專科康復護理對膝關節置換術后患者功能恢復效果的影響

李　敏

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·康復護理·

專科康復護理對膝關節置換術后患者功能恢復效果的影響

李敏

目的：探討專科康復護理對膝關節置換患者術后功能恢復效果。方法：選取2013年3月～2014年12月我科住院行膝關節置換術患者80例為研究對象，隨機將其等分為試驗組與對照組。對照組患者實施常規護理，試驗組在此基礎上采取專科康復護理。干預20 d后對兩組患者膝關節屈曲度、不良事件及并發癥發生等相關指標進行比較。結果：試驗組患者不良事件及并發癥發生低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；護理干預后試驗組患者膝關節屈曲度和功能評分高于對照組(P<0.05)。結論：專科康復護理有助于膝關節置換術后患者改善膝關節功能，減少不良反應事件及并發癥發生。

專科康復護理；膝關節置換；功能恢復

專科康復護理在臨床干預中是一種新型的專業護理方式，具有較高的護理針對性和專業醫療水平[1]，此模式通過全程護理行為，強化護理的針對性和專業化，以提升護理質量[2]。人工全膝關節置換術作為一種關節重建手術，隨著人工關節材料、 醫療技術的飛速發展，已廣泛適用于骨性關節炎患者，而骨性關節炎老年患者的發病率較高，在總發病率的一半左右[3-4]。 通過人工全膝關節置換術，可以有效切除患者病灶，提升膝關節功能發揮,提高患者的生活質量。大量臨床實踐表明，術后護理措施及質量對手術療效有較大影響[5-6]，本研究對膝關節置換患者實施專科康復護理，術后功能恢復效果滿意，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年3月～2014年12月行膝關節置換術住院患者80例為研究對象，男24例，女56例。年齡54～81歲，平均年齡(65.6±1.5)歲。病程7月～20年，平均病程(6.83±1.2)年。將患者隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2方法

1.2.1護理措施對照組給予常規護理，內容包括體位護理、心理干預、疾病護理和康復護理等。試驗組采用專科康復護理，內容如下：(1)成立由主治醫師、專科護士組成的專門護理工作組,工作組由2名責任護士、1名床位醫師組成,由資歷豐富的護士擔任組長，負責患者臨床護理計劃的設計、監測和評價工作。(2)對護理工作組成員進行專題培訓，內容包括患者術后體位護理、局部敷料包扎要點、清潔護理及飲食結構、術后康復鍛煉等內容，強化技能培訓和考試驗證，并對護理過程進行跟蹤考核。(3)術后在患者關節腔內放置引流管進行術后持續引流，24 h后拔掉引流管，觀察引流液的顏色、性質、量。若引流血液鮮紅、單次引流量大于30 ml,要通知主治醫師進行復查。同時遵醫囑給患者應用抗生素1周。(4)密切觀察患者下肢深靜脈是否有血栓形成。定期觀察患肢的膚色、腫脹程度，感觸患肢體溫，同時觸摸患肢，詢問患者感覺。若患者患肢出現皮膚蒼白、體溫涼、感覺發麻、疼痛等任一癥狀，及時通知醫師處理。(5)康復訓練。專科康復護士依據患者的膝關節功能情況采取個體化的康復訓練，包括康復鍛煉的項目、鍛煉時間頻次、單次鍛煉持續時長、注意事項等內容，并按照計劃指導患者進行機體康復鍛煉。手術后1周指導患者進行關節小角度(<30度)伸屈運動，每天4～6次,每次練習5 min；手術后2周進行直腿抬高練習，每天3次，每次5 min,同時根據患者的恢復情況采用CPM訓練器進行膝關節功能鍛煉及股四頭肌等長收縮練習，具體康復鍛煉時間根據患者的病情及康復情況進行，鍛煉時間、頻次要適度；術后3～4周進行患肢的伸屈鍛煉，方法是患者坐與床邊，使小腿做下垂訓練，同時患者可嘗試下床活動，每次活動時間控制在10 min左右。專科護士指導、幫助、督導患者堅持進行規范的康復練習。

1.2.2評價指標與方法(1)記錄患者不良事件的發生情況,主要包括傷口愈合延遲、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高。(2)評定膝關節功能恢復情況。采用通用量角器測量患者膝關節屈曲度，采用 Lysholm 膝關節評分量表評定患者膝關節功能[7]，膝關節評分項目由患者感覺、活動幅度、患肢敏感性、并發癥組成，總分值為100分，評分與膝關節功能正相關。(3)統計患者并發癥發生情況。

1.3統計學處理采用SPSS 17.00統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者不良事件發生情況比較(表1)

表1　治療期間兩組患者不良事件發生情況比較(例)

注：兩組患者不良事件中，對照組傷口延遲愈合6例，患肢皮溫高5例，患肢腫脹疼痛12例，合計23例；試驗組傷口延遲愈合1例，患肢皮溫高1例，患肢腫脹疼痛6例，合計8例

2.2兩組患者膝關節功能比較(表2)

表2　兩組患者膝關節功能比較±s)

2.3兩組患者并發癥發生情況對比(表3)

表3　兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者并發癥發生中，試驗組膝關節黏連2例，腫脹5例，關節積液3例，合計10例；對照組膝關節黏連5例，腫脹11例，關節積液6例，合計22例

3　討　論

膝關節置換術做為骨性關節炎等疾病的終極治療方式，能夠糾正患者膝關節的畸形，解除關節疼痛，恢復關節功能，提高患者的生活質量。因膝關節結構復雜、負重大，手術后要保證正常的負重和屈伸，且要具備較好的穩定性，術后康復護理及功能鍛煉尤為重要，但如果術后膝關節康復護理不到位，將影響手術效果，膝關節的功能等不到充分的恢復[8-9]。

專科康復護理是專業、全程、規范的臨床護理服務[10]，專科護士經過專業化培訓，具有豐富的護理經驗，且在臨床護理中針對性強，對護理中存在的問題有較強的預見和預防能力。傳統護理模式忽視了患者的個體性差異，通過通用的方法去適用于所有的患者，往往存在醫療資源的浪費，同時對于部分需要特殊護理和針對性康復鍛煉的患者不能夠對癥施護，護理效果得不到質量保證。

本研究試驗組強化了專業康復護理培訓，針對每一個患者的具體病情和康復護理需求進行專業及計劃性較強的專業康復訓練，患者的康復效果有明顯提升；科學的引流護理可減少血腫形成，降低切口張力，減輕疼痛，利于膝關節功能恢復。試驗組患者的傷口延遲愈合、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高等不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學的意義(P<0.05)，說明康復鍛煉在膝關節置換術后患者關節功能恢復中發揮著至關重要的作用，一定程度上，康復鍛煉是骨科手術治療的重要組成部分，本實驗通過加強專業化的護理康復訓練措施，根據患者具體病情制定專業化的康復鍛煉計劃方案，為患者循序漸進開展功能鍛煉，改善患者的關節屈曲度，提升了膝關節評分，結果顯示，試驗組患者干預后膝關節屈曲度、膝關節功能評分均優于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且經過專科康復護理之后的觀察組并發癥發生低于對照組(P<0.05)，說明規范和具體的康復鍛煉方案和有效的護理在降低患者并發癥發生方面起到積極作用。

綜上所述，專科康復護理提升了膝關節置換患者膝關節功能恢復，減少了不良護理事件及并發癥發生，有推廣價值。

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(本文編輯肖向莉)

221000徐州市江蘇省徐州醫學院附屬醫院關節外科

李敏:女，本科，主管護師

2016-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.075