肝癌患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性研究

喬秋閣　李增寧　游道鋒　陶華潔　孔曄宏　王會(huì)敏

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·調(diào)查研究·

肝癌患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性研究

喬秋閣李增寧游道鋒陶華潔孔曄宏王會(huì)敏

目的：探討原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性。方法： 運(yùn)用營養(yǎng)現(xiàn)狀評(píng)估工具PG-SGA量表，評(píng)估符合納入標(biāo)準(zhǔn)的361例肝癌患者的營養(yǎng)狀況，判斷其存在營養(yǎng)不良的等級(jí)。運(yùn)用肝癌患者生命質(zhì)量量表(FLC2.0)分析原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果： 原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，將各級(jí)營養(yǎng)不良的生命質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 本研究顯示，原發(fā)性肝癌患者的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量密切相關(guān)，營養(yǎng)良好者整體生活質(zhì)量明顯優(yōu)于營養(yǎng)不良者。適當(dāng)改善肝癌患者營養(yǎng)狀態(tài),有利于提高其生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)情況及攝入方式,采取不同的營養(yǎng)支持方法，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，以提高其生活質(zhì)量。

原發(fā)性肝癌；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

原發(fā)性肝癌是全球第6位、中國第3位最常見的癌癥[1]。據(jù)國際癌癥研究中心(IARC)估計(jì)，原發(fā)性肝癌2000年全球的原發(fā)患者為56.4萬，55%在中國，即時(shí)其死亡人數(shù)達(dá)30.0萬[2-3]。晚期肝癌的治療方法主要是對(duì)癥處理、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量[4]。生命質(zhì)量是評(píng)價(jià)肝癌患者臨床結(jié)局的重要指標(biāo)，已有研究分析表明，肝癌患者生命質(zhì)量的主要影響因素有年齡、是否治療期內(nèi)、病情分級(jí)[5]，但肝癌患者營養(yǎng)狀況對(duì)其生活質(zhì)量影響程度的相關(guān)研究很少，本研究即以原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，探討二者之間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月～2014年12月在我院普通外科、消化內(nèi)科及腫瘤科診斷為原發(fā)性肝癌的361例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為原發(fā)性肝癌。(2)年齡18～90歲。(3)神志清楚，無溝通障礙。(4)自愿參與本研究。(5)多次入院的患者記為1個(gè)病例。

1.2方法選定研究對(duì)象后，進(jìn)行住院期間營養(yǎng)狀況的評(píng)估，同時(shí)使用生活質(zhì)量問卷調(diào)查該患者的生活質(zhì)量。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本資料、PG-SGA營養(yǎng)評(píng)價(jià)量表、肝癌生命質(zhì)量量表(FLC2.0)。

1.2.1肝癌患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)

1.2.1.1基本資料包括個(gè)人資料、個(gè)人病史、腫瘤家族史、生活習(xí)慣、生活地、聯(lián)系電話、教育程度、目前職業(yè)。

1.2.1.2疾病情況包括病理結(jié)果、腫瘤分期、患者接受過的主要治療及目前的治療方案、住院費(fèi)別、社會(huì)支持情況、患者身體功能狀態(tài)等。

1.2.1.3營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)測量并計(jì)算患者的體重質(zhì)數(shù)BMI。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為BMI<18.5為營養(yǎng)不足、BMI 18.5～23.9為正常，BMI 24.0～27.9為超重、BMI≥28為肥胖[6]。如果患者存在腹水、全身水腫等情況時(shí)特別注明。(2)PG-SGA定量評(píng)價(jià)。內(nèi)容為體重、疾病、應(yīng)激、體格檢查四項(xiàng)的總分，營養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí)[7]如下：0～1分不需要干預(yù)，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)，2～3分進(jìn)行患者或其家庭的營養(yǎng)知識(shí)相關(guān)宣教，可根據(jù)患者癥狀及化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行藥物干預(yù)；4～8分需要由營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，如癥狀需要?jiǎng)t與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合進(jìn)行；≥9分 急需改善癥狀和/或同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2肝癌患者生命質(zhì)量量表(FLC2.0)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括4個(gè)功能尺度、3個(gè)癥狀尺度和4個(gè)單獨(dú)測量項(xiàng)目共32個(gè)評(píng)價(jià)條目，用Likert五點(diǎn)等距等級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即“沒有、有點(diǎn)、一般、相當(dāng)、非常”。分別記為1，2，3，4，5分。正向條目直接計(jì)分，負(fù)向條目則進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換后(6-條目得分)計(jì)分，量表總分為所有條目得分之和，外加1條患者根據(jù)自己對(duì)健康的理解與期望按百分制進(jìn)行的生命質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)(完全健康為100分)，最低32分，最高160分，得分越高，表明生命質(zhì)量越好。4個(gè)功能尺度(Functional Scale，F(xiàn)S)：軀體功能(physical function，PF)、情緒功能(emotional function，EF)、社會(huì)家庭功能(Social-family function，SF)、一般感覺(common feeling，CF)。3個(gè)癥狀尺度(Symptoms scales)：消化(digest function，DF)、疼痛(pain，PA)、黃疽(jaundice，AJ)。4個(gè)單獨(dú)測量項(xiàng)目：惡心嘔吐(nausea/vomiting，NV)、消瘦(weight Loss，WL)、失眠(insomnia，SL)、發(fā)熱(fever，F(xiàn)E)。經(jīng)循證比較后[8]，選定第二軍醫(yī)大學(xué)研制問卷，其信度、效度和敏感性均已得到驗(yàn)證，有良好的應(yīng)用性。

1.2.3質(zhì)量控制為了防止抽樣誤差，本研究固定調(diào)查人員，并在調(diào)查前進(jìn)行同質(zhì)化的培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行30例的預(yù)調(diào)查。每個(gè)調(diào)查人員固定完成同一科室的調(diào)查，調(diào)查時(shí)由調(diào)查員一邊詢問患者一邊完成問卷，如遇患者不理解給予解釋，最大限度的避免患者理解不清，減少誤差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 兩樣本等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多樣本等級(jí)資料比較采用WH檢驗(yàn)，生活質(zhì)量的調(diào)查資料采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況361例肝癌患者中PG-SGA定量評(píng)價(jià)得分0～1分33例(9.14%)，2～3分65例(18.01%)，4～8分130例(36.01%)， ≥9分133例(36.84%)。分析比較各級(jí)營養(yǎng)不良患者的分布情況，性別比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但患者的學(xué)歷層次及住院費(fèi)用方式在營養(yǎng)不良的分布中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　361例患者一般資料分析　例(%)

注：1)為u值，2)為H值

2.2營養(yǎng)不良和生活質(zhì)量之間的關(guān)系在肝癌患者生命質(zhì)量量表(FLC2.0)的4個(gè)功能尺度方面，隨著肝癌患者營養(yǎng)不良程度的增加，患者的軀體功能、社會(huì)家庭功能、一般感覺的得分逐漸降低； 3個(gè)癥狀尺度的調(diào)查顯示：消化功能、疼痛、黃疸均隨著肝癌患者營養(yǎng)不良程度的增加得分逐漸降低；4個(gè)單獨(dú)測量項(xiàng)目中顯示消瘦與營養(yǎng)狀況的改變有顯著的組間差異(P<0.05)。分析各級(jí)營養(yǎng)不良肝癌患者的生命質(zhì)量評(píng)分情況，將各級(jí)營養(yǎng)不良的生命質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行組間比較，在軀體功能、社會(huì)家庭功能、一般感覺、癥狀尺度、自我評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　各級(jí)營養(yǎng)不良肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)分分析(分，±s)

3　討　論

腫瘤患者的生活質(zhì)量受到社會(huì)家庭支持系統(tǒng)的嚴(yán)重影響，李文玉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)家庭支持功能的關(guān)懷有助于提高生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，在運(yùn)用肝癌患者生命質(zhì)量量表(FLC2.0)的調(diào)查中，隨著肝癌患者營養(yǎng)不良程度的增加，患者的軀體功能、社會(huì)家庭功能的得分逐漸降低，表明肝癌患者的營養(yǎng)狀況影響到了患者這方面的功能，從而間接影響到患者的生活質(zhì)量。已有的研究表明，患者自我評(píng)價(jià)高則生活質(zhì)量高，而自我評(píng)價(jià)低導(dǎo)致生活質(zhì)量差，系統(tǒng)、全程的心理干預(yù)能顯著提高癌癥患者的生活質(zhì)量[10]。在本研究中的4個(gè)單獨(dú)測量項(xiàng)目中雖然僅顯示消瘦1項(xiàng)與營養(yǎng)狀況的改變有顯著的組間差異，但患者的自我生活評(píng)價(jià)卻明顯隨營養(yǎng)不良狀態(tài)的加重而評(píng)價(jià)變差，在生活質(zhì)量的總體評(píng)分之間的組間差異也非常顯著(P<0.01)。由此可見，原發(fā)性肝癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)確實(shí)影響患者的生活質(zhì)量，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究顯示原發(fā)性肝癌患者的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)，營養(yǎng)良好者整體生活質(zhì)量明顯優(yōu)于營養(yǎng)不良者，其營養(yǎng)狀況確實(shí)是影響原發(fā)性肝癌患者整體生活品質(zhì)的重要因子，適當(dāng)改善肝癌患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于提高其生活質(zhì)量。鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評(píng)價(jià)治療效果，而且生存率對(duì)于癌癥患者的作用也有限(因?yàn)橐黠@延長其生存時(shí)間非常困難)，因此，研究癌癥患者的生存質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生存質(zhì)量研究的主流[11]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)肝癌患者選用科學(xué)的營養(yǎng)狀況評(píng)估量表，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及攝入方式，采取適合個(gè)體化的、不同的營養(yǎng)支持方法進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，通過改善肝癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)來提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

Study on the correlation between nutritional status and quality of life in patients with liver cancer

QIAO Qiu-ge,TAO Hua-jie,KONG Ye-hong,et al

(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050038)

LI Zeng-ning,YOU Dao-feng

(The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

Objective:To explore the association between nutritional status and quality of life in patients with primary carcinoma of the liver.Methods:The nutritional status of 361 patients with hepatocellular carcinoma was assessed by PG-SGA,and the grade of malnutrition was assessed. The relationship between nutritional status and quality of life in patients with primary hepatocellular carcinoma was analyzed by using the quality of life scale (FLC2.0).Results:The incidence of malnutrition in patients with primary liver cancer was high.The quality of life scores of malnutrition at all levels were compared between groups,and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The nutritional status of patients with primary liver cancer is closely related to the quality of life.The overall quality of life of the patients with good nutrition is better than that of the malnourished.Appropriate to improve the nutritional status of patients with liver cancer is conducive to improve their quality of life.The health care staff should adopt different nutritional support methods based on nutritional status and intake methods of patients to enhance patients’ nutrition and improve their quality of life.

Primary carcinoma of the liver;Nutritional status;Quality of life

050038石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)(喬秋閣，陶華潔，孔曄宏，王會(huì)敏),河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科(李增寧，游道鋒)

喬秋閣:女，本科，主管護(hù)師

2016-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.054