護士與家屬雙人查對法在兒科用藥安全中的應用

曾　莉　羅順清　吳利平　李沁嶺　高　櫻　龍春莉

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護士與家屬雙人查對法在兒科用藥安全中的應用

曾莉羅順清吳利平李沁嶺高櫻龍春莉

目的：探討護士與患兒家屬雙人查對法對提高患兒用藥安全的作用。方法：2015年6～11月對我院1589例住院患兒實施護士與家屬雙人查對用藥法，并與實施前(2014年12月～2015年5月)因患兒身份識別不當所致的給藥差錯發生率及家屬滿意度進行對比。結果：家屬雙人查對法實施后無因患兒身份識別不當所致的給藥差錯發生，住院患兒家屬的滿意率為97.11%高于實施前的93.56%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：護士與患兒家屬雙人查對法能提高患兒身份識別的準確性，預防給藥差錯發生，還可提升患兒家屬對護理工作的滿意度。

護士；家屬；雙人查對；用藥安全

在第5版Joint Commission International (JCI)國際評審標準中，患者安全目標中的第一大目標就是正確識別患者。醫院應制定并實施相應的流程，以提高患者識別的準確性[1]，我院全科病房自2014年開始執行JCI標準工作流程,并于2015年6月在患兒身份識別中，采納醫護人員與患兒家屬共同參與的雙人查對制度，在杜絕因查對引起的給藥不良事件中取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本病區系有陪護病房，開放床位63張，從2014年12月～2015年11月共收治患兒3141例，病種包括呼吸系統1256例，消化系統971例，循環系統496例，其他418例。2014年12月～2015年5月作共收治患兒1552例作為實施前，其中男822例，女730例；平均年齡1.25歲；呼吸系統疾病605例，消化系統疾病476例，循環系統疾病240例，其他231例。2015年6～11月共收治患兒1589例作為實施后，其中男843例，女746例；平均年齡1.19歲；呼吸系統疾病651例，消化系統疾病495例，循環系統256例，其他187例。實施前后患兒性別、年齡、病種等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實施方法

1.2.1培訓護士學習JCI正確識別患者，護士長指定一組護士進行情景模擬培訓：1名護士當患兒，1名護士當家屬，1名護士模擬實際護理操作者，給全科護士示范并錄像，如何正確與家屬進行雙人查對規范，每個護士進行考核，直到完全掌握為止。對新入科的規培護士、實習護士也納入考評當中，入科培訓并考核。

1.2.2實施流程

1.2.2.1入院告知患兒入院時進行宣傳告知，醫院支持患兒家屬參與醫療、護理過程的權利，告知家屬實行給藥雙人查對的目的、意義及重要性，取得家屬的理解配合。

1.2.2.2佩戴腕帶正確填寫患兒身份識別碼信息，包括姓名、ID號、科室、床號、性別、年齡、過敏史。

1.2.2.3住院過程中核對任何的給藥操作需要身份識別的情況均邀請家屬一同核對，具體流程如下：攜執行單、貼有標示標簽的藥物至患兒床旁，開放式提問：“家長，請問寶寶叫什么名字”或“請問孩子叫什么名字”，得到家屬確認后,在一同和家屬核對腕帶信息、執行單、藥物、患兒姓名及患兒ID號，完全正確后再執行操作，同時告知藥物的名稱、作用、副作用、注意事項目的等。充分告知家屬，讓家屬有充分知情權。給藥操作完成后再次和家屬一同核對，即給藥治療操作前、中、后均和家屬查對。

1.2.2.4出院核對出院醫囑開具后，一起查對出院帶藥及出院隨訪醫囑，家屬復述出院帶藥使用方法及注意事項，評估掌握的程度，直到完全掌握為止。在專用醫患溝通本上征求患兒家屬在住院期間對給藥查對工作的意見、住院相關建議，調查滿意度。

1.2.3質量督查

1.2.3.1身份識別的范圍在任何涉及患兒給藥干預的情況下，需要使用姓名+ID號做為患兒身份識別標識，如提供給藥治療前(如靜脈注射或發口服藥)，給藥治療操作中以及給藥治療后。

1.2.3.2患者身份識別碼患者姓名+ID號，ID號不同于住院號，是患兒獨一無二所擁有的。

1.2.3.3家屬督查培訓家屬，每一項涉及患兒給藥干預的情況，家屬主動參與查對，問清楚、查清楚患兒的給藥情況，起到真正督查作用。

1.2.3.4責任護士組長及護士長督查本病房3個責任護士組長，每個組長負責6個患兒，比一般責任護士少管2個患兒，組長每天負責督查本組20個患兒的查對執行情況；護士長每天抽查，讓雙人查對深入家屬、護士的干預行為中，形成一個良好的查對習慣。

1.2.3.5院級層面及護理部層面督查每月院級層面有身份識別專項小組成員進行督查。

1.3效果觀察統計因身份識別不當所致的給藥不良事件，調查每個患兒出院時家長對醫護理滿意度。

2　結　果

2.1實施雙人查對前后給藥不良事件發生比較(表1)

表1　實施雙人查對前后給藥不良事件發生比較

2.2實施雙人查對前后患兒家屬滿意情況比較(表2)

表2　實施雙人查對患兒家屬滿意情況比較　例(%)

3　討　論

3.1與患兒家屬雙人查對法可有效防止因身份識別引起的給藥不良事件表1顯示，實行護士與家屬雙人查對法能夠有效地降低護理差錯事故的發生率，保障護理安全。劉耐榮[2]的研究表明，雙人核對輸液法能夠降低兒科病房輸液差錯的發生，對于減少護理差錯、提高護理質量、優化護患關系都具有重要意義。郭雅娣等[3]研究結果也顯示，實施床邊雙人核對制可以降低臨床護理缺陷發生的風險，有助于患兒安全管理。然而目前我國護士人力短缺，2名護士在床旁實施雙人核對還有很大的困難，與家屬雙人核對是目前最容易實施的查對制度，既可以起到雙保險的作用，確保醫囑的正確執行，同時也鼓勵支持家屬參與到治療、護理等各種干預、治療措施中來。對家屬而言，對患兒的各種治療、護理、藥物、檢查感到心中有數。

3.2提高患兒家屬滿意度表2顯示，實行護士與家屬雙人查對法能夠有效提升患兒家屬的滿意度，有利于建立良好的護患關系，與謝秀娟[4]的研究結果一致。與家屬雙人查對法讓家屬參與其中，患兒及家屬得到極大的尊重，家屬認為醫護人員對患兒認真負責，關懷備至，細心周到，密切了護患關系，從而提高了家屬的滿意度。

3.3提高護士業務素質對護士而言，與家屬雙人查對法的實施，要求護士給家屬講解各種藥物作用、不良反應、注意事項，督促護士對各種藥物專業知識非常熟悉，從而很好地與患兒及家屬溝通。為了能準確回答患兒和家屬對于用藥等方面的提問，責任護士主動加強與主管醫師聯系，及時知曉自己分管患兒的病情動態，特別是加強了對患兒檢驗、檢查報告陽性資料的認識，并隨時查閱專業書籍解疑[5]，從而提高了護士業務素質。

3.4保障護士安全、減少醫患糾紛發生嚴格查對可有效杜絕安全事故，醫療衛生職業之所以神圣，關鍵在于工作的對象是人和人的生命 ，關乎患兒生命健康的醫療護理工作責任重大，需要嚴謹的工作態度和嚴格的制度保障。護理查對制度既是護理安全的基礎 ，更是自身執業安全的保障[6]。

綜上所述，護士與家屬雙人查對法得到JCI專家認可，在我院全面推廣，與患兒家屬雙人查對法可正確識別患兒身份，可操作性強，同時也符合支持患者參與醫療活動在要求，值得在兒童醫院大力推廣。

[1]梁程，陳敏.安全源于細節-解讀JCI國際患者安全目標[J].醫學美學美容，2014(5)：474.

[2]劉耐榮.雙人核對輸液法降低兒科病房輸液差錯發生率的研究[J].吉林醫學，2010,31(21)：3559-3560.

[3]郭雅娣，陶偉麗.實施床邊雙人核對制預防臨床護理缺陷的實踐[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版)，2013,28(4):472-474.

[4]謝秀娟.雙人核對護理模式在急診靜脈輸液中的應用效果評價[J].現代診斷與治療，2016,27(7)：1358-1359.

[5]劉光維，劉麗萍，趙慶華.“雙向查對”制度在護理安全管理中的應用[J].護理研究，2011，25(4)：913-914.

[6]何存存.談護理差錯的種類分析及對策[J].全科護理，2009，7 (11B)：2972-2973.

(本文編輯陳景景)

Application of nurse- and-family-double-check method in pediatric medication safety

ZENG Li,LUO Sun-qing,WU Li-ping,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To discuss the effect of nurse and family double check method on improving pediatric medication safety.Methods:From June to November of 2015,1589 inpatients in our hospital were enrolled in the nurse and family double check method.The incidence of drug-induced error due to children identify error and the satisfaction of family members were compared with that before implementation (December 2014-May 2015).Results:There were no more incidence of drug-induced error due to children identify error after the implementation of nurse and family double check method.Family satisfaction of hospitalized children was 97.11%,higher than 93.56% before the implementation.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Nurse and family double check method could improve the accuracy of the identification of children,prevent the occurrence of medication errors, and also improve the family members’ satisfaction with nursing work.

Nurse;Family;Double check;Medication safety

400014重慶市重慶醫科大學附屬兒童醫院

曾莉：女，本科，護師

羅順清，本科，副主任護師，護士長

2013-2014年度國家臨床重點專科建設項目(臨床護理)(國衛辦醫涵[2013]544號)

2016-06-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.050