社區空巢老人多角度健康管理效果研究

藍醒瓊　胡　君

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·社區護理·

社區空巢老人多角度健康管理效果研究

藍醒瓊胡君

目的：探討分析針對社區空巢老人實施多角度健康管理的方法和效果。方法：將社區衛生服務中心所服務的空巢老人240例作為研究對象，隨機等分為干預組與對照組，均建立健康檔案，對照組實施常規健康管理，干預組在此基礎上實施多角度健康管理干預。將兩組干預效果進行對比。結果：干預組患者血壓、血脂以及體重指數(RMI)變化情況顯著優于對照組(P<0.05)；干預組患者簡明健康狀況調查表(SF-36)、癥狀自評量表(SCL-90)以及社會支持評定量表評分均顯著優于對照組(P<0.05)。結論：針對社區空巢老人實施多角度健康管理，可以有效提升其健康水平，對于確保空巢老人的生活質量具有積極意義。

社區；空巢老人；多角度健康管理；效果

隨著我國人口老齡化進程的加快，“空巢”現象日趨突出，空巢老年人家庭發展迅速，所帶來的空巢家庭問題日益受到人們的重視，如老年人的照顧、醫療保健、情感和心理需求等，這已成為我國老齡化進程中不可忽視的重要問題之一[1]。研究證實，空巢老年人可出現不同程度的心理問題，影響因素相當廣泛，必須從個人、家庭、社會、政府部門等各個環節來綜合考慮應對策略，構建起強大的心理支持系統，采取有效的措施維護和促進空巢老人的心理健康。我院開展該項研究，取得了有價值的經驗，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所納入對象均為2015年7月～2016年5月社區衛生服務中心所服務的空巢老人，共計240例。男160例，女80例。年齡61～82歲，平均(71.5±3.5)歲。所有研究對象均無子女或有子女但不在家居住，子女探望平均間隔時間≥1周，均能獨立接受問卷調查，其意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙。已排除有精神病史者，有腫瘤并近半年正在接受放療和化療者，意識障礙、重癥和終末疾病者以及臥床不起者。將患者隨機等分為干預組與對照組，兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對象均建立老年人健康檔案，進行問卷調查及一般體格檢查、血脂的相關檢測，并作為原始資料錄入電腦存檔。問卷調查者(全科模式心理衛生服務團隊)均進行統一培訓，在進行問卷調查時可保證被調查者不受調查的影響，保證調查結果的真實客觀。

1.2.1對照組均實施常規健康管理。(1)合理用藥指導。專科醫院藥物治療追蹤隨訪督促患者準確、按時服藥。(2)心理干預。成立心理干預團隊，建立“夕陽樂”空巢老人俱樂部，定期組織空巢老年人每月進行1期心理健康宣教講座，發放健康教育手冊，講解其內容，鼓勵益智力活動，增加生活樂趣、增強生活信息；針對老年人心理問題由專業心理咨詢醫師進行每季度1期的心理咨詢講座，通過與心理咨詢師、全科醫師的交談、傾訴，讓空巢老人不健康的心理情感疏泄，不良情緒得到緩解。(3)一般性支持治療。全科模式心理衛生服務團隊在日常社區生活中與空巢老人建立良好關系，通過傾聽、勸慰、建議、激勵等方式消除空巢老人不健康心理，建立生活信心。(4)行為治療。根據空巢老人身心特點，將心理認知學認知行為技術引入社區，運用角色扮演、放松訓練、心理小游戲等心理干預進行全科模式心理衛生服務團隊行為干預。(5)家庭支持。鼓勵其家屬及親人定期與空巢老人電話聯系及探視，加強溝通，建立和諧的家庭關系。

1.2.2干預組在實施對照組相同干預方式的基礎上，同時實施多角度健康管理干預。(1)社會支持。政府參與支持，完善養老制度，建議建立社區養老服務網絡[2]，空巢老人遇到意外，可以隨時與分片管轄全科團隊聯系，做到及時轉診、及時救治。社區衛生服務中心建立相應的家庭病床，上門完成用藥指導、輸液、換藥、中醫藥老年服務，減少因行動不便到社區衛生服務中心就診帶來的不必要麻煩。(2)網絡媒體管理。為老人配置老年智能終端，并安裝專用的APP，引導老人學會使用新時代網絡媒體工具獲取支持，一旦發生問題或者疑問等，可應用老年智能終端及時聯系健康管理人員。(3)建立社區俱樂部。收集空巢老人的愛好，根據實際情況建立社區俱樂部，讓有相同愛好的老人能在一起交流活動，同時建立社交平臺，讓更多的老年人有一個方便而固定的場所，便于對其健康狀況進行及時有效的管理。(4)劃片承包。針對行動不方便的空巢老人，由健康管理工作人員劃片管理，定期進行上門服務，幫助其解決健康方面的問題。

1.3觀察指標將兩組研究對象實施干預前后的血壓、血脂、體重指數(RMI)等一般檢查結果及簡明健康狀況調查表(SF-36)、癥狀自評量表(SCL-90)和社會支持評定量表評分變化情況進行對比。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準a=0.05。

2　結　果

2.1兩組干預前后RMI、血壓變化情況比較(表1)

表1　兩組干預前后RMI、血壓情況比較±s)

注：兩組干預前后RMI、血壓情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組干預前后SF-36，SCL-90、社會支持評定評分變化情況比較(表2)

表2　兩組干預前后SF-36，SCL-90、社會支持評定評分變化情況比較(分，±s)

注：兩組干預前后相關量表評分變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組干預前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)情況比較(表3)

表3　兩組干預前后TG、TC情況比較

注：:兩組干預前后TG、TC情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

空巢老人是指無子女或雖有子女，但長大成人后、離開老人另立門戶，剩下老人獨自生活、獨守老巢的情況，研究表明，空巢已經成為老年人家庭的一種主要形式[3]。有研究證實，空巢單獨居住將會成為今后老人居住的主流生活方式[4]，據《2008年廣東城鎮老年人養老現狀與需求調查報告》披露，廣東省“空巢老人”比例高達53%[5]。老年人生活在空巢環境中，由于人際關系疏遠而出現孤獨、寂寞、空虛、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調的癥狀[6]，預計到2030年，我國空巢老人家庭的比例將達到90%，發生老年人家庭“空巢化”[7]。關注空巢老年人心理健康，尤其是從社區心理干預服務的角度關心他們的心理健康至關重要[8]。

本次研究由我社區全科模式心理團隊共同完成，團隊是由全科醫師、社區護士、公衛人員及口對口支援社區精神衛生的心理咨詢醫師組成。依托社區衛生服務信息系統平臺，建立檔案，根據信息平臺數據及全科模式心理衛生服務團隊收取信息分析數據，制定社區心理衛生服務干預。干預措施主要強調以空巢老人心理健康為主，在全科模式心理衛生服務團隊下給予合理用藥指導、心理健康教育、心理支持及制定個性化一對一等多種形式的全科模式心理干預式服務。實施干預后，干預組的血壓、血脂以及體重指數變化情況顯著優于對照組(P<0.05)；干預組的簡明健康狀況調查表(SF-36)、癥狀自評量表(SCL-90)以及社會支持評定量表評分均顯著優于對照組(P<0.05)。這表明，針對社區空巢老人實施多角度健康管理，可以有效提高社區空巢老人心理健康質量，提高社區空巢老人慢性病的早發現率、管理率，最終達到提高社區空巢老人生活質量，這對于促進社區養老事業的發展以及提升公共衛生學管理水平具有積極意義。

[1]陳建蘭.空巢老人的養老意愿及其影響因素-基于蘇州的實證研究[J].人口與發展，2010，16(2):67-68.

[2]章志霞.城市空巢老人社會支持及應對措施[J].甘肅中醫,2009,22(08):57-59.

[3]連明添.國外空巢家庭及其對我國構建和諧家庭的啟示[J].中共伊犁州委黨校學報,2008,54(02):15-18.

[4]申群喜,王世斌,黃志輝,等.廣東城鎮空巢老人的養老生活狀況及問題分析[J].西北人口,2010,31(01):61-65+70.

[5]徐鳳琴,黃彥軍,周進國,等.廣東省6城市“空巢老人”體育健身現狀調查分析[J].體育學刊,2011,18(02):65-68.

[6]范榮蘭.老年護理學2版[M].西安第四軍醫大學出版社,2012:22.

[7]國務院人口普查辦公室,國家統計局人口和社會科技統計司.中國2000年人口普查資料[R].北京:中國統計出版社,2002.

[8]盧慕雪,郭成.空巢老人心理健康的現狀及研究述評，空巢老人心理健康的現狀及研究述評[J].心理科學進展，2013,21(2)：263-271.

(本文編輯肖向莉)

523690東莞市廣東省東莞市鳳崗鎮社區衛生服務中心

藍醒瓊：女，大專，副主任護師

東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目 (201510515000661)

2016-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.071