老年患者中心靜脈導管相關血流感染的因素及病原學分析

首都醫科大學附屬復興醫院感染科(北京100038)

梁 蓓 葉 寰 李曉鵬 薛天嬌

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老年患者中心靜脈導管相關血流感染的因素及病原學分析

首都醫科大學附屬復興醫院感染科(北京100038)

梁 蓓 葉 寰 李曉鵬 薛天嬌

目的：探討老年患者中心靜脈導管相關血流感染(CRBSI)的發生因素及病原學特點。方法：376例行中心靜脈導管治療的老年危重癥患者,按是否發生CRBSI分為對照組330例和感染組46例。結果：376例中心靜脈置管的患者,有46例導管培養陽性，感染率為13.7%；其中血流感染6例(1.8%)，導管定植40例(11.94%)；46例感染組患者的氣管切開、導管留置時間、胃腸外營養、住院費用及時間均高于對照組患者,而白蛋白水平則低于對照組患者,差異均具有統計學意義(P<0.05)；感染組46例共分離菌株52株,革蘭陽性菌25株(48.1%),革蘭陰性菌22株(42.3%),真菌5株(9.62%)。結論：老年患者中心靜脈導管后的感染機率逐漸升高,在對導管感染的防治中,預防最為關鍵,其次是加強置管的無菌操、減少導管的留置時間、正確合理使用抗菌藥物,提高患者的免疫力,以減少CRBSI的發生。

中心靜脈導管在輸液、輸血、動力學監測、搶救等方面有著十分重要的作用，但是其可導致各種并發癥，其中以導管相關血流感染(CRBSI)最為常見[1]。由于CRBSI的發生率高,且患者免疫功能低下,導致患者病情加重，住院時間加長，大幅度增加住院的費用[2]。本研究對2011年2月至2014年1月期間,我院收治的376例行中心靜脈導管治療的老年危重癥患者進行研究分析,結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年2月至2014年1月期間,我院收治的376例行中心靜脈導管治療的老年危重癥患者為研究對象。其中心血管疾病107例、消化系統疾病93例、呼吸系統疾病105例、血液系統疾病72例。所有病例按照是否發生CRBSI分為兩組，其中發生CRBSI的46例為感染組,男29例,女17例,年齡75.5±8.1歲，體重63.5±9.1 kg；未發生CRBSI的330例為對照組,男166例,女164例,年齡75.7±7.9歲,體重63.7±9.4 kg。兩組患者在性別、體重等基本情況之間的差異無統計學意義(P>0.05)，具有明顯可比性。

2 菌種鑒定及藥敏實驗 微生物培養、分離、鑒定及藥敏實驗均由我院檢驗科細菌室完成,微生物培養采用美國DB公司的BACTEfx培養儀器進行,培養周期為24 h,溫度控制在33～35℃。菌種鑒定采用美國德靈公司生產的MicroScan 微生物鑒定。

3 感染診斷標準 中心靜脈CRBSI的診斷和分類標準均依據2007年中華醫學會重癥醫學專業委員會《血管內導管相關性感染的預防與治療指南》[3]中的診斷依據。

結 果

1 感染情況 376例中心靜脈置管患者，有46例患者導管培養結果呈陽性，感染率為13.7%；其中血流感染6例(1.8%)，導管定植40例(11.94%)。

2 相關因素比較 見表1。46例感染組患者的氣管切開、導管留置時間、胃腸外營養、住院費用及時間均高于對照的患者。而白蛋白水平則低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 對照組與感染組相關因素比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 病原學分析 見表2。感染組46例感染患者共分離菌種52株,以革蘭陽性菌最多,共25株(48.1%)；其次是革蘭陰性菌,共22株(42.3%)。

4 臨床轉歸 46例感染組患者中,拔管21例(45.65%),好轉25例(54.35%),對患者全身進行抗菌藥物使用,CRBSI得到全面控制。

表2 患者感染病原菌菌分布及構成比(%)

討 論

近年來,隨著醫學技術的發展,中心靜脈導管在醫療中的應用也越來越廣泛,但是其也易引起術后并發癥,其中感染是中心靜脈置管最為常見且最為嚴重的并發癥[4]。具統計,>15%的中心靜脈置管患者發生并發癥，但其中感染的發生率為最高,占10%～30%[5]。老年患者由于其自身基礎病變時間長,免疫功能低下,且用藥品種多和使用抗菌藥物,故發生嚴重感染、臟器功能衰竭的患者較多，因此研究老年患者中心靜脈導管相關性血流感染及病原學分布等具有重要的臨床意義。

本次研究中 376例中心靜脈置管的患者,有46例患者導管培養結果呈陽性,感染率為13.7%,檢測出病原菌52株，CRBSI最為常見的病原菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。有相關研究顯示：年齡>60歲的患者,其發生CRBSI的機率就越高,可達52.1%。在本研究中,發現發生CRBSI與其病情的危重程度成正比的關系。患者病情重需要經中心靜脈導管進行治療、檢測等操作,導致操作較為頻繁,由于留置中心靜脈導管使得正常皮膚黏膜遭到了破壞，表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌感染主要是由于皮膚黏膜屏障遭到破壞,病原菌沿著導管的表面向內遷移、定植，容易導致膿毒血癥或菌血癥[6]。相關研究顯示：經胃腸外營養，氣管切開、低白蛋白及導管留置時間長的患者發生CRBSI的機率越高[7]，與本次研究結果一致。胃腸外營養容易導致管腔阻塞，并提供豐富的培養基，對細菌的繁殖有著積極的促進作用。

預防導管相關性感染應加強進行中心靜脈導管手術操作者的技術以及術后對患者的護理，正確選擇穿刺部位和導管類型；在對患者進行治療時應盡量減少導管在患者體內的留置時間[8]。對需留置中心靜脈導管時間較長的患者,應定期到醫院進行導管血培養，一旦發現問題，應立即就醫，做進一步的檢測[9-10]。在對患者進行抗菌治療時合理使用抗生素是減少患者耐藥性的重要方法。

綜上所述,老年患者中心靜脈導管后的感染機率逐漸升高,在對導管感染的防治中,預防最為關鍵，其次是加強置管的無菌操作、減少導管的留置時間、正確合理使用抗菌藥物,提高患者的免疫力,以減少CRBSI的發生,是改善患者預后的重要方法。

[1] 楊 梅. 中心靜脈導管相關性感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(13):2738-2739.

[2] Tordoir JH, Bode AS, van Loon MM. Preferred strategy for hemodialysis access creation in elderly patients[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2015,49(6):738-43.

[3] 方 強. 血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)[J]. 中國實用外科雜志,2008,28(6):413-421.

[4] 周喜春,王蕊娥.雙層固定法與常規固定法在PICC中應用比較[J].陜西醫學雜志,2015,44(3)：380-381.

[5] Shahzad G.Myocardial revascularization for the elderly: current options, role of off-pump coronary artery bypass grafting and outcomes[J]. Curr Cardiol Rev,2012,8(1)：26-36.

[6] 余一海,陳柳勤,彭惠詩,等.陽性時間差、導管半定量和定量培養在診斷中心靜脈導管相關性血流感染中的應用比較[J]. 廣東醫學,2013,34(15)：2352-2354.

[7] Kugler E, Levi A, Goldberg E,etal. The association of central venous catheter placement timing with infection rates in patients with acute leukemia[J].Leuk Res,2015,39(3):311-313.

[8] 袁瑾懿,王明貴.中心靜脈導管相關血流感染的流行病學變遷:革蘭陰性病原菌發生率增加[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):339.

[9] Kamar N,Dalton HR, Abravanel F,etal. Hepatitis E virus infection[J]. Clin Microbiol Rev,2014,27(1)：116-138.

[10] 葉 鋒.中心靜脈導管感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2014,39(8):6-8.

(收稿：2016-03-17)

中心靜脈導管 插管相關感染 危險因素 細菌學 老年人

R181.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.040