護理路徑在重型顱腦損傷急救階段中的應用

苗　杰

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護理路徑在重型顱腦損傷急救階段中的應用

苗杰

目的:探討重型顱腦損傷急救階段實行護理路徑的效果。方法:選擇2012年1月～2013年12月我院收治的46例重型顱腦損傷患者作為對照組，實施常規急救護理；選擇2014年1月～2015年12月我院46例重型顱腦損傷急救患者作為試驗組，實施急救護理路徑。觀察兩組患者的急救效果。結果:試驗組急救時間與急救費用均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者的生存率高于對照組，滿意度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在重型顱腦損傷急救階段實行護理路徑，可有效縮短急救時間，減少急救醫療費用，從而有效提高急救患者的生存率及滿意度。

重型顱腦損傷；急救；護理路徑

近年來，隨著我國社會的快速發展，意外創傷發生率也不斷上升，尤其是顱腦損傷，其中重型顱腦損傷患者由于傷勢嚴重，發病危急，病情復雜多變，進展迅速，后果嚴重，若不能及時予以搶救治療，會造成其殘疾，甚至死亡[1-2]，給患者及家庭帶來沉重的精神、經濟負擔。為進一步提高重型顱腦損傷的院外急救效率及效果，本研究在重型顱腦損傷急救階段實行護理路徑，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選標準：(1)發病后第一時間撥打急救電話。(2)急救的有效半徑為30 km內。(3)有明確重型顱腦損傷指征者。(4)格拉斯哥昏迷評分評分(GCS)為3～8分。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性畸形或殘疾者。(2)急救小組到達前，已經死亡的患者。(3)合并其他嚴重疾病者。(4)不同意參與本次研究者。選擇2012年1月～2013年12月我院收治的符合入選標準46例重型顱腦損傷患者作為對照組，其中男27例，女19例；年齡18～78歲，平均(50.43±12.36)歲；顱底骨折14例，腦挫裂傷11例，硬膜下血腫9例，顱骨骨折5例，腦出血5例，其他2例。 將2014年1月～2015年12月我院收治的符合入選標準46例重型顱腦損傷患者作為試驗組，其中男25例，女21例；年齡18～80歲，平均(50.21±11.94)歲；顱底骨折12例，腦挫裂傷10例，硬膜下血腫10例，顱骨骨折6例，腦出血4例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組本組重型顱腦損傷患者按照常規急救流程進行護理，即“接診→掛號→分診→檢查→診斷→繳費→咨詢入住科室→辦理入院手續→入院治療”的標準化急救流程[3]。

1.2.2試驗組本組重型顱腦損傷患者在急救階段實行護理路徑模式。首先，利用文獻、調查、詢問等多種方式查閱國內外相關護理路徑的資料[4-6]，并充分了解急救患者的醫療需求，再經過積極有效的論證進行實證護理支持；其次，由科主任、護士長及經驗豐富的護士組成急救護理路徑實施小組，結合急救患者的醫療需求和我院的實際情況，制定合理的“重型顱腦損傷急救護理路徑表”；最后，每項流程結合臨床實際情況設置最佳的參考時間，讓護士嚴格按照已制定好的路徑表實行急救護理操作，并根據實際操作情況認真填寫每項操作所花費的實際時間。重型顱腦損傷急救護理路徑內容見表1。

1.3評價標準(1)記錄兩組患者急救時間與費用。(2)生存率。觀察兩組急救患者的生存率。(3)滿意度。參考相關文獻[7-9]，自制“滿意度評價量表”，評價內容主要是針對本次醫療服務的急救效率、急救效果、護理態度、護患關系及護理質量5項內容進行評價，每項內容20分，總分100分，評分標準：>90分非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t’檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者急救時間與費用比較 (表2)

表2　兩組患者急救時間與費用比較±s)

2.2兩組患者的生存率比較 (表3)

表3　兩組患者的生存率比較　例(%)

2.3兩組患者滿意度比較(表4)

表4　兩組患者滿意度比較(例)

3　討　論

顱腦損傷一般都是由外力導致頭顱受傷而引發的疾病，如車禍傷、打擊傷、高處跌落傷等[10-12]，多造成頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷等。由于重型顱腦損傷患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏等都有極大的變化，如腦干損傷、顱內血腫等，故多處于長時間昏迷的狀態，加之病情的復雜多變以及各類并發癥的發生[13-14]，往往需要救護車迅速將患者從發病現場轉運到醫院，而醫院的急救反應時間將直接影響其院內急救效率及急救效果，這無疑加大了重型顱腦損傷患者的急救和護理難度，稍有不及時或處理不當，就會導致患者死亡。

為了讓重型顱腦損傷患者第一時間得到科學的救治，以提高急救效率與急救效果，本研究運用急救護理路徑對重型顱腦損傷患者進行急救服務，通過優化急診工作流程，急救小組在收到急救通知后5 min內完成接診，10 min內院內交接，15 min內實施急救干預，15～60 min行對癥治療，經相關的手術或非手術治療后，收住科室、住院時間謹遵醫囑。此外，為了讓患者到院后能夠第一時間接受診治，可以通過先診治再繳費的方式(或者邊診治邊繳費的方式)來為患者的搶救爭取寶貴的時間[15-16]。

護理路徑可進一步提高醫學服務的計劃性和預見性[17]，用以達到降低急救時間及費用、提高急救效率及急救效果的一種優質的護理模式。急救護理路徑主要是以“時間”為橫坐標，以“內容”為為縱坐標，如“什么時間該做什么操作”“多少時間內要完成什么任務”等[18-20]。據此，本研究將重型顱腦損傷急救階段的護理路徑劃分為了5個階段，即接診、院內交接、急救干預、相關治療、收住科室，將其按“時間”梯度而制定一個急救護理服務的預期計劃表，其急救護理工作有針對性的按序進行。與常規急救護理相比，急救護理路徑的實施使其急救護理工作有科學、有計劃、有預見性地進行，而不再盲目的遵醫進行，讓急診護士的急救護理配合根據路徑表能及時有效地采取護理措施，由被動護理變為主動干預，提高了護士工作的積極性和可操作性。此外，急救護理路徑的實施對低年資的護士有著極為重要的指導作用，避免了低年資護士因臨床經驗不足而等待醫囑，從而延誤了患者的最佳救治時機。

本研究結果表明，在重型顱腦損傷急救階段實行護理路徑后，試驗組的急救時間短于對照組，急救費用少于對照組，生存率高于對照組，滿意度優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，在重型顱腦損傷的急救階段合理運用急救護理路徑，可縮短急救時間，減少急救費用，提高患者的生存率和滿意度。

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(本文編輯陳景景)

221000徐州市徐州醫科大學附屬醫院急救中心

苗杰:女，本科，主管護師

2016-05-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.020