超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病臨床對比分析

陜西省寶雞市中心醫院超聲醫學科(寶雞721008)

張景鋒 盧永昭 李 奇 閆麗娟

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超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病臨床對比分析

陜西省寶雞市中心醫院超聲醫學科(寶雞721008)

張景鋒 盧永昭 李 奇 閆麗娟

目的：觀察超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床效果。方法：高血壓性心臟病患者93例，采用隨機數字法隨機分為觀察組與對照組，分別采用超聲心動圖與心電圖進行診斷。結果：對照組45例患者行心電圖檢查后,ST-T改變檢出24例,檢出率為53.33%；心律、心率失常檢出7例,檢出率為15.56%。觀察組48例患者行超聲心動圖檢查后,主動脈擴張檢出9例，檢出率為18.75%；主動脈彈性退縮檢出21例,檢出率為43.75%；E/A<1檢出27例,檢出率為56.25%。觀察組左室肥厚檢出率為81.25%,顯著高于對照組的28.89%(P<0.01)。觀察組左房肥厚檢出率為72.92%,顯著高于對照組的15.56%(P<0.01)。結論：超聲心動圖可以明確檢出高血壓性心臟病患者左心室肥厚及左室舒張功能受損等情況,有利于早期診斷。

我院于2014年7月至2015年7月共收治高血壓性心臟病患者93例,分別采用超聲心動圖與心電圖進行診斷,旨在對比分析兩種檢查方法的臨床價值,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 高血壓性心臟病患者93例,采用隨機數字法隨機分為兩組。觀察組48例,男31例,女15例；年齡43～70歲,平均66.26±5.52歲；病情分級：Ⅰ級高血壓17例,Ⅱ級高血壓25例,Ⅲ級高血壓6例；臨床表現：心絞痛34例,心律失常14例；病程2～19年,平均12.78±4.05年。對照組45例,男23例,女22例；年齡41～74歲,平均62.17±6.84歲；病情分級：Ⅰ級高血壓13例,Ⅱ級高血壓26例,Ⅲ級高血壓6例；臨床表現：心絞痛29例,心律失常16例；病程3～22年,平均13.61±5.33年。兩組患者性別、年齡、病情分級、臨床表現及病程差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：①所有患者符合WHO高血壓診斷標準[1]；②非同日反復測量,其收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。排除標準：①先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病等其他心血管疾病者；②合并肝、腎等重要臟器功能異常。

2 檢查方法 對照組患者采用日本光電8420K型心電圖儀行常規12導聯心電圖檢查，由專業影像學醫師行常規測量分析。觀察組患者采用西門子acusonS2000彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動圖檢查,探頭頻率為2.0～3.5MHZ。囑患者左側臥位,胸骨旁左室長軸切面行二維超聲心動圖,獲取患者左心室壁肥厚情況；置于二尖瓣腱索水平行M型超聲心動圖,取左室M型曲線,測左室舒張末期及收縮末期的內徑大小,計算其容積和EF值；取心尖四腔切面,脈沖多普勒超聲心動圖測量舒張期二尖瓣口血流頻譜,左室舒張早期及晚期血流峰值速度E和A,并計算E/A。

3 診斷標準 心電圖診斷標準：以第5版《臨床心電圖學》為依據，診斷左室肥厚及勞損等。①左房增大：PV1負向波>0.04 s；②左室高電壓：女性患者胸壁導聯及肢體導聯電壓標準V1S+V5R>3.5 mV，男性>4.0 mV[2]。超聲心動圖診斷標準：以《臨床心血管病學》為依據，診斷左室肥厚、左房增大、主動脈擴張、主動脈彈性減退及A>E等。①左室肥厚：室間隔及左室后壁舒張末期厚度均≥12 mm；②心臟擴大：左室長軸切面左房≥36 mm，左室≥56 mm，升主動脈內徑≥36 mm示擴張；③左房增大：左房內徑>40 mm[3]。

結 果

1 兩種不同方法檢查高血壓性心臟病的特點 對照組45例患者行心電圖檢查后，ST-T改變檢出24例，檢出率為53.33%；心律、心率失常檢出7例,檢出率為15.56%。觀察組48例患者行超聲心動圖檢查后,主動脈擴張檢出9例,檢出率為18.75%；主動脈彈性退縮檢出21例，檢出率為43.75%；E/A<1檢出27例，檢出率為56.25%。

2 兩種不同方法檢查左室、左房肥厚比較 見附表。觀察組左室肥厚檢出率為81.25%,顯著高于對照組的28.89%(P<0.01)。觀察組左房肥厚檢出率為72.92%,顯著高于對照組的15.56%(P<0.01)。

附表 兩種不同方法檢查左室、左房肥厚比較 [n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05

討 論

高血壓性心臟病的典型臨床表現為左心室肥厚,患者長期處于高血壓狀態,導致其心臟負荷增加,左室充盈壓升高,左房后負荷升高,長期作用促使心肌細胞肥大及間質纖維的大量增生增粗,出現心肌重構；另一方面,患者心肌收縮功能仍然可以維持正常,故影像學表現為左室腔正常但室壁增厚；直到患者心電圖S-T段發生變化時,左室擴大[4]。高血壓患者左室壓力負荷持續增加，高阻力狀態時間長,導致其主動脈彈性減退,左室舒張期順應性降低，充盈阻力增大；機體為了維持正常的心輸出量,必然需要通過增加心率及充盈壓來進行代償,E/A值降低。患者左室舒張功能受損，心室快速充盈期血量減少,心房代償性收縮加強，左房擴大[5]。一般情況下，患者機體左房增大與左室肥厚可同時存在，隨著左房內徑的增大，左室肥厚發生率升高，提示高血壓患者左房內徑的增大可能是其左心室結構改變的先癥，是其早期表現[6]。

采用正確適宜的檢查方法對高血壓性心臟病患者進行早發現、早診斷,可以有效改善患者預后情況。心電圖檢查主要通過心電活動向量進行記錄觀察,心電圖顯示患者心室肥大時,其心肌纖維增粗,除極面擴大,心電向量增加,QRS電壓增高,早期心臟改變患者多表現為正常。超聲心動圖利用超聲波可以較好的分辨人體軟組織,對心臟的各個界面進行直觀測量,優點在于可以就室間隔及左室后壁的厚度進行明確測量,確定部位,觀察室壁運動幅度等；超聲心動圖無損傷及放射性,可重復性好[7]。本研究結果顯示,觀察組左室肥厚檢出率為81.25%,顯著高于對照組的28.89%；同時,觀察組左房肥厚檢出率為72.92%，顯著高于對照組的15.56%。上述結果提示超聲心動圖較心電圖在檢查室間隔厚度、左室肥大等方面更為精確與敏感[8]。對照組45例患者行心電圖檢查后，ST-T改變檢出24例,檢出率為53.33%；心律、心率失常檢出7例,檢出率為15.56%；提示心電圖可以更好的發現患者心肌缺血缺氧狀態。觀察組48例患者行超聲心動圖檢查后,主動脈擴張檢出9例,檢出率為18.75%；主動脈彈性退縮檢出21例,檢出率為43.75%；E/A<1檢出27例,檢出率為56.25%；提示超聲心動圖可以明確病情分級，從而指導治療。

[1] 黃元鑄. 解讀2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J]. 中國臨床醫生, 2005,33(7):2-3.

[2] 黃 宛. 臨床心電圖學[M].5版. 北京:人民衛生出版社, 1998:24-28.

[3] 王新房. 超聲心動圖學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:8-11.

[4] 顧 梅. 超聲心動圖與心電圖在高血壓性心臟病的診斷價值對比[J]. 影像技術, 2014,4:31-32.

[5] 李文英,孫輝平,譚學禮,等.超聲心動圖與心電圖聯合評價心尖肥厚型心肌病40例臨床效果[J].陜西醫學雜志,2012,41(4)： 422-423.

[6] 趙文科. 高血壓性心臟病心臟B 超與心電圖的對比分析[J]. 現代診斷與治療, 2013,24(14):3125-3126.

[7] 劉慧蘭. 應用超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病的準確性對比[J]. 當代醫藥論叢, 2015,13(2):45-46.

[8] Diez J, Frohlich ED. A translational approach to hypertensive heart disease [J]. Hypertension, 2010,55(1):1-8.

(收稿：2016-03-18)

高血壓 超聲心動描記術 心電描記術

R541.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.038