優(yōu)質(zhì)護理干預對椅旁CAD/CAM口腔前牙美學修復的影響

張　紅　左小文　趙　青

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優(yōu)質(zhì)護理干預對椅旁CAD/CAM口腔前牙美學修復的影響

張紅左小文趙青

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對椅旁CAD/CAM前牙美容修復患者治療滿意度的影響。方法：選擇2014年6月～2015年3月我院修復科接受治療的60例前牙美容修復患者為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，對照組實施常規(guī)護理；研究組實施優(yōu)質(zhì)護理干預。觀察兩組患者治療滿意度和焦慮評分。結(jié)果：研究組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，且治療后SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對椅旁CAD/CAM口腔美容修復患者應用優(yōu)質(zhì)護理，有利于減輕患者心理負擔，提高患者對治療的滿意度。

美容修復；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度

隨著計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造(computer aided design/computer aided making，CAD/CAM)技術(shù)與口腔醫(yī)學的密切結(jié)合，椅旁一次性完成牙齒修復治療得以實現(xiàn)，并得到社會的較多關(guān)注[1]。然而一次就診完成的快捷美容修復因缺少傳統(tǒng)修復方式的醫(yī)患溝通及臨時修復體，讓該類修復治療效果常常得不到患者的認同，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者及家屬為中心，緊緊圍繞患者的實際病情與需求展開全新的護理模式[2-3]。本研究通過引入優(yōu)質(zhì)護理配合椅旁CAD/CAM前牙美學修復技術(shù)，觀察優(yōu)質(zhì)護理干預對CAD/CAM美學修復患者滿意度及焦慮情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年3月于我院修復科進行前牙美學修復的患者60例(64顆牙齒)，其中男23例，女37例。平均年齡35歲。上前牙62顆，下前牙2顆。就診原因包括患牙顏色異常、形態(tài)異常或排列異常。隨機將60例患者等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡、就診原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料與設(shè)備CEREC 3系統(tǒng)設(shè)備、VITABLOCS瓷塊、Variolink N雙固化樹脂粘結(jié)劑等。

1.3方法對照組按照當前臨床前牙美學操作規(guī)范常規(guī)接診治療；研究組在診療規(guī)范的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(專人專科護理培訓)，具體如下：

1.3.1心理疏導及美學設(shè)計輔導治療前護士應做好心理疏導工作，包括向患者講解椅旁CAD/CAM系統(tǒng)修復的原理和方法、治療過程、與傳統(tǒng)修復治療的區(qū)別，同時告知患者操作中有關(guān)的注意事項和可能出現(xiàn)的感覺，消除患者疑慮，緩解患者緊張情緒，營造一個良好、輕松的診療氛圍，提高患者依從性。對修復效果預期值過高的患者，醫(yī)護人員除耐心聽取其要求，針對性的解釋，還要對患者的心理狀態(tài)進行基本評估。因為患者的心理因素以及對修復體的期望值，與其對修復效果的接受程度密切相關(guān)。在增強其信心的同時，客觀、詳細地告知患者的自身實際情況，如實告知哪些現(xiàn)狀可以通過修復手段改善，哪些要求不能實現(xiàn)，并達成共識。心理疏導過程中注意觀察患者的言行，選擇心理健康者接受CAD/CAM椅旁即刻修復。

1.3.2治療中護理配合治療過程中護士引導患者就位，調(diào)節(jié)椅位使患者處于舒適體位，同時便于醫(yī)師操作以及操作中器械的傳遞。事先向患者解釋醫(yī)師在進行牙體預備的過程中伴有的牙鉆聲音，不要恐懼、緊張。備牙中護士將吸唾器置于口底，在患者左側(cè)及時吸走水分和磨屑，操作時動作輕柔，避免刺激咽部導致患者惡心等不適。同時，注意控制保護舌體和頰部，并及時調(diào)整光源，保證醫(yī)師操作視野的清晰。印模制取的護理配合：采集印模前對基牙進行排齦，隔濕好排齦區(qū)域，護士協(xié)助醫(yī)師排齦。醫(yī)師準備噴霧劑，護士告知患者在噴感光粉時屏住呼吸，以防止呼吸道吸入噴霧劑的粉末。協(xié)助醫(yī)師做好隔濕工作，保證基牙及相鄰軟硬組織的干燥。護士牽拉患者口角或推擋舌體，協(xié)助醫(yī)師攝取光學印模，同時協(xié)助固定患者頭部。采像完成后及時保存數(shù)據(jù)，吸除沖去噴粉產(chǎn)生的口水。醫(yī)師設(shè)計好修復體后，護士在切削單元中安裝好合適大小瓷塊，開始修復體制作，期間讓患者適當休息。修復體切削完成后，護士協(xié)助醫(yī)師進行試戴、上釉，最后在患者認同效果后，按照優(yōu)質(zhì)護理要求四手完成修復體的試戴、黏接。協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后數(shù)碼照片的拍攝，并做好存檔。

1.3.3美學修復術(shù)后健康宣教與指導術(shù)后指導患者填寫滿意度調(diào)查表，告知患者CAD/CAM椅旁系統(tǒng)材料的是可切削陶瓷材料，其強度相對較低、性脆、易斷裂，咬合力產(chǎn)生的應力集中是全瓷修復體折斷的原因之一，囑患者避免讓美學修復體牙進食時受力過大，如禁食堅硬的食物、干果等；同時盡量避免前牙對刃切斷的咬合動作。另外前牙美學修復體固位基本上是通過黏接固位，不正確的使用同樣會導致黏結(jié)層出現(xiàn)裂紋導致繼發(fā)齲壞，嚴重者導致修復體脫落失效。

1.3.4電話回訪與隨訪按照優(yōu)質(zhì)護理的要求對研究對象建冊，定時電話回訪。囑患者正常刷牙，用牙線清理牙間縫隙，定期復診隨訪，患者復診時填寫焦慮自評量表(SAS)，進行評分。如發(fā)現(xiàn)咬合不適、修復體意外崩裂，應及時就診更換，以免形成繼發(fā)齲壞或?qū)ρ浪柙斐蓚Α?/p>

1.4效果觀察采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查患者對修復效果的滿意度，等級包括非常滿意、滿意和不滿意。治療前及治療后指導患者填寫SAS評分表，評定患者的焦慮情緒及改善程度，分數(shù)越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重[3]。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對治療效果滿意度比較(表1)

表1　兩組患者對治療效果滿意度比較(例)

2.2兩組患者治療前后SAS評分比較(表2)

表2　兩組患者治療前后SAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后SAS比較，組間，不同時間點，組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3　討　論

CAD/CAM數(shù)字化系統(tǒng)進行前牙美學修復能夠做到椅旁一次性完成牙齒修復治療，高效、快捷地解決患者的牙齒美觀。然而高效、快捷的治療過程，醫(yī)患之間缺乏有效的美學溝通，患者往往對快速呈現(xiàn)的修復效果不滿意。本研究中對照組不滿意的病例主要是對牙齒形態(tài)、排列；而研究組的1例不滿意者因為顏色問題。應用CAD/CAM數(shù)字化系統(tǒng)進行前牙美學修復的患者滿意程度，除與臨床口腔醫(yī)師、技師的精心操作有關(guān)外，優(yōu)質(zhì)護理措施的配合，尤其是在患者術(shù)前、術(shù)中進行心理輔導，治療效果預期與患者預期評估，健康宣教過程中的護理配合，發(fā)揮了無可替代的作用。

正確的心理護理是護理人員在對患者的護理過程中以正確的科學審美觀為指導、通過人與人之間良好深入的交流，對患者的自我認知起到積極、正確、良好的引導作用，從而改變求美者不良的心理狀態(tài)[4]。要能夠充分認識到心理因素的好壞對手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的影響作用[5]。患者對醫(yī)師產(chǎn)生“認同效應”和“從眾效應”，認同點越多，患者就會對醫(yī)師產(chǎn)生肯定勢，心理上產(chǎn)生安全感、信任感及認同感，形成積極平和的心理狀態(tài)和對自我形態(tài)美的良好認知，積極調(diào)整心態(tài)，消除自己的不良情緒。優(yōu)質(zhì)護理要利用患者等候就診的時間及術(shù)后隨訪時間建立醫(yī)患和諧關(guān)系的橋梁，了解患者對美的個性化需求，彌補了快速的CAD/CAM椅旁修復技術(shù)帶來的醫(yī)患交流時間不足問題。

CAD/CAM椅旁修復技術(shù)應用三維光學印模技術(shù)、計算機成像只能顯示牙齒及牙齦形態(tài)，患者無法直觀感受美學修復后整體顏面部的改善；一次就診完成沒有傳統(tǒng)修復中出現(xiàn)的暫時過渡性修復體，同時CAD/CAM使用的全瓷材料為成品的可切削瓷塊，顏色相對單一，在個別病例中不可避免的與鄰牙存在色差，這些因素都直接會導致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護理的引入讓患者了解該項美學治療效果預期，有利于甄別患者美學需求類型，提高CAD/CAM美學修復的滿意度，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護理服務堅持以患者為中心的服務理念，符合現(xiàn)代醫(yī)學理念。良好的口腔環(huán)境和正確的使用是口腔美學修復體保存持久的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)護理著重對患者修復完成后的健康宣教與隨訪，有利于提高修復體的生存率，保證患者對該技術(shù)持久的滿意度。

綜上所述，對椅旁CAD/CAM口腔美容修復患者配合優(yōu)質(zhì)護理，有利于減輕患者心理負擔，提高患者對治療的滿意程度。

[1]韓芳．CEREC3D椅旁CAD/CAM全瓷修復體的護理配合[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(6)：1009-1011．

[2]丁祖烈，陳志鵬．優(yōu)質(zhì)護理在額面部美容整形術(shù)的臨床應[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(15)：39-40．

[3]劉晶.優(yōu)質(zhì)護理對美容患者護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)療美容，2015(1)：181-182.

[4]秦爭艷,李曉靜.護理干預對整形美容者的心理影響分析[J].中國醫(yī)療美容,2015(3):173-174.

[5]梁惟苓，梁一國．面部整形手術(shù)患者的心理干預與心理狀態(tài)的研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(4)：217-218．

(本文編輯陳景景)

230001合肥市安徽省合肥市口腔醫(yī)院修復科

張紅：女，本科，主管護師，護士長

合肥市自主創(chuàng)新政策“借轉(zhuǎn)補”項目(2015)

2016-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.045