不同吸煙狀況對糖尿病患者腎臟的影響研究

謝菲，李慶，周小愛，阮凌燕，陳芊

不同吸煙狀況對糖尿病患者腎臟的影響研究

謝菲，李慶，周小愛，阮凌燕，陳芊

目的探討不同吸煙狀況對糖尿病患者腎臟的影響。方法收集160例2型糖尿病患者，根據其吸煙情況分為不吸煙組33例、主動吸煙組87例及被動吸煙組40例。比較3組糖脂代謝指標及腎功能差異。結果3組間三酰甘油（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異均有統計學意義（均P＜0.05）；主動吸煙組TG、HbA1c明顯高于被動吸煙組與不吸煙組（均P＜0.05），而被動吸煙組與不吸煙組TG、HbA1c水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；其他指標3組間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。3組間尿1微球蛋白（1-MG）、尿微量白蛋白（mAlb）差異均有統計學意義（均P＜0.05）；主動吸煙組尿1-MG、mAlb明顯高于不吸煙組（均P＜0.05）；被動吸煙組尿mAlb明顯高于不吸煙組（P＜0.05）。結論主動吸煙與被動吸煙均可不同程度影響2型糖尿病患者腎臟功能異常，因此在臨床實際中對于該類患者需要加強戒煙相關知識教育，并盡可能提供無煙環境，以便降低2型糖尿病患者腎功能異常的發生。

糖尿??；吸煙；腎病

糖尿病腎臟病變是糖尿病常見并發癥，主要由于微小血管病變引起，其發生率達30%～40.0%［1］。但在臨床實際中，糖尿病腎臟病變多起病隱匿，部分患者發現時已存在持續性蛋白尿及腎小球濾過率（GFR）降低。研究發現［2］，煙草中的尼古丁等成分有明顯的腎臟毒性作用，可增加尿蛋白的排泄，引起腎臟損傷。但目前關于主動及被動吸煙對糖尿病患者腎臟損害的研究尚少。為此本研究即探討不同吸煙狀況對糖尿病患者腎臟的影響，為其臨床研究提供可參考的依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年6月至2014年8月寧波市鄞州區第二醫院就診的160例2型糖尿病患者，男108例，女52例。納入標準：2型糖尿病患者，病程＜10年，年齡＜75歲，既往否認高血壓病史；糖尿病符合1999年WHO診斷標準；納入本研究前1個月內未使用過糖皮質激素或其他影響腎臟的藥物。排除標準：糖尿病急性并發癥，其他影響腎臟的疾病、惡性腫瘤、結締組織病及嚴重心臟疾病，資料收集不完整等。分組方法：主動吸煙包括現吸煙者（累計吸煙量至少在100支以上）以及既往吸煙者（戒煙時間少于10年）；被動吸煙為本身不吸煙但經常暴露于吸煙環境中至少5年；不吸煙者為從不吸煙且基本無吸煙環境影響。根據其吸煙情況分為不吸煙組33例（男9例，女24例）、主動吸煙組87例（男81例，女6例）及被動吸煙組40例（男18例，女22例）。

1.2方法采用統一制定的調查表詳細記錄患者信息，空腹抽取靜脈血檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）；同時收集尿液檢測：1微球蛋白（1-MG）、尿微量白蛋白（mAlb）。

1.3統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組一般資料比較3組間TG、HbA1c差異均有統計學意義（均P＜0.05）；主動吸煙組TG、HbA1c明顯高于被動吸煙組與不吸煙組（q≥2.965，均P＜0.05），而被動吸煙組與不吸煙組TG、HbA1c水平比較差異均無統計學意義（q≤0.616，均P＞0.05）；其他指標3組間差異均無統計學意義（q≤2.861，均P＞0.05）。見表1。

表1　不同吸煙狀況患者一般資料比較

2.2不同吸煙狀況患者腎功能比較3組間尿1-MG、mAlb差異均有統計學意義（均P＜0.05）；主動吸煙組尿1-MG、mAlb明顯高于不吸煙組（q=4.239、3.889，均P＜0.05）；被動吸煙組尿mAlb明顯高于不吸煙組（q=2.838，P＜0.05）。見表2。

表2　不同吸煙狀況患者腎功能比較

3　討論

臨床上糖尿病腎臟病變是糖尿病較為常見的并發癥之一，一般而言，腎臟病變早期多無臨床表現，部分患者僅有一過性的血壓升高，但隨著病程的延長，腎體積增大，GFR增加，呈高濾過狀態，以后逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，逐漸出現持續蛋白尿、水腫及高血壓，進而引起腎功能不全、尿毒癥。目前吸煙已成為全球關注的公共健康問題，研究已證實［3-4］，吸煙是引起腫瘤、高血脂、心腦血管及糖尿病等疾病的危險因素。吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，可引起尿蛋白排泄率增高，進而損害腎功能，增加發生糖尿病患者終末期腎病（ESRD）的風險［5］。

本文分析不同吸煙狀況患者的生化指標，發現主動吸煙組TG、HbA1c明顯高于被動吸煙組與不吸煙組，而被動吸煙組和不吸煙組差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢娭鲃游鼰煏绊懟颊逪bA1c水平，引起血糖控制不佳且可引起血脂異常，與唐瑤等［6］研究相一致。1-MG是由淋巴細胞和肝細胞合成分泌的低分子蛋白質，可自由通過腎小球濾過膜，但99.9%被腎近曲小管重吸收，故正常尿液中1-MG排泄甚微，當腎小管受損時，其重吸收減少而排泄增加，所以尿1-MG是反映腎小管功能及其完整性的敏感性、特異性指標［7］。mAlb是指在尿中出現微量白蛋白，反映了腎臟異常滲漏蛋白質。糖尿病腎病早期，當腎小球濾過膜的電荷屏障遭到破壞，濾過膜上濾過孔徑增大，從而導致白蛋白在尿中的排泄增加，形成微量白蛋白尿，糖尿病患者出現早期腎功能損害時，尿常規蛋白測定可為陰性，但mAlb含量可發生變化，因此mAlb作為腎小球微血管病變最早期腎損傷的早期敏感指標對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義［8］。因此上述指標均可反映機體早期腎臟損傷情況。

本研究發現主動吸煙組尿1-MG、mAlb高于不吸煙組，被動吸煙組尿mAlb高于不吸煙組，表明主動吸煙和被動吸煙能夠增加糖尿病患者發生蛋白尿的風險。以往研究表明，主動吸煙是2型糖尿病患者發生微量白蛋白尿的危險因素，并且獨立于年齡、性別、HbA1c及糖尿病病程。吸煙的2型糖尿病患者微量蛋白尿及大量蛋白尿均顯著升高［9］。蔣菲等［10］研究發現，被動吸煙也能夠影響T2DM患者蛋白尿的發生風險。由此看出，不僅是主動吸煙，被動吸煙亦對蛋白尿的發生有顯著的影響。關于吸煙對2型糖尿病患者腎臟影響的機制可能與吸煙引起機體氧化應激有關，主動吸煙的患者氧化應激越明顯，因此形成更多的過糖基化終末產物，該產物可增加血管的通透性，進而引起腎功能異常及尿微量蛋白的產生［11］。

綜上所述，主動吸煙與被動吸煙均可不同程度影響2型糖尿病患者腎臟功能異常，主動吸煙更為嚴重，因此在臨床實際中對于該類患者需要加強戒煙相關知識教育，并盡可能提供無煙環境，以降低2型糖尿病患者腎功能異常的發生率。

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［10］蔣菲，陳淼，胡承，等.主動吸煙、被動吸煙與2型糖尿病伴慢性腎臟病的關系［J］.中華內科雜志，2014，53（11）:858-864.

［11］潘清蓉，張偉，徐援.被動吸煙對女性2型糖尿病患者尿清蛋白排泄率的影響［J］.中國全科醫學，2012，15（22）:2528-2530.

（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.010

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2016-01-25