神經電生理檢測對腦血管病預后的診斷價值

重慶醫科大學附屬四川省康復醫院·四川省八一康復中心(成都611135)

徐 嘉 鄭 重▲

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神經電生理檢測對腦血管病預后的診斷價值

重慶醫科大學附屬四川省康復醫院·四川省八一康復中心(成都611135)

徐 嘉 鄭 重▲

目的：探討體感誘發電位(SEP)及腦干聽覺誘發電位(BAEP)檢測對腦血管病預后的診斷價值。方法：檢測急性腦血管病患者68例入院治療時的SEP及BAEP,對患者進行治療情況隨訪并判斷患者的預后,分析不同神經電生理分級與預后的關聯性。結果：①SEP分級為Ⅰ級的患者中,預后良好者占64.00%,好轉者占32.00%,植物狀態者僅占4.00%,無死亡者；Ⅱ級患者中,預后良好者占4.55%,好轉者占72.73%,植物狀態占13.64%，死亡者占9.09%；Ⅲ級患者中,良好者僅占4.76%,好轉者占38.10%,植物狀態占23.81%,死亡者占33.33%,不同SEP分級患者的預后情況分布差異具有統計學意義(χ2=73.647,P<0.01)。②BAEP分級Ⅰ級患者中,預后良好者占70.83%,好轉者占29.17%,無植物狀態及死亡者；Ⅱ級患者中,良好者占4%,好轉者占72.00%,植物狀態占12.00%,死亡者占12.00%；Ⅲ級患者中,無預后良好者,好轉者占36.84%,植物狀態及死亡者各占31.58%, BAEP不同分級的患者預后情況分布差異具有統計學意義(χ2=19.353,P<0.01)。結論：SEP、BAEP與患者預后情況具有關聯性,神經電生理檢測可以作為腦血管病患者預后情況的早期判斷依據。

腦血管病通常發病急、病后恢復期較長、患者病后常常殘留不同程度的功能障礙,導致患者工作能力及日常生活自理能力喪失,嚴重影響者患者的生命質量,也給家庭及社會帶來了巨大的負擔。但腦血管病如果在發病早期能夠及時診斷及評估,做好全面的治療及康復,患者恢復效果將非常明顯。神經電生理測定能夠及時敏感的反映腦功能的變化,了解腦血管病患者神經損害的發生情況[1]。本研究通過對腦血管患者進行腦干聽覺誘發電位(BAEP)及體感誘發電位(SEP)檢查，分析神經電生理檢測對腦血管病預后的診斷價值,現將結果報告如下。

對象與方法

1 研究對象 2010年3月至2013年8月在我院神經內科ICU住院的急性腦血管病患者68例作為研究對象，入組患者均經過頭顱CT或MRI確診,診斷依據參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷要點[2]。68例中男39例,女29例,年齡49～76歲,平均64.7±5.8歲。腦梗死41例,腦出血27例。

2 方 法 神經電生理監測采用上海諾誠神經電生理參數檢測儀,檢測患者入院治療時SEP及BAEP情況,分級判斷參照Cant等[3]制定的標準進行分級,分級越高表示患者嚴重程度越高。所有患者入院后即進行嚴重程度評估,采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評價患者的嚴重程度,同時檢查各類生理反射的功能。對患者進行治療情況隨訪,評估患者的預后,患者預后評估的標準：①患者完全恢復,無后遺癥,生活自理能力良好為良好；②患者基本恢復，但留有后遺癥為好轉；③植物狀態；④死亡。資料收集后，分析患者入院的基本情況，了解不同神經電生理分級的患者其預后的情況。

3 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計分析，所有資料均為計數資料，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 檢測結果的基本情況 見附表。

附表 檢測結果的基本情況

GCS評分>8分者45例，占66.18%，其余33.82%的患者為GCS≤8分的重癥患者。患者SEP為Ⅰ級者占36.76%，Ⅱ級者占32.35%，Ⅲ級者占30.88%；BAEP為Ⅰ級者占35.29%，Ⅱ級者占36.76%,Ⅲ級者占27.94%。對患者治療后的預后結果進行評估后，入組對象中，預后良好者占26.47%，好轉者占47.06%,植物狀態占13.24%,死亡者占13.24%。

2 神經電生理檢測結果與預后的關系 ①SEP分級為Ⅰ級的患者中，預后良好者16例占64.00%，好轉者8例占32.00%，植物狀態者1例僅占4.00%，無死亡者；Ⅱ級患者中，預后良好者1例占4.55%，好轉者16例占72.73%，植物狀態3例占13.64%，死亡者2例占9.09%；Ⅲ級患者中，良好者1例僅占4.76%，好轉者8例占38.10%，植物狀態5例占23.81%，死亡者7例占33.33%，不同SEP分級患者的預后情況分布差異具有統計學意義(χ2=73.647,P<0.01)。②BAEP不同分級的患者預后情況分布差異具有統計學意義(χ2=19.353,P<0.01),Ⅰ級患者中,預后良好17例者占70.83%,好轉者7例占29.17%,無植物狀態及死亡者；Ⅱ級患者中，良好者1例占4%，好轉者18例占72.00%,植物狀態3例占12.00%,死亡者3例占12.00%；Ⅲ級患者中，無預后良好者,好轉者7例占36.84%,植物狀態及死亡者各6例占31.58%。

討 論

腦血管病康復治療效果除進行臨床評估外,神經電生理監測亦可作為一個重要的評估指標，腦電圖(EEG)、腦電地形圖(BEAM)也可作為神經電生理技術反應腦部功能的改變,反映腦供血狀況,是一種非侵人式、簡便、價廉的神經電生理檢測技術[4]。SEP主要用于評估皮層下軀體感覺傳導通路的情況,可以評價大腦皮層、腦干的感覺通路以及周圍神經的感覺神經分支及脊髓的活動情況,而BAEP主要用于評估腦干的傳導通路[5],因此二者均可有效的反映大腦功能的情況。

在行SEP檢查時，在皮層記錄背側丘腦突觸后電位P15及皮層原繼發反應N20、P25、N35，而大腦中各神經纖維呈密集分布，腦血管病變可導致皮層下結構不同程度受累，從而導致刺激信號傳遞至皮層的時間延長或無法傳遞至皮層，因此，SEP在皮層所記錄到的近場電位其潛伏期和波幅可以非常客觀的呈現腦干-丘腦-皮層的神經通路功能狀態，不同損傷程度可呈現不同的電生理表現。腦血管疾病最常見的臨床表現有意識障礙及運動功能障礙，許多影像學表明，意識障礙患者存在大量功能完好的腦區，但這些腦區之間缺乏相應聯系，更加說明意識障礙源于大腦皮質失聯。因此，SEP各皮層原發、繼發中短潛伏期反應能夠直觀的反應大腦意識覺醒系統的功能狀態，對于推測具有意識障礙的腦血管疾病患者預后具有重大意義。對于腦血管疾病患者上肢運動功能預后的預測，目前SEP有部分研究提示N20的波幅具有一定價值[6]。

腦干聽覺誘發電位(BAEP)的I波、II波、III波、IV波、V波不僅可以反映聽神經、蝸神經核、上橄欖核、外側丘系、下丘的功能狀態，也可以在一定程度上反映腦血管疾病患者全腦的功能。筆者從解剖結構上探討其病理機制為腦缺血、水腫、血腫等導致腦干受壓，從而導致BAEP各成分分化較差，或III波以后峰間期延長、I～V波峰間期延長。同時，對于腦血管疾病意識障礙患者，BAEP對其意識功能的恢復也具有較大的預測價值。意識覺醒狀態依賴于腦干網狀結構的功能完整，BAEP的分級與預后存在顯著相關性[7]。

探索本次研究的結果也顯示,不同SEP分級患者的預后情況分布差異具有統計學意義(χ2=73.647，P<0.01)。BAEP不同分級的患者預后情況分布差異具有統計學意義(χ2=19.353,P<0.01)。說明SEP、BAEP與患者預后情況具有關聯性，提示我們神經電生理檢測可以作為腦血管病患者預后情況的早期判斷依據,但在臨床實際工作中,也不能盲目完全依靠電生理檢查對患者做出診斷,應當結合臨床檢查對患者病情做出全面及客觀的判斷,從而更有效的對腦血管病患者進行治療。

[1] 莊 立,王 湘,蔣景文,等.體感誘發電位頭皮分布對急性腦血管病近期轉歸的預測價值探討[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志,2013,20(1)：13-16.

[2] 中華醫學會第四屆全國腦血管并學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志,1996,29(6)：379.

[3] Cant BR,Hume AL,Judson JA,etal.The asessment of severe head injury by short-latency somatosensory and brain-stem auditory evoked potentials[J].Electro encephalog Clin Neurophysiol,1986,65：188-195．

[4] 黃遠桂.神經電生理監測對腦血管病康復治療效果的評估作用[J].陜西醫學雜志,2000,29(2)：86-87.

[5] 方 紅,腦干聽覺誘發電位聯合體感誘發電位對昏迷患者預后評估的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(16)：77-78.

[6] 肖 湘,黃東鋒.體感誘發電位和腦卒中患者上肢運動功能結局的關系[J].中國康復醫學雜志,2015,30(7)：696.

[7] 周月玲,謝成金,王向宇.腦干聽覺誘發電位分級對腦創傷長期意識障礙患者預后評估的價值[J].海南醫學,2014,25(1)：29-31.

(收稿：2016-05-05)

▲通訊作者：華西醫院生物檢測中心

卒中 誘發電位,軀體感覺 誘發電位,聽覺,腦干 預后

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.035