水平；降低細胞內鈣濃度

和花生四烯酸含量；抑制谷氨酸釋放，抑制氧自由基產生，提高機體抗氧化酶活性；從而改善局部腦組織缺血區血流量和微循環，保護線粒體功能，改善腦能量代謝［6］。其還能抑制炎癥反應，提高缺血腦能量水平，抑制細胞凋亡，減輕腦水腫，縮小局部腦缺血的梗死面積。丁苯酞還具有明顯的抗血小板聚集、抗腦血栓形成等作用［7］。

［1］Zhao M，ZhangL，WangZ，et al.Dynamic analysis of blood pressure changes in progressive cerebral infarction［J］.Int Health，2015，7（4）:293-297.

［2］常振紅.血尿酸水平與進展性腦梗死的相關性研究［J］.海南醫學院學報，2015，21（5）:712-714.

［3］衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南（節選）［J］.中國現代神經疾病雜志，2007，7（1）:17，70.

［4］劉忠志，王普清.老年高血壓患者并發進展性腦梗死血壓波動及臨床分析［J］.實用老年醫學，2015，29（8）:686-687，690.

［5］Chen Y，Liu Y，Luo C，et al.Analysis of multiplefactorsinvolvedinacuteprogressive cerebral infarction andextra-and intracranial arterial lesions［J］.Exp Ther Med，2014，7（6）:1495-1505.

［6］施曉耕，黃如訓，劉春嶺，等.丁苯酞對高血壓性腦卒中預防作用的實驗研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2007，33（8）:486-489.［7］舒勤奮，劉小利，姜壽峰，等.丁苯酞增強腦缺血耐受的實驗研究［J］.中國醫院藥學雜志，2008，28（15）:1274-1277.

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.018

R743.33

A

1671-0800（2016）09-1162-02

311200杭州，浙江蕭山醫院

方凱，Email：fangkai0315 @163.com

2016-05-20