快速康復外科理念在胰十二指腸切除術圍術期護理中的應用

劉　媛　譚錦風　付小艷　鄒研麗

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快速康復外科理念在胰十二指腸切除術圍術期護理中的應用

劉媛譚錦風付小艷鄒研麗

目的:探討快速康復外科理念在胰十二指腸切除術圍術期護理中的應用效果。方法 :選取2013年12月～2015年12月在我院行胰十二指腸切除術患者82例，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用圍術期常規護理，試驗組根據快速康復外科理念予以圍術期護理，比較兩組患者的應用效果。結果:試驗組患者術后腸功能恢復時間、術后住院時間短于對照組(P<0.05)，醫療費用低于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結論 :快速康復外科理念在胰十二指腸切除術圍術期護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

快速康復外科理念；圍術期；胰十二指腸切除術；應用；效果

胰十二指腸切除術是普外科難度較大的一種手術[1]，多適用于胃腸、肝膽等領域，但由于其操作復雜、要求較高，往往預后效果不盡如人意，而圍術期常規護理無法滿足其醫療需求。因此，為了進一步提高胰十二指腸切除術患者的治療效果及預后康復，本研究探討快速康復外科理念在胰十二指腸切除術圍術期護理中的應用效果，并與圍術期常規護理進行對比研究，以期為臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月～2015年12月在我院行胰十二指腸切除術患者82例，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組中男25例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡(56.49±5.57)歲。試驗組中男23例，女18例；年齡46～80歲，平均年齡(55.14±5.45)歲。兩組患者的性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均于我院行胰十二指腸切除術治療，對照組患者在圍術期予以常規護理，試驗組患者在快速康復外科理念指導下予以圍術期護理，具體如下：

1.2.1對照組主要包括：(1)術前健康知識、手術方式、手術過程、預期療效、不良反應及注意事項等內容的健康宣教，有條件的醫院還可發放一些自制健康手冊。(2)術前1 d用25%甘露醇進行常規的腸道清洗，術前12 h禁食，術前6 h禁飲。(3)術中插管給予基礎護理，補液不加溫。(4)術后常規留置各種必須的導管，并妥善固定，常規護理。(5)術后常規給予阿片類止痛藥或鎮痛泵進行止痛，排氣后給予流質食物，并逐步過渡到正常飲食，術后2～4 d開始恢復早期活動。

1.2.2試驗組主要包括：(1)術前3 d開始口服乳果糖口服液，術前1 d叮囑患者進食清淡、易消化食物，術前禁食6 h，術前4 h可飲用適量的溫鹽水，為手術的進行做好術前腸道準備，這樣就無需單獨清潔灌腸，減輕了患者的應激反應。(2)術中保溫護理。補液時，必須采用加溫器進行加溫，并注意控制補液的速率，此外，最好用溫水對患者的腹腔進行沖洗，以減少其腹腔的刺激性反應，同時還要特別注意觀察患者反應，一旦發現異常，要及時告知主治醫師，并協助處理。(3)術畢，待患者蘇醒后，可適當飲用少量的溫鹽水(50 ml左右)，再慢慢過渡到流質飲食，盡可能保障在術后5 d內恢復其腸道營養，并盡快停止輸液。(4)術后密切觀察患者生命體征、切口愈合情況(有無滲血、感染等癥狀)，注意妥善護理管道，避免管道脫落、變形、牽扯等。(5)加強患者的康復訓練。術前第1天就可以協助患者完成適當的床上運動，術后第2天開始指導患者完成主動活動，如翻身、坐起等，術后3 d爭取讓患者早日下床活動，比如在病房內走動、走廊內散步等。

1.3評價指標比較兩組患者術后腸功能恢復時間[2]、術后住院時間、醫療費用和患者滿意度。患者出院時，發放我院自制的“滿意度問卷量表”[3]對患者進行調查，請患者對本次的護理服務進行評分，滿分100分。>95分為非常滿意；85～95分為滿意；<85分為一般。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較符合正態分布采用兩獨立樣本的t檢驗，符合偏態分布的采用M(QR)表示，進行秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2校驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者術后腸功能恢復時間、術后住院時間、醫療費用比較(表1)

表1　兩組患者術后腸功能恢復時間、

2.2兩組患者滿意程度比較(表2)

表2　兩組患者滿意程度比較(例)

2.3不良反應兩組均未出現嚴重的不良反應，僅個別出現輕微癥狀，對癥處理后，均自行消失。

3　討　論

快速康復外科理念(FTS)自上世紀九十年代初，于歐美國家興起，至今已逐步完善成熟，其內容可概括為[4-5]：在維護患者圍手術期病理生理相對穩定的前提下，運用一系列較為成熟的護理措施，幫助患者最大化地緩解應激反應，從而減少術后并發癥的發生機會，最終有效縮短患者康復所需的時間。

近年來，我國醫療事業引入了快速康復外科理念，并得到廣泛應用，尤其是胃腸、肝膽等領域[6]。據此，我院外科專門針對胰十二指腸切除術患者，在快速康復外科理念指導下設計了一套系統的圍術期康復護理方案，主要是圍繞胰十二指腸切除術患者整個圍術期的術前、術中、術后3個階段進行規范的康復護理。結果表明，與對照組相比，試驗組患者術后腸功能恢復時間、術后住院時間縮短，醫療費用降低，滿意程度提高，差異比較有統計學意義(P<0.05)。這與相關文獻結論一致[7-8]。

總之，將快速康復外科理念應用于胰十二指腸切除術患者，可有效縮短患者術后腸功能恢復時間與術后住院時間，且有助于降低患者的醫療費用。此外，還有研究指出[8]，快速康復外科理念還能減少術后感染、胰瘺等并發癥發生，但由于本研究樣本量較小，未能得出此結論，期待日后大樣本、多中心研究，以求進一步論證。

[1]龔睛.老年胰頭癌伴發梗阻性黃疸行胰十二指腸切除42例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):31-32.

[2]林哲瑩,姚曉冬,吳桂真,等.快速康復外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(8):580-582.

[3]尹秀芬,譚李軍.壺腹周圍癌合并糖尿病行胰十二指腸切除術病人的圍術期護理[J].全科護理,2010,8(14):1243-1244.

[4]杏玲芝,喬夠梅,陸皓，等.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(20):52-54.

[5]單葵順,鄧晨暉.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J].廣東醫學,2014,35(4):637-639.

[6]董順紅.老年胰十二指腸切除術36例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):34-35.

[7]謝正勇,程黎陽,張玉新,等.快速康復外科理念結合腹腔鏡用于治療結直腸疾病的效果[J].廣東醫學,2015,36(18):2805-2806.

[8]高珞珞,葉向紅,李萍,等.快速康復外科理念在高齡髖關節置換患者圍手術期護理中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(19):1768-1769.

330006南昌市江西省南昌大學第一附屬醫院普外科

劉媛：女，本科，主管護師

2016-05-06)(本文編輯崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.029