目視精細管理在眼科眼藥水冷藏存放管理中的應用

王崢嶸　諶曉蘭　譚　璇

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目視精細管理在眼科眼藥水冷藏存放管理中的應用

王崢嶸諶曉蘭譚璇

目的：探討目視精細管理在眼科眼藥水冷藏存放管理中的應用效果。方法：我科2015年8～12月將目視管理中常用的顏色、標識、定位等方法應用于臨床眼科眼藥水?？谱o理質量管理中，對實施目視管理前后護士由存放冷藏眼藥水引起的不良結果及患者滿意度進行比較。結果：目視精細管理前發生藥物過期，藥物丟失，交叉感染的次數高于目視精細管理后即目視精細管理使不良事件發生率明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。管理后患者的滿意度較管理前提高了(P<0.05),差異具有統計學意義。結論： 通過運用對眼藥水冰箱存放容器、眼藥水標簽的目視管理，減少了用藥不良事件的發生率，提高了護理服務質量，提高了患者對護士的滿意度；通過對冷藏眼藥水管理規范、眼藥水標簽使用規范以及眼藥水冷藏存放流程等的目視管理加強了護理人員風險防范意識，提高了病房精細化管理質量。

目視管理； 眼藥水； 冷藏存放； 護理滿意度

目視精細管理是將現場工作或生產活動中的實物，以形象直觀，色彩適宜的圖片或顏色來分辨，使事物信息能夠以最簡單、最直接、在最短的時間內通過視覺感知傳送到大腦，并作出相應的反應，從而提高工作效率的一種方法[1]。眼科患者的治療主要以眼藥水為主，防止眼藥水變質，將眼藥水放入冰箱冷藏，保證數量，用完后及時補充是管理重點。近年眼藥水種類較多，如果在冷藏或使用過程中，由于保存方式不當，冰箱內擺放無序，保質期不明確等原因，造成護理人員使用或存放發生差錯，引起事故或交叉感染的發生，將對患者的治療和恢復造成影響，加深醫患矛盾，降低患者對護理的滿意度[2]。調查數據表明，大部分的護理差錯是由護理人員的藥物分發差錯造成的[3]。為了降低使用眼藥水差錯和交叉感染的發生，從2015年8月我院應用目視管理的方法和理論對眼藥水的冷藏存放進行了嚴格管理，產生了良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我科開放床位20張，使用的眼藥水種類多達6種及以上。2015年3～7月實施目視精細管理前冷藏眼藥232件，2015年8～12月目視管理實施后冷藏眼藥268件。

1.2方法目視管理前采用常規管理方法，目視精細管理方法具體如下：

1.2.1對護理人員的要求運用目視管理的顏色、標識、定位等方法設置管理規范和流程，以書面形式通知到每位護士。通過召開科室會議、組織全員討論等形式進行護理人員的理論更新，使護理人員按新標準與要求的學習。

1.2.2自制眼藥水瓶標簽角膜病的患者的特殊眼藥水如抗真菌眼藥、自家血清眼藥水等一般由醫師用無菌眼藥水空瓶配置后發給患者，標簽由醫師在瓶身處自行手寫，字跡潦草且多次使用后瓶身字跡變得模糊，難以辨認。我科自制的眼藥水標簽為粘貼式打印標簽，規格為2 cm×5 cm；標簽正面字跡清楚，內容涵蓋患者的床號、姓名、住院號、配置時間和責任人，標簽背面為不干膠，方便粘貼。

1.2.3眼藥水的保存將所有備用眼藥水、需冷藏的放入冰箱內，由專人保管，保持一定的數量，用完后及時補充，散瞳眼藥水放在紅色的盒子中，做好紅色標記，不用時放在冰箱中,標注使用期限，醫師需要使用時由護士提供，護士需每天對眼藥水數量進行清點。

1.2.4目視管理流程目視管理流程的本質在于規范化和標準化，即任何一項工作內容都有清晰、明確、統一的流程[4]。我科對眼藥管理使用和健康教育進行規范，制作統一流程。把冷藏眼藥管理規范、眼藥標簽使用規范、配制眼藥冷藏存放流程等需護士知曉的內容放置在透明資料夾內供護士隨時翻閱；把冷藏眼藥使用健康指導放置于健康教育宣傳架上，方便患者和家屬取閱。

1.3效果評價(1)記錄并比較不良事件發生情況，包括藥物過期，藥物丟失。(2)患者滿意度。應用我院護理部制定的滿意度調查問卷對出院前1 d的住院患者進行住院滿意度調查。調查問卷為百分制，分數≥95分表示“非常滿意”；90～94分表示“比較滿意”；80～89分表示“一般滿意”；70～79分表示“比較不滿意”；60～69分表示“不滿意”；<60分表示“很不滿意”。管理前后各發放問卷200份，回收200份，有效回收率100%。

2　結　果

2.1目視精細管理前后發生藥物過期及藥物丟失情況比較(表1)

表1　目視管理使用前后藥物過期及藥物丟失情況比較　件(%)

2.2實施目視精細管理前后患者滿意度比較(表2)

表2　實施目視管理前后患者滿意度比較(例)

3　討　論

目視管理是通過視覺信息來組織現場事物，越形象、越直接，效率就越高。通過目視管理，減少人為作出的主觀判斷事物的差錯率，具有判斷明確，快速精度高。日常生活中我們是通過視覺、聽覺、觸覺、嗅覺，味覺來感知事物的。據統計，人60%的行為是先由視覺感知，繼而作出一系列反應的。目視管理方法能夠讓護理人員對所處的環境中的事物達到“一目了然”的效果，更容易讓護理人員理解，且能夠將失誤降低到最大限度。

3.1眼藥水貯存過程中存在問題(1)眼藥水保管不妥善、 隨意放置在臨床工作中時有出現， 眼藥水隨處可見， 如醫師工作服口袋、辦公臺、 治療臺、 檢查室等。(2)使用人員不閱讀藥物說明書，不了解眼藥水的貯存條件， 不按眼藥水的貯存要求存放，需避光、冷藏的未避光、冷藏[5]。

3.2目視精細管理的優勢通過目視管理工具中標識、標志線、標志牌、看板的運用使護士在日常工作中加深視覺印象，時刻提醒護士按照操作規范進行操作[6]。目視管理工具中的各種流程圖、指示圖清晰明了，使急救工作規范化、透明化、簡單化且有條理地進行，同時加強醫護相互溝通，相互監督，提高工作效率[7]。

3.3患者滿意度是護理質量管理的重要內容之一目視管理推動了自主管理，使管理變得輕松、愉悅、高效[8-9]。目視管理增加了護患溝通的形式和內容，緩和了醫患矛盾，是醫務人員更了解患者的需要和狀況[10]。護理人員根據制定的健康教育規范對患者進行全面的健康教育，使患者及家屬知曉冷藏眼藥水的使用規范及各種安全標識的意義，加之護士知曉的管理規范、使用規范、存放流程等，形成了一道冷藏藥品使用及存放的安全屏障，能有效提高患者的安全意識，加強護理人員的風險防范意識，同時有效防范護理差錯的發生[11-12]。

結果顯示，實施目視管理后護士存放冷藏眼藥水過期和藥物丟失明顯減少，患者滿意率較實施前明顯提高(P<0.05)。 目視管理使患者和護理人員對現場事物一目了然，在減輕患者和護理人員記憶壓力的同時，提高了護理質量，使患者對護理人員更為滿意；同時可以給護理人員起到自身的警示作用，有效杜絕護理缺陷。當然，目視管理的內涵不在于顏色各異的標簽，作為一種管理方法，其重點在于有條理地組織與安排，并根據實際情況不斷進行調整，努力讓護理工作和流程規范化、透明化、簡單化，更好地創造簡潔、直觀高效的護理工作環境。

綜上所述，對眼藥水冷藏儲存靈活運用目視精細管理，能夠有效降低護理人員發生差錯的概率，提高患者對護理人員的滿意度。

[1]施香穎,翁玲琍.目視管理在護理管理中的應用現狀[J].天津護理,2016,24(2):178-179.

[2]文秀珍.眼藥水安全管理問題及對策[J].醫學信息,2009,22(9):1883-1884.

[3]王海麗,張秀偉,袁義厘,等.人文課程與目視管理相結合培養護生關懷品質的效果分析[J].護理學報,2016,23(2):5-7.

[4]陸國紅,蔣賢武,蘇克劍.目視管理在醫院藥房管理中的應用[J].藥學服務與研究,2015,15(1):69-71.

[5]肖思瑜,朱小麗.眼科住院患者的眼藥水、眼藥膏使用的風險管理[J].當代護士(?？瓢?,2008(4):82.

[6]施雁.質量管理常用方法與工具在護理質量管理中的應用[J].上海護理,2015,15(4):90-95.

[7]黃亞江.芻議目視管理在傳染病門診的實踐應用[J].中國衛生產業,2015,12(1):123-124.

[8]許金美,劉學英,丁美華,等.隔離病房感染控制目視管理實踐與成效分析[J].護理學報,2016,23(7):26-28.

[9]唐文娟,陸群峰,毛蔚,等.目視管理在小兒外科入院宣教中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(15):48-50，75.

[10]周靜,江愿麗,范虹,等.目視管理在老年患者正確服藥中的實踐與效果分析[J].中國全科醫學,2015,18(25):3117-3120.

[11]陳麗芳,胡書鳳,孔婕.目視管理在急診搶救區的管理應用[J].中國中醫急癥,2015,24(11):1974-1976.

[12]蒲霞,王英麗,徐梅.目視管理在規范手術間內物品擺放中的應用效果[J].護理學報,2015,22(21):17-19.

(本文編輯劉學英)

Application of visual fine management in the management of cold storage of ophthalmic eye drops

WANG Zheng-rong,CHEN Xiao-lan,TAN Xuan

(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Wuhan430022)

Objective:To explore the application effect of visual fine management in the management of cold storage of ophthalmic eye drops.Methods:Methods such as common used colors, labels and positioning in our department dated from August 2015 to December 2015 were applied to professional quality management of clinical ophthalmic eye drops.The adverse results caused by cold storage of eye drops before and after the implementation of visual management and patient satisfaction were compared.Results:The number of drug expiration, drug loss and cross infection before visual fine management was higher than that after the visual fine management.The visual fine management reduced the incidence of adverse events significantly.The difference was of statistical significance (P<0.05).Patient’s satisfaction was improved after the management (P<0.05).the difference was of statistical significance.Conclusion:The visual management of refrigerator containers and labels of eye drops reduces the adverse event rate,improve the quality of nursing as well as the patient satisfaction for nurses.Through visual management of management norms for refrigerated storage of eye drops,label norms of eye drops and refrigerated storage process of eye drops,the risk prevention awareness of the nursing staff is strengthened and the quality of ward management is improved.

Visual management;Eye drops;Cold storage；Nursing satisfaction

430022武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院眼科

王崢嶸：女，本科，主管護師，護士長

諶曉蘭

2016-06-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.044