宮頸上皮內瘤變427例臨床病理分析

西安市第四醫院(西安710004)

蘇 青 楊 瑾△ 許璐潔△ 代維棟▲

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宮頸上皮內瘤變427例臨床病理分析

西安市第四醫院(西安710004)

蘇 青 楊 瑾△許璐潔△代維棟▲

目的：探討宮頸上皮內瘤樣變(CIN)患者手術前后臨床病理,為防治CIN提供理論依據。方法：對427例CIN患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：CIN高發年齡主要在30～40歲,54.80%的患者無臨床癥狀。427例患者中,72.37%例行宮頸環形電切術(LEEP)，18.50%例行全子宮切除術，9.13%例行次廣泛子宮切除術。術前經陰道鏡下(74.7%)或直視下(25.3%)宮頸活檢明確診斷,CINⅠ級患者術后病理與術前宮頸活檢病理符合率為82.61%。CINⅡ、CINⅢ級患者LEEP術后病理與宮頸活檢的病理符合率均高于全子宮、次廣泛子宮切除術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：CIN早期診治至關重要,加強對適齡婦女的常規篩查和管理,對于較高級別的CIN患者應先行LEEP,然后根據病理級別、患者的要求等因素制定合適的治療方案。

宮頸上皮內瘤樣變(CIN)是一組與宮頸癌相關的癌前期病變,包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。宮頸癌的發生發展是一個多步驟、多階段的漸進過程,相關報道指出,從CINⅠ發展為宮頸原位癌大約需要7～12年的時間[1]，這為防治宮頸癌的發生提供了充足的時間。在這期間如果能及時發現并治療早期宮頸病變,治愈率可以達到90%以上[2]。因此,CIN的早期確診和有效治療對降低宮頸癌的發病率和病死率具有重要意義。本研究通過回顧性分析我院收治的427例CIN患者的流行病學資料,探討CIN的合理診治方式,現將結果報告如下。

對象與方法

1 研究對象 收集2010年1月至2014年12月期間,在我院治療的CIN患者427例，所選患者均未合并嚴重內科疾病及生殖道感染，而且臨床及病理資料完整。

2 研究方法 對427例CIN患者的年齡、臨床表現、治療方式、病理診斷等數據進行分析。

3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析,計算構成比、均數等,采用χ2檢驗分析各組間不同因素構成比的差別,P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 年 齡 427例CIN患者年齡分布為23～57歲,平均年齡38.46±7.91歲,其中<30歲73例(17.10%)，30～40歲189例(44.26%)，40～50歲131例(30.68%)，>50歲34例(7.96%)。

2 臨床表現 427例CIN患者中,54.80%(234/427)無臨床癥狀,均為體檢時發現。45.20%(193/427)出現臨床癥狀,主要表現為陰道排液11.71%(50/427),白帶異常9.84%(42/427),接觸性出血23.65%(101/427)。

3 術前病理診斷 74.7%(319/427)經陰道鏡下宮頸活檢明確診斷,25.3%(108/427)經直視下宮頸活檢明確診斷,其中39例在外院行宮頸活檢,病理切片均經我院病理科會診并明確診斷。427例CIN患者中，CINⅠ級69例,CINⅡ級131例,CINⅢ級227例。

4 治療方法 見表1。根據患者保留子宮的意愿,427例患者分別采用宮頸環形電切術(LEEP)、全子宮切除術或次廣泛子宮切除術。427例CIN患者中,69例CINⅠ級患者全部行LEEP,131例CINⅡ級患者中97例行LEEP,24例行全子宮切除術,10例行次廣泛子宮切除術；227例CINⅢ級患者中143例行LEEP，55例行全子宮切除術，29例行次廣泛子宮切除術。

表1 427例CIN患者的治療方式

5 術后病理分析 見表2。術前CINⅠ級者69例,全部行LEEP。術后病理顯示CINⅠ級57例,CINⅡ級 8例, CINⅢ級3例。LEEP術后與術前宮頸活檢的符合率(術后=術前)為82.61%(57/69)。術前CINⅡ級者131例, LEEP 97例,術后病理顯示CINⅠ級6例, CINⅡ級76例, CINⅢ級8例，浸潤癌2例,病理陰性5例;全子宮切術24例,術后病理顯示CINⅠ級5例, CINⅡ級13例,浸潤癌2例,病理陰性4例;次廣泛子宮切除術10例,術后病理顯示CINⅠ級3例,CINⅡ級5例, CINⅢ級2例。術前CINⅢ級患者227例，LEEP143例,術后病理顯示CINⅠ級5例, CINⅡ級8例,CINⅢ級114例,浸潤癌7例,病理陰性9例;全子宮切除術55例,術后病理顯示CINⅡ級13例, CINⅢ級31例,浸潤癌11例;次廣泛子宮切除術29例,術后病理CINⅠ級1例,CINⅡ級4例,CINⅢ級17例,浸潤癌5例, 病理陰性2例。

表2 427例CIN患者術后病理結果

6 CINⅡ級患者術后與宮頸活檢病理改變情況 見表3。131例CINⅡ級患者，LEEP術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率為78.35%，全子宮切除術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率為54.17%，次全子宮切除術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率為50.00%，LEEP術后與全子宮、次廣泛子宮切除術后病理符合率的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 CINⅡ級患者術后與宮頸活檢病理改變情況

注：與LEEP比較，*P<0.05

7 CINⅢ級患者術后與宮頸活檢病理改變情況 見表4。227例CINⅢ級患者，LEEP術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率為79.72%，全子宮切除術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率為56.36%，次全子宮切除術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率為58.62%，LEEP術后與全子宮、次廣泛子宮切除術后病理符合率的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 CINⅢ級患者術后與宮頸活檢病理改變情況

注：與LEEP比較，*P<0.05

討 論

CIN是高危型HPV持續感染引發的一組宮頸上皮內病變。隨著分子生物學的發展及臨床研究的深入,發現CIN的病理生理學發展有兩種不同結局：一是病變自然消退,很少發展為浸潤癌,常見于CINⅠ；二是病變具有癌變潛能,可能發展為浸潤癌,較常見于CINⅡ、CINⅢ[3]。有關報道指出,CINⅠ60%～85%會自然消退,CINⅡ和CINⅢ約20%會發展為原位癌,5%發展為浸潤癌,因此目前預防宮頸癌主要通過早期篩查和早期干預宮頸病變來實現[4]。近5年我院CIN患者發病高峰年齡為30～40歲(44.26%)，其次為40～50歲(30.68%)，與宮頸癌發病趨向年輕化的報道一致，因此應重點篩查高峰年齡段的女性，早發現、早治療宮頸癌前病變，從根本上減少宮頸癌的發生。CIN患者經常規體檢發現者占54.80%，出現臨床癥狀的患者中接觸性出血占總比例的23.65%,少數患者表現為陰道排液或白帶異常。由于大多數無明顯臨床表現,導致患者很少主動就醫,待出現不適癥狀就診時，已錯失最佳治療時期。因此,對有性生活史的女性應定期進行婦科常規檢查,排除宮頸病變，必要時行液基細胞學檢查、高危型HPV檢測,避免耽誤病情。

本研究中CINⅠ級患者LEEP術后與宮頸活檢的符合率為82.61%，提示宮頸活檢可作為CINⅠ級患者采用LEEP的依據。69例患者中,1例病理診斷陰性,說明病灶很小,在活檢時已取干凈；11病理診斷升級,可能與CIN的病灶呈多中心性有關，各個病灶的病變程度不一致，宮頸活檢時并未取到最嚴重的病灶。由于宮頸活檢時取材部位有一定的局限性,而LEEP可以比較全面的診斷宮頸的病變,所以除外有條件隨訪的CINⅠ級患者,其余患者應積極采取LEEP治療,以免延遲治療,這一結論與楊海英的報道結果一致[5]。

在行全子宮或次廣泛子宮切除術的118例 CINⅡ 級和 CINⅢ 級患者中,其中術后較術前病理級別降低者32例 ，存在過度治療的情況, 另有20例術后較術前病理級別升高，需要進一步治療。對于單純高級別CIN患者來說,全子宮切除術的手術范圍是可行的,但若為浸潤癌則需要進一步手術,即手術范圍不足，需要進行二次手術，這會造成患者及家屬的精神、心理、經濟負擔,而且不能保留子宮,對于年輕及有生育要求的患者來說是不能承受的。如果直接行次廣泛子宮切除術,對于沒有浸潤癌的患者則存在著治療過度,手術風險及術后并發癥也相應增加。

本研究中，CINⅡ級與CINⅢ級患者LEEP術后與全子宮、次廣泛子宮切除術后病理符合率的差異具有統計學意義，LEEP術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率均高于全子宮、次廣泛子宮切除術后病理與術前宮頸活檢的病理符合率。由于宮頸活檢不能全面評判宮頸病變的真實情況，使全子宮、次廣泛子宮切除術治療CIN存在一定的盲目性，易使手術范圍過大或過小，造成治療過度或不足。因此建議宮頸活檢診斷CINⅡ、CINⅢ級者,先行LEEP排除宮頸浸潤癌,參考術后病理級別、浸潤深度、患者生育要求、隨診條件等因素,再選擇合適的切除治療。

[1] Rischin D,Narayan K,Oza AM,etal.Phase 1 study of tirapazamine in combination with radiation and weekly cisplatin in patients with locally advanced cervical cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2010,20(5)：827-833.

[2] 袁 悅,周 瑾.Runx3、Ki-67在宮頸病變中的研究進展[J].現代生物醫學,2013,13(1)：395-397.

[3] 郭曉華,郭玉琳.陰道鏡檢查對早期宮頸癌診斷價值探討[J].陜西醫學雜志,2011,40(7):815-816.

[4] 謝 興,茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2014：301-303.

[5] 楊海英.宮頸環形電切術治療宮頸病變212例手術體會及療效分析[J].陜西醫學雜志, 2010,39(4)：458-460.

(收稿：2016-02-27)

△西安交通大學醫院

▲通訊作者

宮頸上皮內瘤樣病變/診斷 宮頸上皮內瘤樣病變/外科學 宮頸上皮內瘤樣病變/病理學

R713.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.058