PDCA循環質量改進管理在復發性抑郁癥患者隨訪管理中應用

蘭春玲

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PDCA循環質量改進管理在復發性抑郁癥患者隨訪管理中應用

蘭春玲

目的：探討PDCA循環質量改進管理在復發性抑郁癥患者隨訪管理中應用效果。方法：選取我院2015年4月～2016年5月收治的復發性抑郁癥患者58例，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規隨訪管理，觀察組患者行PDCA循環質量改進管理，對比兩組患者管理前后各時間段HAMD評分、用藥依從性、情緒狀態、心境狀態。結果：觀察組管理后HAMD評分低于對照組(P<0.05)；觀察組管理3，6個月時用藥依從性好于對照組(P<0.05)；觀察組管理1，2，3周后積極情緒評分高于對照組，消極情緒評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者管理1，3周后心境狀態各指標均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：復發性抑郁癥患者隨訪管理中應用PDCA循環持續質量改進管理的效果較好，有臨床推廣應用價值。

PDCA循環；持續質量改進管理；復發性抑郁癥

抑郁癥屬于慢性反復性精神障礙，具有發病率、致殘率、經濟負擔高的特點。抑郁癥患者借助抗抑郁藥物治療可有效改善臨床癥狀，從根本上減少復發率[1]。相關研究認為[2]，以往臨床抑郁癥患者中45%左右未得到全程規范性足量、足療程治療，在治療中遵醫性較差，對治療效果造成一定影響，復發性較高。PDCA循環主要包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和行動(Action)4個方面，是臨床持續質量改進管理中較標準化、科學化的管理體系，臨床應用相對較廣泛[3]，我科對復發性抑郁患者隨訪管理過程中應用PDCA循環持續質量改進管理效果好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年4月～2016年5月收治的58例復發性抑郁癥患者，入選標準：(1)經《關注精神障礙的診斷與治療》[4]相關標準確診為反復性抑郁。(2)患者知情并簽訂同意書。排除標準：(1)伴有嚴重性肝功能衰竭、惡性腫瘤、心腦血管疾病等可能導致治療中斷的嚴重疾病者。(2)存在視力或聽力障礙對本研究結果造成影響者。(3)漢密爾頓抑郁量表中自殺項分值≥3分，即存在嚴重自殺傾向者。(4)除外腦器質性病變之外其他因素引起的抑郁。(5)半年內參與過其他同類型治療者。(6)藥物濫用、其他精神類疾病者，孕婦或哺乳期女性。將58例患者隨機分為對照組與觀察組，對照組男17例，女12例；年齡20～58歲，平均(37.01±4.26)歲，病程4個月～10年，平均(6.87±1.56)年；觀察組男15例，女14例；年齡22～61歲，平均年齡(38.26±4.15)歲，病程5個月～9年，平均(6.01±1.37)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規隨訪管理，內容包括向患者介紹藥物使用方法及劑量，叮囑患者按時、規律性、持續性用藥，對患者進行日常教育，指導患者日常注意休息，保持樂觀積極的心理狀態，養成良好衛生、飲食習慣，降低疾病復發率。觀察組在隨訪管理中應用PDCA循環質量改進管理，主要內容包括：(1)成立PDCA管理小組。患者均建立隨訪管理檔案，對患者病情發展及隨訪情況進行記錄。(2)計劃。對患者抑郁癥狀反復性發作的原因進行分析，包括用藥依從性差、患者家庭成員支持度不高、隨訪工作力度不夠、預后情況不了解等，對本組患者抑郁程度進行有效評估為患者制定管理計劃，在此過程中打消患者陌生及排斥感，在患者等待檢查結果的過程中向患者講解疾病相關知識，通過介紹病理知識鼓勵患者樹立治療信心，增加其依從性，拿到檢查結果后指導患者家庭疾病管理的具體方法，遵醫囑用藥、飲食、作息，減少病情復發率，制定隨訪及健康知識輔導計劃。(3)實施。向患者家屬發放隨訪管理手冊，對患者遵醫行為進行詳細記錄，在填寫時確保內容真實，后期醫師將通過檢查分析管理手冊對患者該時間段內病情變化情況進行了解，對病情發展進行正確評估。小組成員需定期電話進行隨訪或通過建立QQ群或微信群了解患者情況，若條件允許可上門隨訪，與患者及患者家屬建立和諧護患關系，了解患者依從性及整體病情變化，針對上述情況進行健康教育，加深患者及家屬有規律使用藥物治療在抑郁癥患者恢復中的重要性，加強其持續質量改進理念認知程度。(4)檢查。對PDCA循環持續質量改進管理在隨訪管理應用中存在的問題和取得的效果進行分析，檢查各項隨訪管理措施的開展及預期效果達成情況。(5)行動。依據以上分析結果，針對存在的問題及不足進行探討，找出相關預防性措施或解決辦法，對下一階段隨訪管理質量進行持續改進，為復發性抑郁患者提供更加隨訪管理服務，以控制其病情，降低復發率。

1.3觀察指標對比兩組患者管理前后抑郁情況，對兩組患者管理1，3，6個月時用藥依從性進行評定。分析并對比患者管理前及管理1，2，3周時情緒狀態及管理前、管理1，3周時心境狀態。

1.4評定標準(1)抑郁狀況。借助漢密爾頓抑郁量表[4](HAMD)對患者抑郁狀況進行評定，其中共包括24個項目，每項分值為0～4分，總分值越高表明被測者抑郁病情越嚴重。(2)用藥依從性。用藥依從性評定借助自制調查問卷進行評定，主要從是否按時用藥、用藥劑量是否遵醫等問題進行調查，采取“是”與“否”兩選項進行評定，若結果中“是”數量≥1個表示被測者依從性不好。(3)情緒狀態。患者情緒狀態借助積極情感消極情感量表[5](PANAS)進行評定，主要通過評估被測者積極及消極情緒2方面，情緒表達與分值呈正相關，每個方面最低評分為10分，最高評分為50分。積極情緒分值越高表明被測者情緒狀態越好，相反消極情緒分值越高表明被測者情緒較消極。(4)心境狀態。借助心境狀態量表[6](POMS)進行評定，主要從壓抑(6個項目)、疲倦(5個項目)、憤怒(7個項目)、緊張(6個項目)、自尊感(5個項目)、慌亂(5個項目)及精力(6個項目)7個分量表進行評定，每項分值為0～4分，其中心境狀態與各方面得分情況呈正相關。

1.5統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者管理前后HAMD評分情況比較(表1)

表1　兩組患者管理前后HAMD評分比較(分，±s)

注：兩組患者管理前后HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組管理1,3,6個月后患者用藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者管理1,3,6個月后用藥依從性比較(例)

2.3兩組患者管理前及管理1，2，3周后情緒狀態比較(表3)

表3　兩組患者管理前及管理1，2，3周后情緒狀態比較(分，±s)

注：兩組患者管理前及管理1,2,3周后情緒狀態比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.4兩組患者管理前及管理1，3周后心境狀態比較(表4)

表4　兩組患者管理前及管理1，3周后心境狀態比較(分，±s)

注：兩組患者管理前及管理1周后心境狀態各條目比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3　討　論

抑郁癥屬于臨床常見疾病類型之一，其發病率逐年呈增長趨勢，因抑郁癥患者自身狀態及治療依從性相對較差，病情容易復發，不利于患者治療，隨著抑郁癥臨床危害的進一步認知，也加強了社會各界對該疾病的重視程度[5-6]。相關研究認為[7-8]，復發性抑郁癥患者需在治療基礎上進行隨訪管理，可在一定程度上提高其管理干預效果，可對患者病情復發進行有效改善。臨床對復發性抑郁癥患者實施隨訪管理的干預措施相對較多，其中不同管理模式的干預效果均存在一定差異，眾多學者研究存在普遍差異，因此在隨訪管理中如何實施持續質量改進管理可研究的空間較大[9-10]。

PDCA循環持續質量改進管理模式在臨床多科室應用中均取得肯定效果，主要是指在常規基礎管理模式基礎上采用持續改進的管理模式，通過細節管理及過程強化，來實現對復發性抑郁患者持續性安全質量管理改進，使干預效果不斷呈上升趨勢，主要理論基礎為系統論，強調全程、系統化、持續性質量管理，也是在注重終末質量管理的同時對過程、緩解進行控制的質量管理理論[11-12]。我院通過在復發性抑郁患者隨訪管理中對PDCA循環管理模式進行應用，結果顯示，兩組患者管理前HAMD評分、情緒狀態、心境狀態以及管理1個月時用藥依從性方面比較無統計學意義(P>0.05)，表明未經隨訪管理前患者各方面情況不存在顯著差異。觀察組管理后HAMD評分低于對照組，說明給予復發性抑郁癥患者實施PDCA循環持續質量改進管理可明顯降低患者抑郁程度，對其病癥進行改善。觀察組管理3，6個月時用藥依從性好于對照組(P<0.05)，通過持續質量管理，干預后根據患者存在的問題進行總結改進后進行下階段隨訪管理，可進一步對患者治療依從性進行提高。觀察組管理后患者積極情緒狀態較高，在一定程度上緩解了負面情緒對患者病情復發造成的影響。表4顯示觀察組患者管理后心境狀態各指標情況均好于對照組(P<0.05)。提示復發性抑郁癥患者運用PDCA循環持續質量改進可對其心境進行改善，有利于緩解患者癥狀減少其復發率，提高其治療依從性，效果明顯。

綜上所述，將PDCA循環持續質量改進管理模式運用在復發性抑郁癥患者隨訪管理中的效果較好，有臨床推廣價值。

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(本文編輯劉學英)

545005柳州市廣西省腦科醫院心理科

蘭春玲：女，本科，主管護師

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.069