急性腦梗死患者動態腦電圖異常與早發性癲癇發作之間的關系探究

張凈凈

急性腦梗死患者動態腦電圖異常與早發性癲癇發作之間的關系探究

張凈凈

目的探究急性腦梗死患者動態腦電圖（AEEG）與早發性癲癇發作的關系。方法對432例急性腦梗死進行AEEG檢查，記錄腦電圖異常情況、早發性癲癇發作情況及腦梗死部位。結果386例顯示AEEG異常，異常率為89.35%。48例出現早發性癲癇，急性腦梗死AEEG異常患者早發性癲癇的發生率為12.43%；分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死組早發性癲癇發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過對急性腦梗死患者進行AEEG監測，有助于發現早發性癲癇發作。

腦電圖；急性腦梗死；早發性癲癇

急性腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血等一些嚴重腦血管病已經被證實是癲癇發作的主要危險因素之一［1］。大量研究發現，急性腦梗死后的癲癇發作對患者的生活質量及生存能力產生了極大的影響［2］。根據急性腦梗死后繼發癲癇發作的時間分為早發性癲癇和晚發性癲癇，其中早發性癲癇發作是指在急性腦梗死后2周內發生的癲癇。早發性癲癇在一定程度上加重了急性腦梗死患者的神經功能缺損程度，增加致殘率和病死率［3］。早期發現和治療急性腦梗死繼發性癲癇發作具有重要的意義。本研究采用動態腦電圖（AEEG）監測急性腦梗死患者并發早發性癲癇發作情況，并對腦電圖異常與急性腦梗死后早發性癲癇發作之間的關系進行了分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取浙江省舟山市普陀人民醫院2005年1月至2015年11月收治的急性腦梗死患者432例，均符合2001年中華醫學會心血管病學分會等在會議中提出急性腦梗死的診斷標準，癲癇的診斷符合1989年國際抗癲癇聯盟制訂的癲癇和癲癇綜合征診斷標準，并且患者腦梗死前無癲癇病史。

1.2AEEG檢查患者均進行AEEG檢查。利用太陽公司生產的MB-8000型號8導便攜式AEEG監測儀，依照國際慣例10-20系統放置腦電圖頭皮電極，患者進行常規睜閉眼反應、過度換氣等誘發試驗，停服鎮靜藥，在描記時叮囑家屬要記錄患者的活動及休息時間。

1.3指標評價（1）記錄患者腦電圖情況包括正常、慢波、棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘波、尖慢綜合波及多棘慢波綜合波等特征。（2）對早發性癲癇患者進行抗癲癇治療，出院后隨訪，進行腦電圖復查。

1.4統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行處理；計數資料采用頻數和頻率表示，組間比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1AEEG檢查結果AEEG異常386例，異常率為89.35%。其中男218例，女168例；年齡44～82歲，平均（63.21±13.42）歲；既往高血壓92例，糖尿病38例，心房纖顫16例。其中162例有局灶性改變，141例一側腦半球慢波，83例癲癇樣異常放電并伴有慢波。最終有48例出現早發性癲癇，急性腦梗死AEEG異常患者早發性癲癇的發生率為12.43%，38例為強直-陣攣發作，10例為局灶性發作，不同AEEG異常特征患者間早發性癲癇發生率差異無統計學意義（X2=0.672，P＞0.05），見表1。

表1　不同AEEG異常特征患者早發性癲癇發生率比較

2.2早發性癲癇發作與腦梗死部分的關系分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死組的早發性癲癇發生率差異有統計學意義（X2=5.321，P＜0.05），分水嶺梗死最高，其次為部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死，見表2。

表2　不同部位腦梗死患者早發性癲癇的發生情況

2.3治療及隨訪48例早發性癲癇發作患者對癥給予抗癲癇藥物治療后，未發生癲癇發作。癲癇發作患者均獲隨訪，隨訪6個月。復查AEEG顯示37例腦電圖正常。

3　討論

急性腦梗死通常是由多種因素導致的腦組織局部供血不足，缺氧或缺血性改變，伴有明顯運動障礙及失語等癥狀。癲癇已經被證實是急性腦梗死后的常見并發癥之一［4］。有研究認為，腦電圖異常的急性腦梗死患者容易發生早發性癲癇，但兩者的關系尚未十分明確［5］。

本研究432例急性腦梗死患者中386例（89.35%）顯示AEEG異常，提示AEEG能夠反映出急性腦缺血腦部電生理變化。386例AEEG異常患者中有48例（12.43%）發生早發性癲癇。腦梗死急性期由于鈉離子、細胞內鈣離子及興奮性谷氨酸水平增加，-氨基丁酸受體拮抗劑降低，導致早發性癲癇［6］。而早發性癲癇發作后的持續狀態，增加了患者的病死率，因此早發性癲癇被認為是急性腦梗死預后不良的獨立危險因素。提示AEEG是顯示癲癇發作異常征象的重要方案之一。本研究發現，不同AEEG異常特征患者間的早發性癲癇發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。急性腦梗死與AEEG影像學特征的關系并不十分明了，但大部分研究認為，其與梗死部位具有一定的關系。本研究顯示，早發性癲癇發生率分水嶺梗死最高，這與張雅靜等［7］的研究結果是一致的。早發性癲癇患者給予抗癲癇藥物治療后未發生癲癇發作，6個月后復查AEEG，腦電圖正常37例。

綜上所述，通過對急性腦梗死患者進行AEEG監測，有助于發現早發性癲癇發作，具有一定的臨床應用價值。

［1］簡曉光，徐耀敏，李斌.腦出血后早發性癲癇的危險因素分析［J］.江蘇醫藥，2013，39（6）:714-715.

［2］徐丙超，周芯羽，籍牛，等.視頻腦電圖和磁共振成像對繼發性癲癇的診斷價值［J］.廣東醫學，2016，37（4）:551-554.

［3］姚曉喜，蘇化慶，楊期明，等.腦梗死后早發性癲癇發作的發生率及其影響因素分析［J］.醫學臨床研究，2010，27（10）:1895-1897.

［4］張雅靜，曹亦賓，呂憲民，等.連續視頻腦電監測對急性腦梗死癲癇發作患者的應用價值［J］.中國綜合臨床，2012，28（10）: 1081-1083.

［5］喻紅霞，徐慧珍，張丹紅.腦梗死后早發性癲癇的臨床特征與動態腦電圖分析［J］.中國中西醫結合急救雜志，2013，27（6）:377-378.

［6］張雅靜，呂憲民，王海英，等.急性腦梗死視頻腦電圖監測異常與癲癇發作的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，15（32）:3785-3787.

［7］張雅靜，呂憲民，王海英，等.急性腦梗死視頻腦電圖監測異常與癲癇發作的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，15（32）: 3785-3787.

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.017

R743.33；R742.1；R741.044

A

1671-0800（2016）09-1160-02

316100浙江省舟山，舟山市普陀人民醫院

張凈凈，Email:969943532 @qq.com

2016-06-25