屈大腿聯合旋后肩法在肩難產處理中的應用分析

賴麗芬

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屈大腿聯合旋后肩法在肩難產處理中的應用分析

賴麗芬

目的：研究孕婦在分娩過程中出現肩難產后采用屈大腿聯合旋后肩法處理的效果。方法：選取2014年3月～2016年3月在我院自然分娩時出現肩難產情況的128例產婦為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組。對照組采用屈大腿法進行處理，觀察組采用屈大腿法聯合旋后肩法，比較兩組產婦在經過難產處理后并發癥發病率和新生兒并發癥發病率。結果：兩組產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，在新生兒并發癥發生率上，觀察組少于對照組(P<0.05)。結論：屈大腿聯合旋后肩法助產肩難產產婦自然分娩成功率高，減少了產婦及新生兒并發癥的發生率。

旋后肩法；分娩并發癥；肩難產

高難產是指在自然分娩中，胎兒頭部娩出，但胎兒的前肩嵌頓在母體恥骨聯合上方，用常規的方法不能分娩出胎兒的雙肩[1]。肩難產是由很多因素構成的，比如巨大兒、妊娠糖尿病孕婦子宮收縮乏力。肩難產是產科比較常見的情況，如果護理措施不當，會導致新生兒出現窒息、臂叢神經損傷和產婦子宮破裂等情況發生，嚴重的影響產婦和新生兒的生命安全。所以護理人員必須掌握產婦出現肩難產時的處理方法，包括一線手法、旋轉手法和手術，一線手法指的是屈大腿和恥骨聯合上加壓法；旋轉手法包括旋肩法，娩后肩法等；手術方法指緊急剖宮產、鎖骨切斷術等。2014年3月～2016年3月我院對進行自然分娩時出現肩難產情況的孕婦128例分別采用屈大腿法和屈大腿法聯合旋后肩法進行處理, 比較產婦在經過難產處理后并發癥發病率和新生兒的并發癥發病率,現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組128例，年齡20～36歲，平均年齡(24±1.21)歲，隨機等分為觀察組與對照組。對照組采用屈大腿法進行處理，觀察組采用屈大腿法聯合旋后肩法，兩組產婦年齡、孕期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2助產方法對照組采用的是屈大腿法(McRobert法)，具體方法是將產婦的大腿向腹部處屈曲，讓產婦形成蹲位的姿勢，讓腰椎和骶骨處于水平角度，這樣能讓陰道拉直變平，從而加大骨盆的入口面積。觀察組采用的是屈大腿法聯合旋后肩法(Wood法)一起操作，旋后肩法是在新生兒的肩后用力肩部向外旋轉，讓后肩位變前肩位，使胎兒成功分娩。具體方法是協助產婦將大腿屈曲，讓骶骨增寬，這樣能推動新生兒的后肩，讓后肩位變前肩位，順利的將胎兒分娩出來。

1.3評價指標觀察分娩后產婦并發癥發生和新生兒并發癥發生情況。產婦的并發癥包括產后出血、陰道損傷和子宮破裂；新生兒并發癥包括臂叢神經損傷、鎖骨骨折和胎兒窒息。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦并發癥發生情況比較(表1)

表1　兩組產婦并發癥發生情況比較　例(%)

注：兩組產婦并發癥中觀察組陰道損傷16例， 產后出血15例，子宮破裂2例，合計33例；對照組陰道損傷21例，產后出血14例，子宮破裂1例，合計37例

2.2兩組新生兒并發癥發生率比較(表2)

表2　兩組新生兒并發癥發生率比較　例(%)

注：兩組新生兒并發癥中觀察組臂叢神經損傷3例，鎖骨骨折1例，胎兒窒息1例，合計5例；對照組臂叢神經損傷8例，鎖骨骨折2例，胎兒窒息3例，合計13例

3　討　論

臨床實踐中，由于宮腔內操作技術的頻繁應用等因素影響， 肩難產的發生率逐年升高，有統計顯示，其發生率已經高達0.15%～0.60%[2]。肩難產是產科在分娩過程中較常見的并發癥，由于情況比較復雜，會對產婦和胎兒造成嚴重的損傷，所以對于處理肩難產需要結合臨床經驗，研究出一套科學有效的處理方法。肩難產的構成因素較多，但主要因素還是巨大兒的分娩。據有關資料顯示，通過B超和查體估計胎兒體重的符合率僅為50%～70%[3]。如果胎頭娩出至胎體娩出時間大于1 min，或需要采取任何輔助手法協助胎肩娩出時均視為肩難產[4]。當肩難產出現后，助產人員應該及時進行手法助產，助產方式包括屈大腿法和旋后肩法等。據相關資料顯示，屈大腿法聯合旋后肩法在實際應用中比單純的屈大腿法成功率更高[5]。旋后肩法操作簡單，低年資助產士易于掌握，尤其是在醫護人員不足時可單人完成，可作為肩難產時有效的處理方案[6]。

本次研究從2014年3月～2016年3月在自然分娩中出現肩難產的產婦共計128例，觀察組中64例采用屈大腿聯合旋后肩法，產婦在經過難產處理后并發癥發病率和肩難產處理后的新生兒的并發癥發生率進行比較，結果顯示，觀察組發生并發癥的產婦有33例(51.66%)，對照組發生并發癥的產婦有37例(56.25%)，差異無統計學意義(P>0.05)，但是在新生兒并發癥的發生率上，觀察組發生并發癥的新生兒有5例，占該組總人數的7.81%，對照組發生并發癥的新生兒有13例，占該組總人數的20.31%，差異有統計學意義(P<0.05)。這就更充分地說明屈大腿法在聯合旋后肩法助產肩難產產婦效果更好，減少了產婦及新生兒并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]謝辛,茍文麗. 婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013:117-118.

[2]楊若雅,黃小霞,賈金平,等.肩難產71例臨床分析[J].現代醫院,2013, 13(10):20.

[3]王少為,趙曉東,褚德發,等.肩難產綜合預防措施的薈萃分析[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):22-27.

[4]Overland E,Vatten L,Eskild A.Pergnancy week at delivery and the risk of shoulder dystocia:a population study of 2014956 deliveries[J].BJOG,2014,121(1):34-41.

[5]王麗娟.屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用及妊娠結局的分析[J].中國醫藥指南,2013,11(10):131-132.

[6]尤愛軍.旋后肩法在肩難產處理中的應用[J].中國護理雜志,2015,50(11):1319-1321.

(本文編輯肖向莉)

514299梅州市廣東省梅州市大埔縣人民醫院婦產科

賴麗芬：女，大專，主管護師

2016-07-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.034