微創釘棒聯合椎體支撐塊治療胸腰段骨折近期療效觀察*

西寧市第三人民醫院(西寧 810005)

陳建華 李萬年 鮑義章 陳 勇 王元順 陳佳明

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微創釘棒聯合椎體支撐塊治療胸腰段骨折近期療效觀察*

西寧市第三人民醫院(西寧 810005)

陳建華 李萬年 鮑義章 陳 勇 王元順 陳佳明

目的：探討微創釘棒聯合椎體支撐塊治療胸腰段骨折的近期療效。方法：胸腰段骨折患者52例,隨機均分為兩組：對照組接受微創釘棒治療,觀察組接受微創釘棒聯合椎體支撐塊治療。對比兩組術前、術后24 h、術后6個月時椎體前緣高度百分比(AVH%)、椎體后緣高度百分比(PVH%)、矢狀面指數(SI)、日本骨科協會評估治療分數(JOAS)、內固定失效率及手術效果。結果：觀察組手術時間明顯長于對照組(P<0.05)；兩組治療后AVH%、PVH%、SI、JOAS均有明顯改善，且觀察組治療后AVH%、JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：微創釘棒聯合椎體支撐塊治療胸腰段骨折,雖比單純微創釘棒手術時間更長,但能夠有效提升患者預后。

胸腰椎骨折主要因高能量外力所致,常累及椎體前中柱,骨折穩定性較差,且患者常伴隨神經損傷[1]。釘棒內固定術是治療此類骨折的傳統方案[2],但釘棒的固定可靠性受入釘點選擇的影響，若入釘點無法提供最佳的固定力和最大的矯正力，則可能導致固定失敗[3],影響患者預后。椎體支撐塊能夠改善椎體的生物力學特性[4],我院將其引入至微創釘棒系統,取得了更可靠的療效,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 納入2010年10月至2015年10月我院收治的52例胸腰段骨折患者為研究對象,本研究已獲得院倫理委員會批準。納入標準：單節段胸腰椎骨折；脊柱載荷分享分類≤7；椎弓根橫徑≥4 mm；脊髓損傷參考ASIA分級，均為D～E級；骨折AO分型為A型；患者對本研究知情，且簽署同意書。排除標準：年齡≥60歲；合并骨質疏松癥；胸腰段病理性骨折；隨訪期間失訪。采用隨機數字表法均分為兩組。觀察組：26例，男18例，女8例，年齡28～55歲，平均34.5±3.2 歲；墜落傷18例、車禍傷7例、跌傷1例，骨折部位T10椎體3例、T11椎體8例、T12椎體4例、L1椎體6例、L2椎體5例，ASIA分級D級20例、E級6例。對照組：26例，男17例,女9例,年齡28～59歲,平均33.9±3.7 歲；墜落傷17例、車禍傷7例、跌傷2例,骨折部位T10椎體2例、T11椎體9例、T12椎體3例、L1椎體7例、L2椎體5例,ASIA分級D級21例、E級5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 手術方法 ①對照組接受單純微創釘棒內固定治療：采用靜吸復合麻醉,患者取俯臥位,在C臂X線機引導下,確定傷椎位置，標記上下椎椎弓根位置，常規消毒鋪巾后，以上下椎椎弓根標記點為中心，做縱向1.5～2.0 cm切口，暴露至進針點，剝離進針點周邊軟組織，安放工作通道并植入椎弓根螺釘，隨后退出工作通道并經皮放置預彎桿，最后鎖定螺母，進行復位、固定、止血。術后負壓引流，常規臥床10～12周，積極開展功能鍛煉。②觀察組接受微創釘棒內固定聯合椎體支撐塊治療：采用靜吸復合麻醉，患者取俯臥位，微創釘棒內固定術參考對照組,在此基礎上將椎體支撐塊置入傷椎,經C臂X線機透視定位,穿刺椎弓根點于“眼圈”外側緣，較常規穿刺點偏外,內聚角擴大5°～10°；穿刺針穿過椎弓根達到椎體前緣后方5 mm后插入導針，沿導針插入合適的椎弓根錐度擴張器至椎體前緣后方5 mm處；用小號椎弓根錐度絲弓攻絲達椎體前緣后方5 mm處，逐漸擴大椎弓根錐度擴張器,安裝假體。其他治療措施參考對照組。

3 觀察指標 手術時間、治療中出血量。分別于術前、術后、術后24 h、術后6個月統計患者椎體前緣高度百分比(AVH%)、椎體后緣高度百分比(PVH%)、矢狀面指數(SI)、日本骨科協會評估治療分數(JOAS)、內固定失效率及手術效果。

結 果

1 兩組手術效果對比 見表1。

表1 兩組手術效果對比±s)

兩組治療中出血量無明顯差異(P>0.05)，但觀察組手術時間明顯長于對照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后AVH%、PVH%變化 見表2。觀察組術后24 h及術后6個月AVH%明顯高于對照組(P<0.05)，兩組術后24 h及術后6個月時PVH%無明顯差異(P>0.05)。

表2 兩組治療前后AVH%、PVH%變化

3 兩組治療前后SI、JOAS變化 見表3。觀察組術后24 h及術后6個月JOAS評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組術后24 h及術后6個月時SI無明顯差異(P>0.05)。

表3 兩組治療前后SI、JOAS變化

4 兩組內固定效率對比 觀察組未見內固定失效，對照組出現1例(6.7%)內固定失效患者，再次手術后固定可靠，兩組內固定失效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

胸腰椎骨折較為常見,目前多采用釘棒系統固定,其多能提供充分的固定力，使椎體高度和脊柱生理彎曲恢復，并重建脊柱穩定[5]。既往的釘棒植入方案需要暴露傷椎及其上下椎,但近年多項研究將微創技術與釘棒系統結合，有效減少了手術損傷[6]。本研究所有患者均采用微創技術治療,手術均成功,術中出血量較少,可證實微創技術的可靠性。但本研究對照組僅采用釘棒系統，仍出現1例內固定實效，且傷椎AVH%恢復情況及JOAS評分提升情況仍不及觀察組,提示其療效仍有一定提升空間,這可能是因為對部分患者椎弓根螺釘可能難以提供足夠的把持力,或術后復合過大,導致內固定植入界面破壞,出現螺釘松動或脫出[7]。可見,對胸腰段骨折患者,需要找到可靠的提高釘棒系統中椎弓根螺釘在損傷椎體及上下椎內牢固性的方案。

改善椎體自身強度是解決此問題的有效方案[8]，本研究觀察組應用椎體支撐塊，臨床療效明顯優于對照組，患者AVH%恢復情況及JOAS評分提升情況有效提升。將椎體支撐塊植入椎體內，能夠使椎體壓縮骨折的復位、填充一次性完成，椎體內鋼性固定，使椎體更加穩定，復位后角度不丟失，植入后無需填充其他材料，具有手術時間短、出血少、椎體復位滿意、術后并發癥少、能有效地恢復胸腰椎的生物力學性能。早期研究[9]證實，將骨水泥置入椎體能夠對椎弓根螺釘的固定提供一定的加強作用，這為椎體支撐塊的療效提供了理論依據。骨水泥不僅能為椎弓根螺釘及骨質之間提供錨固作用,還能夠在椎弓根螺釘擰入期間擠壓至螺釘周圍骨質，固化后強化螺釘周圍骨質，其對骨質的強化作用，與椎體支撐塊目標相同[10]。同時,有效的牢固性保證還有助于提升手術后期糾正后凸畸形的效果,在堅強的內固定保護下,能夠有效對患者開展大范圍減壓,能夠有效解除患者脊髓神經壓迫[11],這對提升預后有一定價值。

需要注意的是,骨水泥可能損傷脊髓及神經根,但本研究所采用椎體支撐塊則為新型脊柱植入物,由符合醫療等級的鈦合金制成，即便長期植入人體也不會導致不良反應,且質輕、強度佳、不易變形,其特殊的結構設計使得支撐塊置入椎體內撐開后達到椎體內固定目的,另外還能與植骨一同達到填充骨缺損目的。支撐塊為椎體壓縮性骨折提供了一種全新的治療方法，通過微創經椎弓根植入支撐塊可使骨折椎體進行復位和椎體內內固定，使椎體即刻達到鋼性固定，患者術后即可下地活動，從而使不穩定的骨折椎體盡可能達到穩定，減少椎體骨膜分布的神經末梢的刺激,盡可能改善腰痛癥狀[12]。在腰圍保護下,盡早下地活動,減少保守治療時長期臥床的并發癥。

綜上所述,對胸腰段骨折患者,采用微創釘棒聯合椎體支撐塊,能夠達到較好的療效。

[1] 商 震,程建姝.釘棒系統復位內固定結合椎間隙植骨融合治療胸腰椎骨折患者的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(18)：5227-5229.

[2] 劉劍偉,蔣衛平.選擇性后路減壓短節段釘棒固定治療胸腰椎骨折療效分析[J].頸腰痛雜志,2013,34(5)：399-401.

[3] 張 吉,張 建,張蘇斌,等.經后路釘棒內固定系統加后外側植骨融合治療胸腰椎骨折79例分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(19)：1175-1177.

[4] Thomas G,Kaissar F,Patrick R,Benjamin B,etal.Anterior approach with expandable cage implantation in management of unstable thoracolumbar fractures: results of a series of 93 patients[J]. Neurochirurgie,2016,62(2)：78-85.

[5] 何慶華.椎弓根釘內固定聯合硫酸鈣骨水泥椎體成形術治療胸腰椎骨折32例臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(6):65-67.

[6] 胡鑫華.經椎旁肌間隙入路釘棒固定并傷椎植骨治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(5):485-486.

[7] Karimi M.The effects of orthosis on thoracolumbar fracture healing: A review of the literature[J]. Journal of orthopaedics,2015,12(Suppl 2)：S230-2307.

[8] 付德生,林 龍,王 峰,等.后路釘棒系統治療胸腰椎骨折并脊髓損傷[J].創傷外科雜志,2013,15(4): 355-355.

[9] 周英杰,趙鵬飛,鄭懷亮,等.兩種骨水泥應用于老年胸腰椎骨折椎體成形術的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(4)：364-367.

[10] 康飛科,丘德贊,李榮祝,等.Quadrant微創通道下與傳統開放椎弓根釘棒固定治療單純胸腰椎骨折的療效對比[J].廣西醫學,2015,37(2):169-171.

[11] 陳 濤,余潤澤,彭俊才,等.微創法與傳統法取釘棒內固定關于術后腰背部疼痛的比較[J].頸腰痛雜志,2013,34(2): 151-153.

[12] 何思敏,何思遠,張 斌,等.應用釘棒與鉤棒復合系統治療胸腰段椎體爆裂骨折療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2011, 40(8)：1011-1012.

(收稿：2016-04-11)

*青海省西寧市科技項目(2013-K-12)

脊柱骨折 骨折固定術,內 @釘棒系統 @椎體支撐塊

R683.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.023