快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用

鐘鳳玲　甘海鷹　陳贊倩

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快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用

鐘鳳玲甘海鷹陳贊倩

目的：探討快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：將2012年1月～2015年3月于本院進行電視胸腔鏡手術治療的50例肺大皰患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者在電視胸腔鏡圍術期進行常規護理；觀察組患者在電視胸腔鏡圍術期進行快速康復外科護理。評估兩組患者護理前后的睡眠質量及生命質量、術后并發癥發生率、引流管放置時間及住院時間。結果：觀察組護理后的睡眠質量及生命質量均優于對照組，術后并發癥發生少于對照組，引流管放置時間及住院時間均短于對照組，均P<0.05，差異具有統計學意義。結論：快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果較好，對患者的恢復具有積極的促進作用。

快速康復外科護理；電視胸腔鏡手術；圍手術期；護理

電視胸腔鏡因具有手術創傷較小、患者術后恢復相對較快等優勢，廣泛應用于臨床，而對于此類手術方式護理方面的研究相對較多。快速康復外科護理理念是外科手術患者中應用效果值得肯定的一類護理方式[1]，能減少手術應激及并發癥，加速患者康復，縮短住院時間，已逐步推廣到臨床各外科領域，尤其是各類腔鏡手術中，取得了良好的效果[2]。本文對快速康復外科在電視胸腔鏡下肺大皰手術患者圍手術期護理中的應用效果進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年1月～2015年3月于本院進行電視胸腔鏡手術治療的50例肺大皰患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男20例，女5例；年齡18～57歲，平均(37.80±6.10)歲；文化程度：小學2例，初中與中專17例，高中與以上6例。觀察組中男19例，女6例；年齡18～58歲，平均(37.90±5.90)歲；文化程度：小學2例，初中與中專17例，高中及以上6例。兩組患者的性別、年齡、手術部位與文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者在電視胸腔鏡圍術期進行常規護理，包括術前手術及疾病知識宣教、注意事項告知、常規術前準備、術后創口護理、并發癥防控護理及引流管護理等，并對患者進行積極心理疏導。觀察組患者在電視胸腔鏡圍術期進行快速康復外科護理，向患者及家屬介紹與手術相關的醫學知識，并進行快速康復計劃的宣教，使其有心理準備、減少焦慮和緊張，并取得配合；縮短禁食禁飲時間，術前1 d口服腸道緩瀉劑及腸道抗生素，然后以快速康復理念為指導進行基礎護理措施的實施與制定；術后對患者進行充分止痛，以利于患者早期下床活動，盡早進食，防止術后腸麻痹；另外，積極與患者及家屬溝通，了解其心理狀態，對于不良心理情況進行積極疏導。對于快速康復的標準進行細致全面的擬定，以減少再住院率，增加患者安全及滿意度，患者出院后應定期隨訪，給予周到的后續支持服務，并建立24 h再入院“綠色通道”以確保患者的生命安全。

1.3評價指標評估兩組患者護理前后的睡眠質量及生命質量、術后并發癥發生率、引流管放置時間及住院時間。(1)睡眠質量 。以AIS睡眠自測量表為標準進行評估，本量表包括8個睡眠評估指標(睡眠延遲、夜間睡眠中斷、過早醒、睡眠時間、總體睡眠質量、對白天情緒的影響、對白天功能的影響、白天睡意情況)，量表綜合評分為0～3分表示無睡眠問題，4～5分表示可能存在睡眠問題及失眠，6分及以上表示需進行治療[3]。(2)生命質量。采用WHO QOL-100量表進行評估，本量表包括100個評估條目，主要對患者的生理維度、心理維度、獨立性、環境影響、情緒狀態及社會關系6個方面進行評估，分值越高表示狀態越好[4]。

1.4統計學處理采用 SPSS13.0 軟件進行統計分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較符合正態分布采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，符合偏態分布

的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后睡眠質量比較(表1)

表1　兩組患者護理前后睡眠質量比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后睡眠質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者護理前后生命質量比較(表2)

表2　兩組患者護理前后生命質量比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后生命質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者引流管放置時間及住院時間比較(表3)

表3　兩組患者引流管放置時間及住院時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.4兩組患者的術后并發癥發生情況比較(表4)

表4　兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：對照組發生并發癥8例，其中感染4例，肺水腫2例，其他2例；觀察組發生并發癥2例，其中感染1例，肺水腫1例

3　討　論

電視胸腔鏡手術是臨床治療肺大皰的有效微創術式，對于此類手術護理研究較多，而研究顯示[5-6]，對此類手術患者的護理干預面較廣，涉及到患者癥狀、體征、心理、情緒及生命質量。肺大皰患者采用電視胸腔鏡手術治療過程中的護理效果包括并發癥的防控、引流管放置時間、住院時間，另外，患者的睡眠質量及生命質量也是反映患者術后康復速度與效果的重要方面，因此，對此類患者進行睡眠質量與生命質量的干預程度也是評估護理效果的重要參考依據。快速康復外科是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施以降低手術患者，包括心理、生理方面的不良應激[7-8]，從而降低不良應激導致的機體損害，達到促進患者術后康復的目的，因此，本理念指導下的護理模式在手術患者中的應用效果較好[9]。

本研究將快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果從生命質量、睡眠質量、并發癥等方面進行探究及觀察，并與常規手術護理的患者比較，結果顯示，觀察組患者的睡眠質量及生命質量優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，引流管放置時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明快速康復外科理念護理模式在電視胸腔鏡手術患者圍手術期的應用效果較好。護理理念除重視對患者基本癥狀、體征及圍術期治療措施的配合護理外，對于患者的認知度及心理情緒狀態的干預也更為細致[10-11]。另外，快速康復理念對于患者術后康復過程中的細節及相關影響因素進行針對性干預，從細節方面對患者進行了生命質量的改善，并對并發癥進行了防控。

綜上所述，快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果較好，對手術患者的恢復具有積極的促進作用。

[1]蔡瑋，史嘉麗，曾子凌.電視胸腔鏡下90例肺大泡切除術患者的圍術期護理干預[J].中國現代藥物應用，2016，10(8)：234-235.

[2]楊萬玲，黃家麗.快速康復外科護理臨床應用現狀及啟示[J].安徽醫學，2013，34(10)：1581-1582.

[3]宋桂花.電視胸腔鏡微創手術治療肺大泡的臨床護理分析[J].基層醫學論壇，2015，19(12)：1692-1693.

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[5]Sarmanian JD.Robot-assisted thoracic surgery (RATS):perioperative nursing professional development program[J].AORN J，2015，102(3)：241-253.

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[9]黃利群.優質護理服務在胸腔鏡下直線切割吻合器手術治療肺大皰患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23(10)：192-194.

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(本文編輯陳景景)

Application of rapid rehabilitation surgery nursing of patients with video assisted thoracic operation during perioperative period

ZHONG Feng-ling,GAN Hai-ying,CHEN Zan-qian

(Dongguan Shipai Hospital,Dongguan523331)

Objective：To explore the application effect of rapid rehabilitation surgery nursing of patients with video assisted thoracic operation during perioperative period.Methods:50 of bullae patients who treated by video assisted thoracic operation were randomly divided in to control group and observation group dated from January 2012 to March 2015.The control group were given routine nursing care during perioperative period of video assisted thoracic operation.The observation group of patients was treated with rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period of video assisted thoracic operation.The quality of sleep and life,the incidence of postoperative complications,the time of drainage tube placement and hospitalization time of two groups were evaluated before and after nursing.Results:The quality of sleep and quality of life of observation group after the nursing were better than that of the control group,and the postoperative complications occurred less than that of the control group.Meanwhile the drainage time and hospitalization time were shorter than that of the control group, with allP<0.05.The difference was of statistically significance.Conclusion:The application effect of rapid rehabilitation surgery nursing of patients with video assisted thoracic operation during perioperative period is quite good,and it has a positive effect on the recovery of patients.

Rapid rehabilitation surgery nursing;Video assisted thoracic operation;Perioperative period;Nursing

523331東莞市廣東省東莞市石排醫院普外科

鐘鳳玲：女，本科，副主任護師，護士長

2016-08-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.024