胎盤多肽、鹿瓜多肽聯合抗風濕類藥物治療類風濕性關節炎臨床觀察*

解放軍第三二三醫院(西安710054)

李 銘 高 云▲ 于 赟 石 軍

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胎盤多肽、鹿瓜多肽聯合抗風濕類藥物治療類風濕性關節炎臨床觀察*

解放軍第三二三醫院(西安710054)

李 銘 高 云▲于 赟 石 軍

目的：在慢作用抗風濕藥的基礎上聯合應用胎盤多肽、鹿瓜多肽,旨在進一步提高類風濕性關節炎(RA)療效。方法：RA患者75例，隨機分為觀察組50例和對照組25例。對照組給予來氟米特10 mg,口服 1次/d,甲氨蝶呤片5 mg,口服2 次/周；觀察組在對照組用藥基礎上靜滴胎盤多肽8 ml,鹿瓜多肽24 mg,1次/d，連用10 d,2月后進行療效評定。結果：兩組患者在DAS28評分及HAQ評分均有明顯改善,觀察組優于對照組(P<0.05),兩組患者ESR、CRP、RF、CCP均有下降,觀察組優于對照組(P<0.05)。結論：胎盤多肽、鹿瓜多肽聯合DMARDs治療RA提高了臨床療效,減輕了DMARDs的副作用,提高了患者的依次性和耐受性,值得臨床推廣應用。

類風濕性關節炎(RA)是一種高度致殘性自身炎性免疫性疾病,嚴重影響患者生活質量,RA的發病機理及有效治療仍是當今風濕學界面臨的難題。抗風濕類藥物( DMARDs) 能改善RA患者關節癥狀,防止和延緩關節結構破壞[1]。臨床提倡DMARDs藥物應盡早、長期應用(單用或聯合)，但由于起效較慢,且副作用明顯如藥物對胃腸道的刺激，尤其是達到治療量時會造成白細胞減少,皮疹及一些心因因素,故患者耐受性和依從性差。2012年6月至2013年8月我們在應用DMARDs藥物來氟米特和甲氨蝶呤口服基礎上,靜滴胎盤多肽和鹿瓜多肽,治療RA患者75例,收到良好療效,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 診斷標準參照2009ACR/EULAR 類風濕關節炎推薦標準[2]：納入RA患者75例,隨機分為觀察組50例和對照組25例。觀察組男 3例,女 47例；平均年齡45.87±9.85 歲；平均病程10.76±7.32 年。對照組男 2例，女 23例，平均年齡 42.17±10.38 歲；平均病程9.52±8.64 年。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：重疊其他風濕病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；合并心、腦、肝、肺、腎和造血系統等嚴重疾病; 妊娠或哺乳期婦女;皮膚病或皮膚損傷患者；精神病患者。

2 治療方法 對照組予來氟米特10 mg 口服,1次/d；甲氨蝶呤片5 mg,口服,2次/周。觀察組在對照組用藥基礎上予0.9%氯化鈉100 ml+胎盤多肽注射液8 ml,0.9%氯化鈉100 ml+鹿瓜多肽注射液24 mg靜滴，1次/d,連用10 d。

3 觀察指標 ①不良反應。②治療前及治療后2月記錄28個關節疾病活動度評分(DAS28)[3]、健康問卷HAQ評分[4]。血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸多肽抗體(CCP)。

結 果

1 不良反應及安全性評價 見表1。觀察組全部無胃腸道反應、血象及其他改變。觀察組治療后2月行血常規、肝腎功能檢查均正常。

表1 觀察組治療前后血細胞分析、肝腎功比較

2 治療前后實驗室指標比較 見表2。兩組患者在DAS28評分及HAQ評分均有明顯改善,觀察組優于對照組(P<0.05),兩組患者ESR、CRP、RF、CCP均有下降,觀察組優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后DAS28、HAQ及CRP、ESR、RF、CCP比較

注：與治療前對比,*P<0.05；與對照組治療后比較,△P<0.05

討 論

胎盤多肽是從富含眾多生物成分的人體胎盤中深度萃取而成，是一種小分子活性功能肽，富含多肽和核酸等多種人體所需物質，臨床作為免疫調節劑已廣泛用于骨病、白細胞低下、腫瘤的治療[5-7]。鹿瓜多肽是復合制劑，經由梅花鹿的骨骼和甜瓜的種子分別提取后制成的注射劑[8]。含多種骨誘導多肽類生物因子、多種氨基酸、有機鈣等，協同起到促進骨源性生長因子的合成及抑制前列腺素的釋放，達到降低炎性反應，改善微循環及止痛療效,臨床上用于佐治RA等多種骨病，收到良好療效[9]。

本研究在改善病情慢作用抗風濕藥的基礎上聯合應用胎盤多肽、鹿瓜多肽,旨在進一步提高療效。結果顯示：治療后2個月觀察組在臨床癥狀、關節疼痛程度、關節活動功能等方面都有改善,DAS28和HAQ評分明顯優于對照組(P<0.05),并且血清化驗CRP、ESR、RF、CCP水平下降程度也較對照組明顯(P<0.05)。 理論上分析胎盤多肽和鹿瓜多肽促進調節免疫、阻滯炎性介質釋放、修復損傷組織等多重功效,正好應對RA患者免疫功能紊亂、炎性反應、內分泌失調及關節滑膜組織破壞的病理機制,本臨床研究也顯示胎盤多肽、鹿瓜多肽聯合DMARDs治療RA提高了臨床療效,減輕了DMARDs的副作用,提高了患者的依次性和耐受性,值得臨床推廣應用。

[1] Kekow J， Moots RJ，Emery P，etal．Patient-reportedoutcomes improve with etanercept plus methotrexate in activeearly rheumatoid arthritis and the improvement is strongly associated with remission：the COMET trial[J]．Ann Rheum Dis，2010，69(1)：222-225．

[2] Da niel A,Tuhina N,Alan JS,etal.2010Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatismcollaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2010,69：1580-1588.

[3] Van der Heijde DM,Van’t Hof M,Van Riel PL,etal. Development of a disease activity score based on judgment in clinical practice by rheumatologists[J]. J Rheumatol,1993,20(3)：579-581.

[4] Bruce B,Fries JF.The Health Assessment Questionnaire (HAQ) [J].Clin Exp Rheumatol，2005,23 ( 5Suppl 39)：14-18．

[5] 胡涌亮,管四炎,王國慶，等.胎盤多肽注射液對四肢骨折術后感染預防效果的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(10)：2294-2296.

[6] 趙麗莉,張彤,付培德,等.胎盤多肽注射液聯合化療改善胃癌患者生活質量的臨床研究[J].哈爾濱醫科大學學報,2014,48(4)：310-313.

[7] 楊 敏.胎盤多肽注射液對化療患者升白細胞的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(10):1224-1226.

[8] 李世梅,王黎明,李 銘,等.中藥前期干預臍帶間充質干細胞治療類風濕關節炎臨床療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(1)：26-28.

[9] 李世梅,王黎明,陳繼正,等.鹿瓜多肽、丹參酮IIA聯合DMARS治療類風濕關節炎療效觀察[J].陜西醫學雜志, 2015,44(6)：744-746.

(收稿：2016-04-01)

*陜西省科技廳資助課題(2015JM8397)

▲通訊作者

關節炎,類風濕/藥物療法 胎盤提取物/治療應用 抗風濕藥/治療應用

R593.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.063