延續性護理對乳腺癌術后患者肩關節活動度及生活質量的影響

李冬梅

?

延續性護理對乳腺癌術后患者肩關節活動度及生活質量的影響

李冬梅

目的：探討延續性護理對乳腺癌患者術后肩關節活動度與生活質量的影響。方法：將2014年1月～2015年1月我院收治的121例乳腺癌患者隨機分為對照組60例和觀察組61例，對照組給予常規護理；觀察組在常規護理基礎上給予延續性護理。觀察兩組患者出院前后上肢功能各項評分與生活質量評分。結果：兩組組間出院前各上肢功能活動度與生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院后2個月觀察組各上肢功能評分與生活質量評分均優于對照組(P<0.05)。結論：臨床予以乳腺癌患者術后延續性護理，可有效提升其肩關節活動度，促進患者生活質量的改善。

延續性護理；乳腺癌；肩關節活動度；生活質量

脂肪、乳腺腺體、纖維組織、皮膚共同構成女性乳腺，乳腺癌主要為乳腺腺上皮組織出現惡性病變，該病在世界范圍內占到了所有女性癌癥的近18%，成為威脅婦女健康的主要疾病之一[1-3]。目前乳腺癌最主要的治療手段為手術，但手術治療后患者上肢功能受到限制，再加上對女性形體的影響等，導致患者臨床普遍表現出焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響了治療效果及預后。傳統護理方式主要集中在院內階段，而乳腺癌患者出院后有較長的恢復期，故臨床還應對其出院后采取延續性護理干預，以促進患者功能恢復和早日康復，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2014年1月～2015年1月收治的121例乳腺癌手術患者，均符合國際抗癌聯盟乳腺癌的診斷和分期標準[4]，均為首次發病，且自愿簽署本次研究的知情同意書。排除存在精神與認知障礙者、重要臟器嚴重疾病者及癌細胞轉移者。隨機將121例患者分為對照組60例和觀察組61例，對照組年齡37～57歲，平均(41.20±1.90)歲；觀察組患者年齡39～58歲，平均(42.71±1.60)歲，兩組患者年齡、病情方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予圍手術期護理、早期功能訓練與出院指導等常規護理。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上予以延續性護理，主要包括：(1)系統化評估[5]。應用討論、開放與啟發等多種訪談形式，對患者健康與心理需求等進行充分評估，尊重患者意愿與需求，依據患者自身特點，制訂個性化的護理方案。(2)加強宣教，發放康復計劃手冊。通過查找文獻、咨詢相關專家以及臨床實踐等，編撰康復計劃手冊，將病癥相關知識的宣教與護理內容的指導等寫入冊子，冊子內容主要包括病癥基本知識、上肢功能訓練、飲食與心理護理等。(3)延續性信息支持與健康專項問題講座。利用現代電子技術為患者搭建交流互動平臺，如建立微信群、qq群與公眾號等，定期推送保健相關知識，使患者都能夠接收到院方提供的延續性信息支持，并將護理中存在的共性問題作為延續護理的主題，定期開展專項健康問題的知識講座，每2周1次。(4)定期隨訪。依據患者居住地確定隨訪方式，以門診復診隨訪與電話隨訪為主，確保每位患者1個月內隨訪1次，每次隨訪時間在20～30 min內，隨訪內容主要包括對患者上肢功能的恢復情況、鍛煉與用藥的依從性、心理狀態、日常保健以及家庭支持等情況，并對患者提出的問題予以解答，針對隨訪中發現的問題予以健康教育與指導，盡可能地滿足患者的合理要求。

1.3觀察指標觀察兩組患者出院前與出院后2個月肩關節活動度與生活質量提升情況。(1)肩關節活動度。通過測量患側肩關節活動度(如內收、外展、前屈、后伸) 和手指爬墻高度進行評估[6]。(2)生活質量。應用乳腺癌患者生活質量測量表(QLSBC)判定，該表共計46個條目，包含信仰、社會、心理與軀體4個因子，每個條目都應用11級評分，0～10分，0分代表問題異常嚴重，10分表示無問題，總分460分。分值愈高證明問題愈是輕微，其生活質量愈理想。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者出院前后QLSBC評分比較(表1)

表1　兩組患者出院前后QLSBC評分比較(分，±s)

注：兩組患者出院前后QLSBC評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者出院前、出院后2個月上肢功能比較(表2)

表1　兩組患者出院前與出院后2個月上肢功能比較±s)

注：兩組患者出院前、出院2個月后上肢功能比較、組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

乳腺癌手術后患者常出現患側上肢功能受阻，從而導致活動受限與生活自理能力下降，再加上后續治療的副反應以及對癌癥的恐懼，使得患者生活質量明顯降低。大量臨床研究表明，行之有效的護理干預和術后早期功能訓練有利于患者預后。但常規護理通常都是在患者住院期間實施，患者一旦出院，對應的護理也就隨之結束，而患者出院后的相關護理問題就難以得到有效解決。乳腺癌患者出院后康復是一個漫長過程，延續護理可以帶動患者主動康復[7]。

觀察組患者在常規護理的基礎上應用延續性護理干預，首先運用多種訪談方式掌握患者身體、認知與心理等情況，并對收集的相關信息進行充分評估，依據評估結果為患者制訂個性化的護理方案；其次加強心理護理，注重宣教，通過印發與病癥相關的冊子以及建立與患者交流的公眾平臺指導患者出院后的護理，在交流互動中對普遍存在的問題進行歸納總結，并定期召開針對性的知識講座，注重對患者的鼓勵支持，幫助其恢復生活信心；最后我們還對患者進行定期隨訪，以全面掌握患者病癥恢復情況、心理健康狀況與鍛煉依從性等，并對隨訪中發現的問題及時糾正指導。

結果顯示，出院前兩組上肢功能評分與QLSBC評分對比無統計學意義(P>0.05)；出院后各上肢功能評分及QLSBC評分對比均存在統計學意義(P<0.05)，且觀察組優于對照組。

綜上所述，對乳腺癌患者實施術后延續性護理，可有效改善其肩關節活動度與生活質量，具有臨床推廣價值。

[1]路云婷，李偉.護理干預對乳腺癌患者上肢功能恢復及生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2015，26(16)：3836-3837.

[2]董玉紅，張麗紅，張超.早期系統漸進性功能鍛煉對乳腺癌患者術后患側上肢功能的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18(33)：173-174.

[3]李靜芝，張麗娟，由天輝.延續護理對乳腺癌術后上肢功能及生活質量的影響[J].廣東醫學，2013，34(19)：3059-3060.

[4]吳玉，藍芬.持續性護理對乳腺癌患者術后生活質量影響分析[J].中國農村衛生事業管理，2016，36(1)：109-111.

[5]龐宇容，沈麗麗，陳麗瓊.延續性護理干預對乳腺癌術后患者肩關節活動度及生活質量影響分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13(6)：684-685.

[6]幸代英，黃純芬，乳腺癌患者術后延續護理干預的臨床應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21(8)：1006-1008.

[7]齊娟，徐妍，李中，等，延續性護理對乳腺癌患者術后功能恢復的影響[J].醫學研究與教育，2015，32(5)：64-66.

(本文編輯陳景景)

525400茂名市廣東省茂名市電白區人民醫院外四科

李冬梅:女，大專，主管護師

2016-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.018