子宮動脈栓塞術配合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察與護理

李雪蓉　周秀梅　何　清　梁燕紅　徐展鑠　黎金偉

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子宮動脈栓塞術配合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察與護理

李雪蓉周秀梅何清梁燕紅徐展鑠黎金偉

目的：探討子宮動脈栓塞術配合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與護理，以期提高臨床診治水平。方法：選取2011年1月～2013年1月126例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者并隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予子宮動脈栓塞術治療；觀察組給予子宮動脈栓塞術配合清宮治療，并加強護理干預，觀察治療前后相關指標變化情況。結果：觀察組患者腹痛、胃腸道反應、陰道不規則流血、復發發生率均低于對照組，再次正常妊娠率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組血清β-HCG恢復正常時間、陰道出血干凈時間、子宮下段異常回聲消失時間、月經恢復正常時間、住院時間均短于對照組(均P<0.05)；觀察組治療后3，7，14 d血清β-HCG下降較對照組明顯(P<0.05)。結論：子宮動脈栓塞術配合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床效果顯著，加強護理能進一步鞏固療效，降低并發癥發生率。

子宮動脈栓塞術；清宮術；剖宮產；子宮瘢痕妊娠；護理

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指既往有剖宮產的孕婦胚胎著床在子宮下段剖宮產切口瘢痕處，被子宮肌層和纖維瘢痕組織包圍，是臨床上較為常見的異位妊娠，是剖宮產遠期并發癥之一。近些年隨著剖宮產率逐年升高，該病發病率有所升高，若不及時治療，極有可能出現陰道大出血和子宮破裂等癥狀，嚴重者需切除子宮。研究報道[1]，子宮動脈栓塞術配合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠不僅能控制出血，而且能保留女性生育功能，是治療該疾病的一種有效、安全方法。圍術期精心護理則能減少手術并發癥，提高手術成功率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2013年1月126例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，納入患者均符合WHO子宮瘢痕妊娠診斷標準[2]，即有停經病史，陰道不規則流血，B超提示子宮峽部瘢痕部分孕囊增長或有異常回聲。排除其他原因引起的陰道出血等。均簽署知情同意書，征得醫院倫理委員會同意。將126例患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組平均年齡(29.80±2.20)歲；平均停經時間(67.10±10.40)d；平均血清β-HCG(29862.30±1257.40)IU/L；距離上次剖宮產時間平均(5.10±1.50)年。觀察組平均年齡(30.10±2.40)歲；停經時間平均(67.40±10.20)d；血清β-HCG平均(29871.20±1311.70)IU/L；距離上次剖宮產時間平均(5.30±1.30)年。兩組患者在年齡、停經時間、β-HCG等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均先進行子宮動脈栓塞術并采用Seldinger技術實施股動脈穿刺，在數字減影血管造影監視下通過股動脈穿刺置入導管鞘后，將5 F Yashiro導管插入，進行髂內動脈造影。選擇進入子宮動脈開口，在透視下用1 mm×1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒栓塞，直至子宮動脈出現干樣改變為止，然后拔除導管，實施局部加壓包扎。術后穿刺點壓迫，臥床休息24 h，并密切注意血壓、腹痛及下肢足背動脈搏動情況，同時予抗菌消炎、預防感染、定期監測血清β-HCG水平，B超定期檢查瘢痕部包塊和血流情況，對栓塞綜合征進行對癥處理。觀察組在子宮動脈栓塞基礎上加用清宮術。一般在子宮動脈栓塞術后1～3 d在B超引導下進行清宮術，清除宮腔內殘留組織。

1.3效果評定參考相關文獻進行療效評定[3]，觀察兩組患者血清β-HCG恢復正常時間、陰道出血干凈時間、子宮下段異常回聲消失時間、月經恢復正常時間、住院時間變化情況。觀察兩組患者腹痛、胃腸道反應、陰道不規則流血、再次正常妊娠、復發等變化情況。觀察兩組患者治療前后3，7，14 d血清β-HCG變化情況。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較符合正態分布的采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析，符合偏態分布的采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者并發癥、再次妊娠及復發情況比較(表1)

表1　兩組患者并發癥、再次妊娠及復發情況比較　例(%)

2.2兩組患者相關指標比較(表2)

表2　兩組患者相關指標比較

注;1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.3兩組患者血清β-HCG水平變化比較(表3)

表3　兩組患者血清β-HCG水平變化比較

注：兩組患者血清β-HCG水平變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

目前對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠形成原因，多數認為和手術所致子宮內膜損傷有關，若剖宮產術后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或感染等形成微小縫隙，子宮內膜會逐漸生長，再次妊娠時受精卵通過剖宮產瘢痕處微小裂隙著床。但瘢痕部位內膜生長慢，底蛻膜發育不良或缺損，滋養動脈能直接侵犯子宮肌層，且不斷生長，若不及時治療和發現，絨毛能穿透肌層而造成子宮破裂或腹腔內大出血[4]，因大出血而切除子宮，造成婦女失去生育能力。

考慮到妊娠部位以瘢痕結締組織為主，肌層菲薄，難以靠肌層收縮止血，當孕囊剝離時會造成切口部位破裂，出現難以控制的大出血，并且妊娠胚胎不能正常妊娠至足月，故明確診斷后要及時終止妊娠。治療目的是殺死胚胎，清除病灶，控制出血，有生育要求者能保留生育功能[5]。子宮動脈栓塞術是經皮股動脈穿刺插管，利用明膠海綿顆粒通過導管注入患者子宮動脈進行治療，進而有效減緩患者血流速度，出現血栓現象后造成整個動脈管腔閉塞，但不破壞毛細血管網，促使妊娠物自動脫落，從而提高療效，改善生活質量。結合相關報道，運用清宮術具有治療簡單、費用低廉、手術創傷小等優勢，且子宮動脈栓塞后，子宮毛細血管仍開放，通過毛細血管和周圍側支循環相通，維持子宮供血，故子宮不會出現缺血壞死。

精細護理能有效提高預后，及時發現病情變化，減少并發癥發生率，是保證療效的可靠保障[6-7]。治療過程中，術前向患者了解病史且全面評估病情變化，增強患者信心，同時完善術前準備，包括心電圖、交叉配血、開放靜脈通道等，術前禁食禁飲等。術后穿刺點加壓包扎1 d，并臥床休息，手術側取伸直位，制動12 h，翻身時健側臥位，術后1 d內在床邊活動，術后3 d避免劇烈運動，下蹲使用腹壓時防止肢體移動造成穿刺點血凝塊脫落引起皮下血腫或大出血等[8]。術后嚴密觀察穿刺點有無出血、滲血，保持敷料干燥，警惕局部血腫形成等；術后圍繞發熱、疼痛、不規則陰道流血等進行針對性護理。給予溫熱飲食，避免進食桂圓、芒果等熱性活血食物；注意個人衛生，勤換內褲和衛生巾，保持會陰清潔；加強巡視，注意陰道出血量和持續時間，囑及時大小便等；觀察疼痛時間、程度、部位和性質，向患者解釋疼痛原因，予心理安慰，必要時止痛藥物處理，對體溫高于39 ℃則物理降溫；注意有無運動功能障礙，發現異常及時通知醫師。術后1個月內禁止性生活，避免重體力勞動和盆浴，保持外陰清潔，定期復查血清β-HCG水平變化情況，術后2年采用避孕措施，避免短期內受孕[9]。

總之，在臨床上對剖宮產早期妊娠要常規進行陰道B超檢查，測量孕囊和子宮前壁峽部瘢痕距離[10]，及時發現剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，早期應用子宮動脈栓塞術，并配合清宮術，以避免出現難以控制的大出血，造成子宮內包塊羈留，同時，在圍術期要加強護理，以縮短治療時間，減少并發癥發生率，促使β-HCG早日恢復正常，從而提高療效。

[1]張黎敏,胡繼芬,羅新，等.剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(6):633-636.

[2]范惠萍,陳晶晶,吳延陵，等.30例子宮疤痕妊娠患者行子宮動脈栓塞術護理[J].疾病監測與控制,2014,8(10):654-656.

[3]李媛媛,李寧,徐上，等.子宮動脈栓塞加清宮術治療疤痕妊娠12例臨床體會[J].中國醫藥導刊,2014,16(7):1143.

[4]陳珠蝶,覃曉玲,滕輝，等.子宮動脈栓塞術應用于子宮疤痕妊娠流產術的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(22):3419-3420.

[5]吉洪海,徐高峰,朱興龍，等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠46例臨床分析[J].吉林醫學,2015,36(5):897-898.

[6]吳燕.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察[J].中外女性健康(下半月),2014,8(12):421.

[7]仵金華.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察[J].河南醫學研究,2014,23(8):46-47.

[8]張學美.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠30例臨床分析[J].中國衛生產業,2014(12):155.

[9]劉秋榆,王仁玉,趙玉萍，等.子宮疤痕妊娠介入治療48例護理[J].福建醫藥雜志,2015,37(6):154-155.

[10]張凱玲,林金云.4例子宮疤痕處妊娠行介入栓塞手術治療的護理體會[J].中外女性健康(下半月),2013,7(4):33.

(本文編輯陳景景)

Clinical observation and nursing of treatment of cesarean scar pregnancy through uterine artery embolization combined with curettage

LI Xue-rong,ZHOU Xiu-mei,HE Qing,et al

(Fanyu District Central Hospata of Guanghzou,Guangzhou511400)

XU Zhan-shuo

(The First Hospital Affiliated to Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou511400)

Objective:To investigate the curative effect and nursing of treatment of cesarean scar pregnancy through uterine artery embolization combined with curettage in order to improve the level of clinical diagnosis and treatment.Methods:Selected 126 cases of patients with cesarean scar pregnancy dated from January 2011 to January 2013 and randomly divided them into control group and observation group.The control group was given uterine artery embolization treatment,while the observation group was given uterine artery embolization combined with curettage and strengthen the nursing intervention.Index changes before and after treatment were observed.Results:Patients with abdominal pain,gastrointestinal reaction,irregular vaginal bleeding and the recurrence rate of observation group were lower than that of the control group,while the another normal pregnancy rate was higher than that of the control group.The difference was of statistically significance (P<0.05).The serum β-HCG recovery time,vaginal bleeding cleaning time,the lower uterine segment abnormal echo disappearance time, menstrual recovery time and hospitalization time of observation group was shorter than the control group (allP<0.05);the serum β-HCG of observation group after 3,7 and 14 days of treatment decreased significantly compared with the control group (P<0.05).Conclusion:There are significant clinical effect of uterine artery embolization combined with curettage in the treatment of cesarean scar pregnancy.Given strengthen nursing can further consolidate curative effect and reduce the incidence of complications.

Uterine artery embolization;Curettage;Cesarean; Uterine scar pregnancy;Nursing

511400廣州市廣東省廣州市番禺區中心醫院(李雪蓉，周秀梅，何清，梁燕紅，黎金偉)，廣東藥科大學附屬第一醫院(徐展鑠)

李雪蓉:女，本科，護師

2016-05-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.038