認知干預在眼科球后注射患者中的應用

游　玲　莊　爽

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認知干預在眼科球后注射患者中的應用

游玲莊爽

目的:探討認知干預在眼科球后注射患者中的應用效果。方法：選取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治療的患者70例為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者注射前實施常規護理；觀察組患者注射前在常規護理基礎上再予以球后注射的認知干預。采用自制調查表對兩組患者球后注射相關知識的認知情況進行調查，并觀察其遵醫依從性、一次注射成功率。結果：實施球后認知干預后，觀察組患者對球后注射相關知識的了解率均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者依從性明顯優于對照組(P<0.05)，一次球后注射成功率高于對照組(P<0.05)。結論：球后注射對患者的合作態度要求非常高，實施注射前的認知干預可有效提升患者對球后注射的認知水平，提高注射過程中的合作，提高球后注射一次成功率。

球后注射；認知水平；認知干預；依從性

眼科球后注射用于白內障、青光眼、眼內容物摘除等手術，由于注射位置的特殊性，絕大多數患者對球后注射心存恐懼，在注射過程中對醫護人員的配合度差，導致注射難以順利實施，影響疾病治療。因此，在實施球后注射前對患者進行有效的健康宣教，提高患者對球后注射的認知水平，緩解患者的恐懼、緊張情緒，教會患者注射過程中的配合方法，是球后注射護理的重要內容。臨床雖然有對球后注射患者實施護理的專題研究，但針對患者實施認知干預的研究尚未報道。本文選擇需實施球后注射的70例觀察組患者再予以認知干預，臨床效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治療的患者70例作為研究對象，所有患者均充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。所有患者均能和醫護人員順暢交流、溝通。男42例，女28例。年齡23～67歲，平均(45.70±6.80)歲。疾病類型：糖尿病性視網膜病變14例20眼，黃斑變性12例16眼，眼球后炎癥24例32眼，眼內手術患者20例24眼。文化程度：小學11例，中學35例，大專及以上24例。將70例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者注射前實施常規護理， 注射室墻上掛球后注射健康宣教資料，逐一向患者講解球后注射的作用、注射過程中注意事項、正確配合方法，并耐心解答患者的疑問。觀察組患者注射前實施認知干預，使患者了解球后注射的相關事項，積極配合注射操作，具體內容如下：(1)護理人員首先了解患者的基本情況，如學歷、工作、年齡等，對患者理解健康宣教內容的能力做出初步判斷。(2)與患者進行交流溝通，了解患者病情感受、情緒狀態、患者對治療的看法等，初步評估患者對球后注射的認知情況，分析患者出現緊張、恐懼、擔憂的主要原因，為制定患者個性化的認知干預內容提供資料。(3)在對患者基本情況了解后，針對患者的實際情況，制訂個性化的認知干預方案，如微信、視頻等教育方式。對于年齡大、學歷較低、長期居住在偏遠地區的患者盡量采用生動形象的示范性講解，使患者充分理解病情需要實施球后注射，實施球后注射過程中的注意事項，出現疼痛、刺激等應采用的應對方法。(4)注重對患者實施心理干預，向患者講解配合在球后注射中的重要作用，以及球后注射本身的安全性，消除患者對球后注射的恐懼，使其在注射中做好相應的配合工作。(5)詳細講解球后注射對疾病治療的優勢，可能存在的疼痛、刺激，以及應對疼痛、刺激的方法，詳細解答患者提出的疑問，使患者充分理解球后注射本身的安全性及對疾病治療的重要性。

1.3觀察指標觀察兩組患者對球后注射相關知識了解率、注射過程中遵醫依從性及球后注射一次成功率。

1.3.1患者對球后注射知識了解情況調查采用自制調查量表對兩組患者球后注射相關知識的了解情況進行調查，主要內容為：球后注射的作用、注射前注意事項、注射中注意事項、注射后的注意事項、注射中可能出現的情況及應對方法。每項分了解、不了解兩項，由經過培訓的護士進行調查，通過提問的方式詢問患者，根據回答結果判定了解情況。

1.3.2患者注射過程中的醫從性調查對患者注射過程中的合作態度采用醫從性進行評價，完全遵醫依從：注射過程中能嚴格按照護士的指令配合，順利完成注射過程；部分依從：注射過程中基本能按照護士的指令進行配合，但對疼痛或者刺激不能完全控制而出現眨眼、退縮等行為，影響注射過程；不依從：無法按照護士的指令完成相關配合工作，球后注射難以成功實施。

1.4統計學處理采用 SPSS 13.0 統計學軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者宣教后對球后注射相關知識了解情況比較(表1)

表1　兩組患者宣教后對球后注射相關知識了解情況比較　例(%)

2.2兩組患者醫從性比較(表2)

表2　兩組患者醫從性比較(例)

2.3兩組患者球后注射一次成功率比較(表3)

表3　兩組患者球后注射一次成功率比較(例)

3　討　論

球后注射是臨床治療眼睛疾病的一種常用注射給藥方式，即將藥物注射到眼球后部，使藥物在短時間內直達病灶達到治療的目的[1]。球后注射法常用于眼科手術麻醉、眼球后炎癥、眼底疾病等[2-3]。向眼球注射藥物是一項專業性要求高、危險性較大、需要患者有良好合作態度的注射技術。合作態度是成功注射的關鍵[4-5]，因為眼睛是人體末梢神經較為集中的器官，在實施注射過程中，任何輕微的動作都會對神經末梢產生較為強烈的刺激，導致患者產生疼痛、眨眼等本能反應，對成功注射極為不利[6-7]。

患者對球后注射的不配合與患者對球后注射相關知識的缺乏相關。患者充分了解了球后注射的治療作用、具體操作步驟、注射過程中需要注意事項、可能產生的不適及其原因、不適可能導致的后果、對不適的應對方法等知識，會消除對球后注射的恐懼，了解球后注射對眼睛的安全性，消除注射過程中的過度反應，理解注射過程中護士的指令，更好地配合注射過程[8-10]。只有護士對患者進行健康宣教，才能使其了解相關知識，但健康宣教能否有效把知識傳遞給患者，讓患者理解是最大的問題[11-12]。受患者個體差異的影響，如學歷、生活環境、年齡、社會因素等，如果對每個患者都采取同樣的宣教方法，勢必會導致部分患者理解出現偏差，達不到健康宣教的作用[13]。

認知干預則是在充分了解每個患者個體情況及對球后注射認知情況的前提下，制訂適合每個患者的認知干預方案，使患者最大程度地理解球后注射相關知識，在理解的基礎上，更好地配合注射過程護士的指令，達到提高注射成功率的效果。結果顯示，采用認知干預后的患者對球后注射的相關知識了解率明顯高于對照組(P<0.05)，且注射過程中遵醫完全依從性及一次注射成功率均明顯高于對照組(P<0.05)。說明認知干預能顯著提高患者對球后注射相關知識的了解，提高注射過程中的合作態度，從而提高球后注射一次成功率。

綜上所述，球后注射對患者的合作態度要求非常高，實施注射前的認知干預可有效提升患者對球后注射的認知水平，提高注射過程中的合作態度，提高球后注射一次成功率。

[1]王光琳,洪愉,曹娟，等.甲狀腺相關眼病球后注射法的改進及護理體會[J].西南國防醫藥,2012,22(11):1244-1245.

[2]楊碧霜,李亞妹.醋酸奧曲肽微球配制和肌內注射法的改良[J].護理學雜志,2013,28(19):42-43.

[3]李珍.球后注射的護理體會[J].中國傷殘醫學,2011,19(11):56.

[4]董桂霞.甲狀腺相關眼病患者球后注射法探討[J].護理研究,2008,22(3B):727-728.

[5]唐玉花,許奕如,舒香云，等.球旁注射與球結膜下注射法治療虹膜睫狀體炎的比較研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):43-44.

[6]郭凱,李士清,李靜，等.異硫氰酸熒光素-葡聚糖眶后注射觀察鼠視網膜血管的可行性研究[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(1):19-22.

[7]王紅霞,衛玉彩,侯紅艷，等.1例球后注射羅哌卡因致短暫性失明患者的護理[J].護理學雜志,2012,27(2):46-47.

[8]劉玉芬,史晶,崔琴，等.球后注射臍帶間充質干細胞治療糖尿病視網膜病變的護理[J].護理學雜志,2013,28(14):32-33.

[9]姚璟.球后注射臍血干細胞治療老年性黃斑變性的護理[J].護理實踐與研究,2013,10(14):61-62.

[10]王芳.護理干預對球后注射患者的影響[J].安徽醫藥,2013,17(12):2160-2162.

[11]谷美光.球后注射的臨床護理及其操作中護士產生心理障礙的原因和應對措施[J].中國醫藥指南,2014,12(23):327-328.

[12]吳繼珍,范義湘,梁智欣等.球后注射聯合云克治療Graves眼病的療效觀察及護理[J].現代醫院,2013,13(1):69-70.

[13]甘秀翠,王光琳.細節護理在球后注射治療 Graves 眼病中的做法[J].大家健康(下旬版),2015(6):197.

(本文編輯陳景景)

The application of cognitive intervention in patients with retrobulbar injection of eyes

YOU Ling,ZHUANG Shuang

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou515041)

Objective:To explore the effect of cognitive intervention on the patients with retrobulbar injection of eyes.Methods:Selected 70 patients who needed retrobulbar injection of eyes with dated from June 2014 to April 2015 in our hospital as the research object and randomly divided them into control group and observation group.The patients in the control group received routine nursing observation before injection; observation group was treated with cognitive intervention to the ball on the basis of conventional care before injection.The cognitive situations of two groups of patients after retrobulbar injection of eyes were investigated by self-made questionnaire,and the compliance and the success rate of the first injection were observed.Results:After the implementation of cognitive intervention,the related knowledge of patients in the observation group about retrobulbar injection was significantly better than that of the control group (P<0.05).The coordination of observation group was significantly better than the control group (P<0.05).The success rate of retrobulbar injection was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Retrobulbar injection requires high cooperation of patients.The implementation of cognitive intervention before injection can effectively improve the cognitive level of the patients after retrobulbar injection,improve the cooperation during injection process and improve the success rate of retrobulbar injection.

Retrobulbar injection;Cognitive level;Cognitive intervention ;Compliance

515041汕頭市汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心手術室

游玲：女，本科，主管護師

※五官科護理

2016-05-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.042