嬰幼兒營養不良的個體化社區護理干預實施效果

賴利英　魏振凡　張麗華　江紅梅

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嬰幼兒營養不良的個體化社區護理干預實施效果

賴利英魏振凡張麗華江紅梅

目的：探討嬰幼兒營養不良的個體化社區護理干預實施效果。方法：隨機將我社康中心接收的80例營養不良嬰幼兒等分為對照組和干預組，兩組均運用公眾科學素養KAP模式(KAP即知識、態度與行為)進行嬰幼兒家長喂養現狀的調查，在此基礎上，對照組根據體弱兒管理要求實施一般護理，干預組根據家長KAP調查情況實施具有針對性的個體化護理干預。記錄兩組嬰幼兒護理后第3，6，12個月的效果及家長滿意度。結果：干預組護理后第3，6，12個月的有效情況優于對照組(P<0.05)。干預組家長對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：根據家長KAP現狀對營養不良嬰幼兒實施個體化社區護理干預，可以顯著改善嬰幼兒的營養不良狀況，促進其身體和智力正常發育，且個體化護理干預的滿意度較高，值得進一步推廣和實施。

嬰幼兒；社區護理干預；營養不良

嬰幼兒營養不良是攝食不足或營養吸收不夠充分，出現能量缺乏，影響機體正常代謝，造成體重降低、生長發育停滯及肌肉萎縮的一種疾病[1]。該病多見于嬰幼兒時期，患兒日漸消瘦或水腫，皮下脂肪逐漸減少，部分可伴隨器官功能低下、新陳代謝異常等不良癥狀。有關數據顯示[2]，造成嬰幼兒營養不良的因素主要包括飲食習慣不科學、喂養方式不當、患有疾病等。對此，本研究以我社康中心2013年1月～2015年1月接收的營養不良嬰幼兒作為研究對象，通過對嬰幼兒家長喂養現狀的調查，結合嬰幼兒營養不良狀況及家長喂養特點實施個體化護理干預，對嬰幼兒的營養不良狀況進行了改善，并取得了滿意結果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年1月我社康中心接收的營養不良嬰幼兒80例，均符合WHO推薦的美國健康統計中心制定的診斷標準[3]，并采用消瘦、低體重和生長遲緩3類綜合指標進行分類，以身高別體重(W/H)、年齡別體重(W/A)和年齡別身高(H/A)分別為<-1 S(標準差)、<-2 S、<-3 S為輕度、中度和重度消瘦，<-1 S、<-2 S、<-3 S為輕度、中度、重度低體重，<-1 S、<-2 S、<-3 S為輕度、中度、重度生長遲緩，綜合3類指標將營養不良分為輕度、中度和重度。將其隨機等分為對照組和干預組。干預組男24例，女16例。年齡6～35個月。營養不良程度：輕度6例，中度30例，重度4例。該組中家長有40名，男31名，女9名。平均年齡(26.95±6.53)歲。對照組男22例，女18例。年齡5～34個月。營養不良程度：輕度5例，中度29例，重度6例。該組中家長有40名，男30名，女10名。平均年齡(27.03±6.61)歲。兩組嬰幼兒的性別、年齡、營養不良程度及家長的性別、年齡等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法運用公眾科學素養KAP模式(KAP即知識、態度與行為)對嬰幼兒家長的喂養現狀進行調查，并針對不良飲食習慣、喂養態度及喂養誤區的調查結果，掌握嬰幼兒家長的KAP現狀。自行制定喂養現況調查表，包括嬰幼兒的基本情況和家長KAP現狀兩項主要內容，通過調查問卷了解家長的基本情況和嬰幼兒的喂養現狀。

對照組嬰幼兒實施一般護理，根據體弱兒管理要求進行常規保健及相關治療。干預組在對照組的基礎上根據家長KAP調查情況結合家長存在的不良喂養態度、行為及誤區，實施具有針對性的個體化社區護理干預，具體措施如下：(1)通過在社區公告欄內張貼關于嬰幼兒營養相關的知識及講座預告，定期組織家長開展營養知識專題講座，通過發放宣傳手冊及組織交流會等形式向家長進行宣教，及時糾正家長錯誤的喂養行為及習慣，指導并發其他疾病的嬰幼兒家長及時診治。(2)根據嬰幼兒的現狀為其科學添加輔食，以滿足嬰幼兒對營養的需求，同時促進嬰幼兒的生長與發育。注意為其增加輔食時需按循序漸進的規律，由少至多、由稀至稠。(3)加強對嬰幼兒寄生蟲病、腸道感染疾病的檢查，提升嬰幼兒的體質與身體抵御能力。(4)將嬰幼兒的喂養技巧及喂養方式向家長進行宣教，對食欲不強或厭食的原因進行分析，根據分析結果為其進行飲食護理，并引導家長學習喂養技巧，熟練掌握嬰幼兒的喂養方式。(5)每月進行1次回訪，了解嬰幼兒喂養狀況和家長KAP現狀，針對存在問題給予進一步改進和指導。

1.3觀察指標(1)參照WHO標準對兩組嬰幼兒護理后第3，6，12個月的效果進行評價[4]。痊愈：嬰幼兒營養不良的狀況完全改善，其W/H、W/A、H/A值均恢復至正常范圍內；有效：嬰幼兒營養不良狀況有所改善，W/H、W/A、H/A值較上一次評價提高1個標準差值；未發生變化：其W/H、W/A、H/A值與干預前對比未出現變化；無效：W/H、W/A、H/A值無變化或較上一次評價降低1個標準差值。(2)自行制定滿意度調查表對兩組家長護理滿意度進行比較，調查問卷均由嬰幼兒家長填寫，包括不滿意、滿意、非常滿意3項。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組嬰幼兒家長KAP現狀調查結果(表1，表2)

表1　兩組嬰幼兒家長喂養態度、行為、誤區及獲取相關知識的途徑比較　例(%)

表2　兩組嬰幼兒家長培養的飲食習慣調查結果　例(%)

2.2兩組嬰幼兒護理效果比較(表3)

表3　兩組嬰幼兒護理有效情況比較　例(%)

2.3兩組嬰幼兒家長對護理的滿意度比較(表4)

表4　兩組嬰幼兒家長對護理的滿意度比較(例)

3　討　論

嬰幼兒營養不良嚴重影響兒童的健康水平，隨著年齡的進一步增長，某些慢性疾病的發病率也會逐漸增加。研究表明[5]，營養作為最主要的環境因素，對其生長發育和后續健康持續產生至關重要的影響。近幾年來，我國嬰幼兒體格發育狀況明顯改善，但多數家長缺乏科學的喂養知識，存在不良的喂養態度和行為，導致嬰幼兒營養不良的發生依舊存在。對某地區城鄉2歲以下的嬰幼兒低體重率及生長遲緩率進行了報道[6]，結果指出城市嬰幼兒低體重率為3.2%，生長遲緩率為5.8%；而鄉村嬰幼兒低體重率為14.9%，生長遲緩率為21.25%。本研究調查顯示，嬰幼兒營養不良與家長營養知識、喂養態度和行為密切相關，主要表現為家長存在營養知識知曉率低、喂養態度不正確、喂養行為不當等問題，如家長不能根據嬰幼兒的成長情況科學、合理的添加輔食或改善營養；小兒進餐前大量喝湯，影響正餐進食，同時大量喝湯也會稀釋機體腸道的消化液；嬰幼兒出現厭食、挑食時，家長往往以責難、催促的方式和態度應對，進而嚴重影響嬰幼兒的食欲；家長不能監督嬰幼兒養成良好的行為習慣，如一邊進食一邊看電視或玩耍，在一定程度上對嬰幼兒的食欲和消化功能產生影響。多數文獻指出[7]，我國6月齡后的兒童生長發育落后于WHO的參考值，主要因素與不合理輔食的添加有關。因此，改變家長喂養態度和行為，對嬰幼兒營養不良狀況的改善具有重要意義，這就需要切實加強嬰幼兒的保健工作，逐漸提高家長科學喂養的意識，從而樹立合理喂養的態度和行為。

本研究根據嬰幼兒家長KAP現狀的調查結果，結合存在的問題及嬰幼兒營養不良的特點，開展個性化護理對營養不良的嬰幼兒及家長進行干預，結果顯示：干預組護理后第3，6，12個月的有效情況及護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，說明調查嬰幼兒家長的KAP現狀，根據結果分析嬰幼兒家長喂養過程中存在的不當行為和誤區，制定具有針對性的個體化護理能夠幫助家長及時、有效地糾正喂養過程中存在的不良行為和誤區，從而改善嬰幼兒營養不良的狀況。此外家長KAP現狀的調查結果顯示，家長獲取的喂養知識與技巧主要來源于醫護人員告知，其次依次為長輩告知、看書、看電視等，分析可能與家長信賴具有專業知識的醫護人員有關[8]。鑒于這一情況，醫護人員應當加強孕產婦及嬰幼兒的保健工作，利用多種途徑和方法對家長的喂養知識進行指導。與此同時，當嬰幼兒出現輕度營養不良狀況時，應積極給予早期護理干預，社區應進一步加強嬰幼兒保健工作的開展和實施，及時糾正營養不良狀況，從而預防中度和重度營養不良的發生。

綜上所述，通過家長KAP現狀及嬰幼兒營養不良狀況的調查，結合存在的不良行為和喂養誤區，采取具有針對性的個體化社區護理對嬰幼兒進行干預，可以明顯改善嬰幼兒營養的不良狀況，促進其體質正常發育。因此，實施個體化社區護理干預改善嬰幼兒營養的不良狀況，對社區兒童保健預期目標的實現具有重要意義。

[1]劉佳,黃唯,諶順麗.健康教育路徑在小兒營養不良中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):81-82.

[2]范艷竹,李金莉,樊麗萍.1例Dandy-Walker畸形合并中度營養不良患兒的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(13):157-158.

[3]李云芳,馮瑜.產婦母乳喂養的現狀及因素分析[J].護理實踐與研究,2012,9(12):152-153.

[4]趙淑婷,鐘曉旻.營養平衡護理方法成功救治特重度燒傷嬰兒60例[J].中國醫藥導報,2013,10(11):142-144.

[5]劉桂華,錢小芳,歐萍,等.延續護理干預對極低及超低出生體重早產兒生長發育的影響[J].中華護理雜志,2015,50(6):697-703.

[6]聶少萍，馬文軍，許燕君，等.廣東省24個月齡以下嬰幼兒營養狀況分析[J].中國公共衛生，2006，22(2)：213-215.

[7]馬麗萍，池嵐，蘇宜香，等.廣東省0～18月齡嬰幼兒喂養現況調查[J].中國兒童保健雜志，2007,15(6)：588-590.

[8]蔡夢歆,丁良妃,李旭東,等.嬰兒家長喂養知識掌握現狀及健康教育研究進展[J].中華現代護理雜志,2015,21(15):1855-1857.

(本文編輯白晶晶)

518115深圳市廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院荷坳社康中心

賴利英:女，中專，主管護師

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.049