局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染55例

河北省秦皇島市第二醫院耳鼻喉科(秦皇島066600)

王榮霞

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局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染55例

河北省秦皇島市第二醫院耳鼻喉科(秦皇島066600)

王榮霞

目的: 研究局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染的應用價值。方法：110例先天性耳前瘺管感染患者,按照隨機數字表法將其分成研究組與對照組,每組各55例；對照組實施傳統手術療法，即在青霉素鈉與地塞米松等抗炎治療的基礎上,行切開引流術治療；研究組則采用局部穿刺沖洗治療。比較分析兩組患者臨床療效。結果: 研究組患者治療時間為6.5±1.4 d,低于對照組的治療時間13.3±2.5 d(P<0.05)；研究組患者傷口愈合時間為10.5±0.7 d，低于對照組的傷口愈合時間21.7±1.5 d(P<0.05)；研究組患者瘢痕大小為0.3±0.1 cm，小于對照組患者的瘢痕大小1.5±0.5 cm(P<0.05)。研究組患者復發率及二次感染發生率均低于對照組(P<0.05)。結論: 采用局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染療效確切,創口愈合時間短、瘢痕較小、復發率及二次感染低,值得應用及推廣。

2010年1月至2015年6月我院對55例先天性耳前瘺管感染患者采用局部穿刺沖洗治療，效果良好，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 110例先天性耳前瘺管感染患者,年齡12～46歲,平均年齡29.4±2.7 歲；病程1～20 d,平均11.7±0.4 d；初次感染80例,2次以上感染30 例；左側感染46 例,右側感染50例,雙側感染14例。按照隨機數字表法將其分成研究組55例與對照組55例。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組：實施傳統手術療法，即在青霉素鈉與地塞米松等抗炎治療的基礎上,行切開引流術治療，在患者的膿腫部位給予切開排膿，每天采用3% 的雙氧水、生理鹽水從其切口處進行沖洗，然后置入引流條引流。研究組：采用局部穿刺沖洗治療。方法為：①觀察患者感染的程度，如瘺管周圍皮膚紅腫、壓痛、有無明顯波動感，采用超聲引導定位感染部位,標記出膿腫病灶。②患者取平臥位,采用1 %的利多卡因對穿刺點附近組織進行局部麻醉,麻醉成功后使用16 G粗針沿著穿刺點垂直穿入膿腔，待膿腔中的膿液抽取完畢,則運用甲硝唑液對膿腔進行反復沖洗。沖洗完畢，將針頭拔出，使膿腔閉合，并實施加壓包扎。觀察病情，結合病灶腫脹消退、感染控制情況，局部穿刺沖洗治療的次日或者第3日重復上述治療操作。③在對患者實施重復操作治療時，應該從第一次治療的針眼進行穿刺。穿刺次數一般可根據彩超及患者臨床癥狀改善情況來決定[1]。④局部穿刺沖洗治療后，行常規抗生素抗感染治療。再根據首次穿刺液的藥敏試驗結果調整抗生素,待患者癥狀改善再理療[2]。

3 療效評價 比較兩組治療時間、傷口愈合時間及瘢痕大小，隨訪半年觀察復發及二次感染率。

4 統計學方法 數據采用 SPSS 20. 0 統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療時間、傷口愈合時間與瘢痕大小比較 見表1。研究組患者治療時間、傷口愈合時間、瘢痕大小與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療時間、傷口愈合時間與瘢痕大小比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組復發及二次感染情況比較 見表2。研究組患者復發率及二次感染發生率均低于對照組(P<0.05)，

表2 兩組復發及二次感染情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

先天性耳前瘺管是一種比較常見的先天耳畸形，與遺傳因素密切相關[3]。此病一般情況下無癥狀,或者平時偶爾流出少許的乳白色分泌物,一旦出現繼發感染,病灶部位出現紅腫、溢膿等癥狀時應及時治療[4]。

本研究采用局部穿刺沖洗療法是在超聲標記及引導下實施的,先使用超聲定位患者感染部位,然后實施穿刺操作,抽取局部膿液,并配合使用抗生素治療。本組研究顯示,研究組患者治療時間為6.5±1.4 d，低于對照組的13.3±2.5 d(P<0.05)；研究組患者傷口愈合時間10.5±0.7 d,低于對照組的21.7±1.5 d(P<0.05)；研究組患者瘢痕大小為0.3±0.1 cm,小于對照組的1.5±0.5 cm(P<0.05)。由此可見,在超聲標記引導下局部穿刺沖洗可以有效、徹底消除患者的病灶炎癥,治愈患者深部間隙的感染,從而促進患者傷口盡快愈合；由于屬于局部穿刺,手術范圍較小,致使瘢痕也較小。

確定先天性耳前瘺管感染臨床治療效果的主要指標為患者復發率及二次感染率[5-6]。進一步隨訪研究發現,研究組患者復發率及二次感染發生率均低于對照組(P<0.05)。原因可能是,本研究使用的局部穿刺沖洗療法,借助超聲引導,可以明確定位患者的感染位置,實施穿刺抽出膿液具有更強的針對性,加之對膿液實施細菌培養作藥敏試驗,實施針對性強的抗生素治療再輔以局部理療,進而使得殘留膿液在患者體內得到徹底的清除；同時局部穿刺給患者帶來的創口比較小,誘發二次感染的概率則相對更少,這也從另一方面體現出局部穿刺治療安全性更佳。

綜上所述,局部穿刺沖洗治療先天性耳前瘺管感染操作簡單、療效確切、安全可靠,可有效、深度控制炎癥，縮短病程及傷口愈合時間、瘢痕小,值得進一步應用。

[1] 程世紅,李 靜,段 磊,等.耳前瘺管感染伴膿腫穿刺、沖洗注藥的護理[J].甘肅醫藥，2013，32( 6) : 472- 474．

[2] 鐘潤蘭,王玉芬,何錦添.耳前瘺管感染期摘除術后紅光理療對切口愈合的效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(18)：16-18.

[3] 楊敬峰,李少龍.53 例先天性耳前瘺管切除術體會[J].河北聯合大學學報: 醫學版,2012，14( 5) : 688 -689．

[4] 秦 萍,程隨濤,張 愉.先天性耳前瘺管38例手術治療分析[J].陜西醫學雜志,2011,40(5):632-633.

[5] 黃 敏,周 密,陳國英,等.光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后的效果觀察[J].中國醫學裝備,2016,13(1)：60-63.

[6] 邢秀峰,馮振山,張彩霞,等.先天性耳前瘺管手術治療36例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2015,44(7)：799-800.

(收稿：2016-03-20)

瘺/先天性 瘺/治療 穿刺抽液術/方法

R764.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.049