經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的觀察與護(hù)理

李情華　蘇學(xué)珍　李燕潔

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經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的觀察與護(hù)理

李情華蘇學(xué)珍李燕潔

目的：總結(jié)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血情況及護(hù)理措施。方法：選取我院2013年3月～2015年3月行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者80例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理措施，比較兩組患者的止血時(shí)間、再次出血發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過采取不同的護(hù)理措施后，觀察組患者的止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，再次出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可縮短止血時(shí)間，降低再次出血率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石取石術(shù)；出血；護(hù)理

腎結(jié)石是臨床中較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為腰部不同程度的疼痛、酸脹感，對(duì)患者的正常工作和生活造成嚴(yán)重不良影響。臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)治療，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)被廣泛運(yùn)用，且取得較好臨床效果，但術(shù)后容易引發(fā)出血等并發(fā)癥[1]。因此，本研究對(duì)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年3月我院80例行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者作為此次研究對(duì)象， 所有患者均知情同意，并簽署了知情同意書。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。患者男女比例為28∶12。年齡34～56歲，平均年齡(45.35±2.18)歲。結(jié)石類型：輸尿管上段結(jié)石35例，多發(fā)結(jié)石23例，腎合并輸尿管結(jié)石22例。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,如體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察，遵醫(yī)囑給予出血對(duì)癥處理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，內(nèi)容如下。(1)患者術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)出血狀況，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間夾閉腎造瘺管，使得管道內(nèi)產(chǎn)生壓力，促進(jìn)止血，對(duì)于腎造瘺管口出血現(xiàn)象嚴(yán)重患者，立即使用紗布加壓止血，并及時(shí)通知醫(yī)師搶救，同時(shí)做好患者家屬的安撫，保證搶救順利進(jìn)行。對(duì)患者急救結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其加強(qiáng)對(duì)患者夜間巡視，隨時(shí)應(yīng)對(duì)再次出血發(fā)生的可能[2]。(2)當(dāng)護(hù)理人員將患者的腎造瘺管夾閉后，應(yīng)經(jīng)常為患者擠壓導(dǎo)尿管，確保其導(dǎo)尿管處于通暢狀態(tài)。若患者導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞，在導(dǎo)尿管內(nèi)注入少量的生理鹽水沖洗，直至將導(dǎo)尿管堵塞現(xiàn)象排除。(3)患者在手術(shù)結(jié)束后，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，患者很容易產(chǎn)生恐懼、害怕的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，將出血的原因告知患者，并向患者列舉以往類似治愈病例，消除患者負(fù)面心理。同時(shí)，護(hù)理人員需耐心解答患者的提問，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。(4)在患者手術(shù)完成后，囑患者需最少保持6 h的平臥位休息，待血壓趨于平穩(wěn)后，可采取半臥位休息，因?yàn)楦淖凅w位，不僅能夠使患者更為舒適，而且有利于引流。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后的患者，絕對(duì)臥床休息是預(yù)防出血的一項(xiàng)重要措施，因此在患者術(shù)后，務(wù)必做好相關(guān)的護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。保證患者的皮膚以及床單干凈清潔[4]。(5)在對(duì)患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)中，留置有腸胃減壓管，應(yīng)保證胃腸減壓負(fù)壓的有效吸引，密切觀察引流液的量，并做好相關(guān)記錄，定時(shí)檢查胃管狀態(tài)，防止出現(xiàn)脫落和扭曲。(6)在患者術(shù)后第2天，肛門排氣以及能夠進(jìn)流食后，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免使用易脹氣的食物以及甜食，囑咐患者多食用蔬菜和水果，保持大便的通暢。(7)妥善固定尿管，確保其引流通常。每天更換引流袋，放置引流袋時(shí)其高度不可高于患者的恥骨水平，防止引流液逆流導(dǎo)致感染發(fā)生。定時(shí)擠捏尿管，若觸及小的血凝塊盡快排出，防止堵塞尿管。密切觀察引流液顏色、量以及性狀，若患者出血量較多，尿管被凝血塊堵塞，及時(shí)行膀胱沖洗，將膀胱內(nèi)血塊清除[5]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者出血后止血所需時(shí)間及止血后再次出血發(fā)生率。自制問卷調(diào)查表，調(diào)查此次所有患者的護(hù)理滿意度，以滿意、一般和不滿意三項(xiàng)進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者止血時(shí)間和再次出血發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者止血時(shí)間和再次出血發(fā)生情況比較

注：1)為t’值，2)為χ2值

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

在對(duì)腎結(jié)石患者的治療中，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)能夠取得較為理想的臨床療效，主要是在患者腰部建立一條連接皮膚到腎臟的通道，腎鏡經(jīng)通道插入患者腎臟，在手術(shù)治療過程中，通過腎鏡的引導(dǎo)，采用激光、超聲等碎石術(shù)將患者腎臟中的結(jié)石擊碎，然后將其取出。由于該治療方法療效確切，目前已逐漸將傳統(tǒng)手術(shù)替代。在對(duì)腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)穿刺以及擴(kuò)張的過程中，容易對(duì)患者腎內(nèi)血管造成損傷，因此，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血是比較常見的并發(fā)癥，針對(duì)此現(xiàn)象，必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少患者出血具有非常重要的意義[6]。

在對(duì)腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)過程中觀察發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)，其造瘺管均會(huì)出現(xiàn)暗黑色以及淡紅色引流物，此引流物通常為滲血，多數(shù)情況下來源于小靜脈或小動(dòng)脈，對(duì)于該情況采取止血治療，患者48 h后即可止血[7]。但是，在為患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)時(shí)，需要擴(kuò)張手術(shù)通道，對(duì)大血管也會(huì)造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后出血，而且出血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)患者甚至因此出現(xiàn)休克，而且此時(shí)患者一旦出血，止血較為困難，處理不當(dāng)將威脅患者生命安全。因此，在對(duì)腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即報(bào)告主治醫(yī)師，分析其出血性質(zhì)，并根據(jù)患者具體情況，安排并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，從而加速患者止血，降低再出血發(fā)生率[8]。本次研究中，兩組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者分別采取不同的護(hù)理，取得的效果也不相同，觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理措施后，其止血時(shí)間以及再次出血發(fā)生率數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，而且，觀察組患者滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，必須仔細(xì)分析其出血性質(zhì)，根據(jù)其情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，能夠加速止血，減少再次出血，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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(本文編輯肖向莉)

512028粵北市粵北第二人民醫(yī)院外科

李情華：女，本科，主管護(hù)師

2016-07-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.032