醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)化對(duì)建設(shè)自動(dòng)化病區(qū)藥房的價(jià)值評(píng)估

劉瑞玨，朱姚翔

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215300）

醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)化對(duì)建設(shè)自動(dòng)化病區(qū)藥房的價(jià)值評(píng)估

劉瑞玨，朱姚翔

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215300）

目的評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）優(yōu)化升級(jí)對(duì)建設(shè)自動(dòng)化病區(qū)藥房的價(jià)值。方法比較HIS升級(jí)前后員工用戶體驗(yàn)、藥品調(diào)配效率、盤點(diǎn)效率、藥房環(huán)境及服務(wù)水平等多方面的變化。結(jié)果HIS升級(jí)優(yōu)化了智能存儲(chǔ)柜的工作流程，提高了病區(qū)藥房的工作效率。結(jié)論HIS升級(jí)是實(shí)現(xiàn)病區(qū)藥房自動(dòng)化的重要助力。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；智能存儲(chǔ)柜；病區(qū)藥房

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、各類網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等手段，根據(jù)醫(yī)院及其所屬各部門需要為其提供全面、自動(dòng)化的醫(yī)學(xué)治療信息、管理信息和各種服務(wù)的信息系統(tǒng)［1］。隨著HIS的不斷更新發(fā)展與醫(yī)院管理水平的提升，藥事管理的相關(guān)信息化改造越來(lái)越重要，需求越來(lái)越迫切，藥事管理的水平將直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力［2］。充分認(rèn)識(shí)藥事管理信息化、科學(xué)化的必要性與重要性，切實(shí)搞好醫(yī)院藥事管理工作，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義［3］。為提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，專家對(duì)我院舊系統(tǒng)存在的不足和問題進(jìn)行討論后，向系統(tǒng)開發(fā)廠家提出了對(duì)新系統(tǒng)的具體需求。經(jīng)過(guò)各部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，我院于2015年11月對(duì)HIS進(jìn)行了全面的升級(jí)改造。筆者總結(jié)了HIS升級(jí)至今給病區(qū)藥房帶來(lái)的變化，以期為今后更好地開展工作提供參考。

1　病區(qū)藥房概況及工作流程

1.1藥房概況

醫(yī)院全面升級(jí)后的HIS為聯(lián)眾醫(yī)院信息系統(tǒng)（版本4.0）。本部的病區(qū)藥房由藥物調(diào)配區(qū)、片劑間、藥物咨詢處、二級(jí)庫(kù)區(qū)、生活區(qū)、辦公室六大功能區(qū)域組成，每天負(fù)責(zé)調(diào)配全院19個(gè)病區(qū)的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院帶藥。結(jié)合病區(qū)藥房的具體情況，藥物調(diào)配區(qū)配備了4臺(tái)XJ-YGH3-180型智能存儲(chǔ)柜（江蘇迅捷裝具科技有限公司），并有傳統(tǒng)藥架（精神麻醉藥保險(xiǎn)箱、藥品冷藏柜、調(diào)撥藥品架、大輸液架等）作為補(bǔ)充。

1.2工作流程

醫(yī)生開具處方→護(hù)士站接收，發(fā)送處方至藥房→藥房上位機(jī)電腦接收、確認(rèn)、打印→下位機(jī)電腦接收，發(fā)送處方到智能存儲(chǔ)柜→藥師拿到紙質(zhì)處方并審核發(fā)藥→簽單→工友發(fā)送至病區(qū)。

2　HIS升級(jí)效果

2.1提高員工用戶體驗(yàn)，滿足藥房工作實(shí)際需求

2.1.1增加藥品存放品種，完善自動(dòng)化流程

HIS升級(jí)前，醫(yī)生每次開出臨時(shí)處方，上位機(jī)便自動(dòng)確認(rèn)、打印，有時(shí)1～2支注射液也會(huì)自動(dòng)生成1份紙質(zhì)的臨時(shí)醫(yī)囑。為避免影響長(zhǎng)期醫(yī)囑的調(diào)配，我院專用2臺(tái)智能存儲(chǔ)柜負(fù)責(zé)臨時(shí)醫(yī)囑的調(diào)配，造成機(jī)器利用率低，藥品儲(chǔ)存柜重復(fù)擺放，片劑等口服藥已無(wú)空間進(jìn)入智能存儲(chǔ)柜，只能放在普通架子上由人自取，無(wú)法參與自動(dòng)化流程。HIS優(yōu)化后，可人為控制臨時(shí)醫(yī)囑的批量收取，這樣臨時(shí)醫(yī)囑就能穿插在長(zhǎng)期醫(yī)囑中進(jìn)行調(diào)配。臨時(shí)醫(yī)囑的集中收取，解放了2臺(tái)智能存儲(chǔ)柜，增加了藥品存放品種，可使90%以上的片劑等口服藥進(jìn)入智能存儲(chǔ)柜，提高了調(diào)配準(zhǔn)確率，節(jié)約了紙張等耗材，減少了機(jī)器損耗。

2.1.2減少簽單次數(shù)，控制送藥差錯(cuò)

統(tǒng)計(jì)升級(jí)后（2015年11月至2016年1月）及升級(jí)前（2015年8月至2015年10月）每日臨時(shí)醫(yī)囑數(shù)量。HIS升級(jí)前，每日8：00至11：00平均有臨時(shí)醫(yī)囑87.3份，升級(jí)后減少至21.6份，降低了75.26%。可見，醫(yī)囑的相對(duì)集中發(fā)放大大減少了臨時(shí)醫(yī)囑數(shù)量，減輕了簽單人員的工作壓力，也避免了多次合并臨時(shí)醫(yī)囑可能出現(xiàn)的藥品送錯(cuò)科室等情況。

2.1.3提高送藥效率，滿足臨床需求

HIS升級(jí)前，由于臨時(shí)醫(yī)囑積聚過(guò)多，工友送藥無(wú)目的性，往往送了一些不需要急用的藥，而在工友送藥途中經(jīng)常能收到護(hù)士站緊急用藥的通知，出現(xiàn)無(wú)法送藥的局面。HIS升級(jí)后，病區(qū)藥房收到護(hù)士站的用藥通知，可選擇性地收取臨時(shí)醫(yī)囑，調(diào)配完成后立即安排工友送去指定科室，減少了無(wú)效送藥，提高了送藥效率，使病區(qū)藥房與臨床結(jié)合更緊密。

2.2處柜同序，提升藥品調(diào)配質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)升級(jí)前后特定科室（以肝膽外科為例）每日記錄的長(zhǎng)期醫(yī)囑耗時(shí)和差錯(cuò)數(shù)，結(jié)果見表1和表2。可見，完成醫(yī)囑時(shí)間下降約43.33%，差錯(cuò)數(shù)下降約88.46%。優(yōu)化HIS前，醫(yī)囑處方打印出來(lái)的藥品順序與智能存儲(chǔ)柜藥品擺放順序無(wú)必然聯(lián)系，常會(huì)發(fā)生藥品的漏取、多取等情況，尤其是某些“一品二規(guī)”的藥物，如化學(xué)治療藥物吉西他濱，有健澤和澤菲2種不同的產(chǎn)品，取錯(cuò)的次數(shù)極多，對(duì)臨床用藥造成一定影響。優(yōu)化HIS后，根據(jù)藥品擺放順序來(lái)設(shè)置打印次序，一方面可防止藥品漏取、多取，便于核對(duì)；另一方面也加快了調(diào)配速度，減少了智能存儲(chǔ)柜機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)，提高了調(diào)配效率和質(zhì)量。

表1　肝膽外科長(zhǎng)期醫(yī)囑耗時(shí)比較（min）

表2　肝膽外科長(zhǎng)期醫(yī)囑差錯(cuò)比較（件）

2.3優(yōu)化盤點(diǎn)流程，提高盤點(diǎn)效率

2.3.1選擇性盤點(diǎn)，避免影響臨床用藥

HIS升級(jí)后，盤點(diǎn)模式發(fā)生顛覆性改變，從以往的“關(guān)門盤點(diǎn)”，停止所有工作，到現(xiàn)在選擇某個(gè)相對(duì)空閑的時(shí)間進(jìn)行盤點(diǎn)，節(jié)省了盤點(diǎn)時(shí)間和勞動(dòng)力，也不會(huì)對(duì)臨床用藥造成影響［4］。

2.3.2實(shí)物庫(kù)盤存，減少盤點(diǎn)差錯(cuò)

HIS升級(jí)前，盤點(diǎn)人員在智能存儲(chǔ)柜、二級(jí)庫(kù)區(qū)、自動(dòng)包藥機(jī)每盤點(diǎn)完一種藥品，就要去計(jì)算機(jī)里輸入盤點(diǎn)數(shù)量，全部輸入完，3臺(tái)計(jì)算機(jī)再進(jìn)行疊加和匯總。升級(jí)后，每個(gè)月的盤點(diǎn)可直接按序打印附有庫(kù)存量的盤點(diǎn)單，數(shù)據(jù)直觀，易較早發(fā)現(xiàn)盤點(diǎn)錯(cuò)誤，與HIS升級(jí)前相比，盤點(diǎn)速度顯著提升，同時(shí)避免了輸入造成的操作誤差，藥庫(kù)賬目相符率得到明顯提高。

2.4改善藥房環(huán)境，提高服務(wù)水平

我院的病區(qū)藥房屬于小面積藥房，空間有限，HIS升級(jí)后，藥品調(diào)配區(qū)的空間得到釋放，擁擠情況得到顯著改善，藥房面目煥然一新，日常工作的有序性、條理性明顯提高。病區(qū)藥房人員在更好的環(huán)境中工作，有利于提高服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力，直接提升了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3　討論

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)中，煩瑣的工作細(xì)節(jié)占據(jù)了藥師寶貴的時(shí)間，分散了藥師用于藥學(xué)服務(wù)的精力，無(wú)法滿足醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需求［5］。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，對(duì)藥劑科管理水平特別是調(diào)劑管理水平提出了更高要求，也促使藥學(xué)部門越來(lái)越重視自動(dòng)化建設(shè)［6］。藥學(xué)部門自動(dòng)化建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)藥品規(guī)范化管理、提升管理水平與質(zhì)量的有效手段之一［7］。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家早已開始信息化、自動(dòng)化藥房的建設(shè)和深入研究，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床治療更好地結(jié)合起來(lái)，充分挖掘了醫(yī)院藥學(xué)的潛能［8-12］。但我國(guó)多數(shù)醫(yī)院對(duì)藥劑科不夠重視，藥師對(duì)自己定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致我國(guó)藥房自動(dòng)化水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)際領(lǐng)先水平，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的任務(wù)還任重而道遠(yuǎn)。本研究結(jié)果顯示，HIS升級(jí)優(yōu)化了智能存儲(chǔ)柜的工作流程，提升了病區(qū)藥房各方面的工作效率及自動(dòng)化、智能化水平，進(jìn)一步提高了工作質(zhì)量。

近年來(lái)，傳統(tǒng)藥學(xué)面臨著艱難轉(zhuǎn)型，藥房人員必須從機(jī)械的“拿對(duì)藥”“發(fā)對(duì)藥”這一思想禁錮中掙脫出來(lái)，樹立“起以患者為中心、以臨床藥學(xué)為核心、以人為本”的現(xiàn)代化服務(wù)觀念；而藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、信息化，可減輕藥房人員的工作壓力，改善工作環(huán)境，增加藥物使用的準(zhǔn)確性，輔助提高臨床治療效果，是將藥房人員從簡(jiǎn)單機(jī)械的手工勞動(dòng)中解放出來(lái)，走近臨床，走向患者的必要準(zhǔn)備。

藥房自動(dòng)化將成為藥房現(xiàn)代化的標(biāo)志和必然的發(fā)展趨勢(shì)［13］，但HIS升級(jí)過(guò)程中不可避免地會(huì)遇到一些問題，如員工對(duì)新系統(tǒng)不熟悉、系統(tǒng)不穩(wěn)定、機(jī)器故障等。故需要在工作當(dāng)中不斷地發(fā)現(xiàn)問題和研究出解決問題的方法，充分利用好HIS產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行深入挖掘及整合提取，研究和設(shè)計(jì)出使用于藥劑科日常工作的系統(tǒng)，如有效期管理系統(tǒng)、物流報(bào)警系統(tǒng)、錯(cuò)誤發(fā)藥報(bào)警系統(tǒng)和追蹤系統(tǒng)等，同時(shí)利用好現(xiàn)有的共享資源并實(shí)現(xiàn)更多更好的共享資源，使藥劑科HIS子系統(tǒng)日益完善，更好地為藥劑科藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、經(jīng)濟(jì)管理、臨床藥學(xué)、科研工作、宣傳及貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)服務(wù)［14-16］，做到各部門積極協(xié)調(diào)、精誠(chéng)合作，保證新系統(tǒng)的正常運(yùn)行，為提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而更好地為患者服務(wù)。

由于智能存儲(chǔ)柜的體積、儲(chǔ)存條件（溫度、濕度）有限，冰箱里保存及大規(guī)格的藥物目前仍無(wú)法進(jìn)入自動(dòng)化流程，需要純手工調(diào)配，如何利用HIS提高調(diào)配準(zhǔn)確率并能完善這一流程仍值得進(jìn)一步探討。盤點(diǎn)庫(kù)存時(shí)，自動(dòng)包藥機(jī)拆零的藥品數(shù)量需從粒到盒換算，人力損耗和浪費(fèi)較大；期待以后HIS升級(jí)后能對(duì)拆零藥品的數(shù)量實(shí)現(xiàn)更有效的管理，并實(shí)現(xiàn)計(jì)量單位的統(tǒng)一。HIS在與病區(qū)溝通的信息提示方面缺陷較多，如急救患者的藥品發(fā)放、藥品的不良反應(yīng)提示、各藥房間的藥品調(diào)撥等均需電話提示，造成病區(qū)藥房電話頻繁，如能在信息系統(tǒng)中出現(xiàn)提示對(duì)話功能，讓病區(qū)藥房的日常工作有條不紊地進(jìn)行，且可緩解藥房工作人員的壓力，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)之間的良性溝通，同時(shí)能解放藥物資詢處，實(shí)現(xiàn)為臨床提供更好的用藥指導(dǎo)的目標(biāo)。

［1］李碩，郭曉東，呂宏宇，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)在傳染病醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（21）：4 188-4 190.

［2］印劍鋒，侯藝威.醫(yī)院信息系統(tǒng)助力藥事管理［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（3）：139-141.

［3］郭小平.醫(yī)院藥劑科管理信息化、科學(xué)化探討［J］.首都醫(yī)藥，2009，16（14）：19-20.

［4］侯紅衛(wèi)，劉小剛，劉曉磊，等.藥房?jī)煞N盤點(diǎn)方式工作流程分析［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24（2）：82-83.

［5］郁靜，陶敏芳，周曉輝，等.我院住院藥房自動(dòng)化和信息化建設(shè)實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2015，26（34）：4 824-4 827.

［6］鄭曉嫻，繆麗燕.淺析自動(dòng)化建設(shè)對(duì)提升病區(qū)藥房規(guī)范化管理的作用［J］.中國(guó)藥房，2010，21（29）：2 739-2 741.

［7］韓晉，劉麗萍，謝進(jìn)，等.自動(dòng)化設(shè)備對(duì)醫(yī)院藥房的影響［J］.中國(guó)藥房，2006，17（19）：1 469-1 477.

［8］Rodriguez-Gonzalez CG，Herranz-Alonso A，Martin-Barbero ML.Prevalence of medication administration errors in two medical units with automated prescription and dispensing［J］.J Am Med Inform Assoc，2012，19（1）：72-78.

［9］Rutter PM，Brown D，Portlock J.Can automated dispensing decreaseprescription turn-around time and alter staff work patterns？［J］. International Journal of Pharmacy Practice，2001，9（Suppl 1）：22.

［10］Tan WS，Chua SL，Yong KW.Impact of pharmacy automation on patient waiting time：an application of computer simulation［J］. Ann Acad Med Singapore，2009，38（6）：501-507.

［11］Agrawal A.Medication errors：prevention using information technology systems［J］.Br J Clin Pharmacol，2009，67（6）：681-686.

［12］Franklin BD，O′Grady K，Donyai P.The impact of a closed-loop electronic prescribing and administration system on prescribing errors，administration errors and staff time：a before-and-after study［J］.Qual Saf Health Care，2007，16（4）：279-284.

［13］沈愛宗，胡世蓮，許戈良，等.我院基于整體設(shè)計(jì)的自動(dòng)化藥房建設(shè)［J］.中國(guó)藥房，2014，25（13）：1 183-1 186.

［14］楊志雄.我院藥劑科運(yùn)行HIS系統(tǒng)過(guò)程中的幾點(diǎn)改進(jìn)措施［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（11）：83-85.

［15］周彬.醫(yī)院醫(yī)藥管理中HIS系統(tǒng)的應(yīng)用探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（9）：82-83.

［16］張惠萍.談我院HIS升級(jí)實(shí)踐中的困難與解決方案［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24（12）：36.

Evaluation on Optimizing HIS on Improving Efficiency of Ward Pharmacy

Liu Ruijue，Zhu Yaoxiang
（Kunshan First People′s Hospital，Suzhou，Jiangsu，China 215300）

ObjectiveTo evaluate the value of HIS upgrading on construction of automatic ward pharmacy.MethodsWith HIS promotion in the hospital as the theme，the efficiency of drug deployment and inventory and other factors after the HIS upgrading were compared with before.ResultsHIS upgrading optimized the procedure of intelligent storage tank and improved the efficiency of the ward pharmacy.ConclusionHIS promotion is the important impetus to realize ward pharmacy automation

HIS；intelligent storage tank；ward pharmacy

R952

A

1006-4931（2016）12-0082-04

劉瑞玨（1978-），女，江蘇昆山人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）346825661@qq.com。

（2016-01-22；

2016-02-19）