健康教育對糖尿患者認知及血糖控制的影響

臧寶華　王美英　戴明慧

?

健康教育對糖尿患者認知及血糖控制的影響

臧寶華王美英戴明慧

目的：探討健康教育對糖尿病患者認知及血糖控制的影響。方法：對符合入選標準的糖尿病患者按計劃進行規范系統的健康教育。結果：規范系統的健康教育后，患者的認知水顯著提高，空腹血糖和餐后2 h血糖均得到比較好的控制。結論：規范系統的健康教育對糖尿病患者認知水平的提高及血糖控制均有很好的促進作用。

健康教育；糖尿病認知；血糖控制

通過對入院患者的評估發現，大部分糖尿病患者沒有經過系統的培訓與教育，在糖尿病認知方面存在誤區，以致影響病情控制。如何有計劃、有目的的做好糖尿病患者的健康教育，做到早發現、早預防、最大程度控制糖尿病并發癥的發生、提高患者的生活質量，是我們醫務人員應盡的責任。筆者就糖尿病患者健康教育對認知及血糖控制的影響談體會，愿與同道們商榷，現報道如下。

1　臨床資料

2015年3月～2016年5月選擇住院患者中有糖尿病診斷的病例107例為研究對象。入選標準：首次確診為Ⅱ型糖尿病、或已確診為Ⅱ型糖尿病但血糖控制不好、長期門診或住院治療(自行服藥或在家注射胰島素)的患者，交流溝通無障礙。男52例，女55例。年齡28～65歲，中位數年齡56歲。出院后進行跟蹤隨訪6個月，護理教育不間斷。

2　評　估

2.1調查評估對入住糖尿病患者發放問卷調查表，分別在糖尿病系統教育前及教育后6個月進行糖尿病認知方面的調查評估。能正確回答糖尿病相關知識問題60%以上的為及格，否則為不及格。記錄教育前及教育后6個月的空腹血糖值及餐后2 h血糖值。

2.2與患者交流在與糖尿病患者的交流中了解到，有兩種情況，一種是把糖尿病不當回事，血糖沒有高到一定程度，對生活、工作也沒什么影響。再說，身邊有好多這樣的人，他們也是正常工作，血糖稍高是很正常的事，不需要治療，不遵醫囑，飲食、運動、用藥等隨心所欲。這一類人對糖尿病的認知不足，沒有了解高血糖的危害。另一種是角色強化型，談糖色變，極易產生焦慮情緒，認為用藥容易成癮?；蛘邔︼嬍尺^度控制，導致低血糖發生或營養不良等。由于對糖尿病的認識和治療存在誤區，所以導致血糖長期控制不良，給患者的身心造成一定損害。據統計，90%以上的糖尿患者不了解糖尿病及糖尿病知識[1]。

3　制訂教育計劃并組織實施

3.1對糖尿病教育護士進行培訓參加教育的護士標準：大專以上學歷，臨床護理工作3年以上，專業基礎知識扎實，較強的交流溝通能力。由糖尿病?？谱o士統一對參加活動的護士進行培訓。培訓內容包括糖尿病相關基礎知識、糖尿病綜合治療、低血糖的護理及預防、糖尿病并發癥預防與護理、糖尿病健康教育的臨床運用、自我管理、血糖檢測、胰島素注射等，并進行模擬情景練習。所有參加活動的人員在培訓后經過理論與實踐技能考核合格后方能上崗[2]。

3.2根據教育前的評估結果制定教育計劃根據評估的結果和患者個體差異，制定個性化的教育計劃。教育內容：包括糖尿病基礎知識、飲食與營養、運動療法、合理用藥、自我監測與管理血糖、低血糖防治等。教育的第一步，讓患者正確認識糖尿病，了解并掌握糖尿病的基礎知識。既不掉以輕心，滿不在乎，也不強化患者角色，談糖色變。第二步讓患者知道自己的血糖水平，學會標準體重、體質指數、每日需要熱卡的大概計算方法等。第三步分別個體情況，采取有針對性的措施。對于初發的、單純的Ⅱ型糖糖尿病、空腹血糖小于7.5～8 mmol/L的可以采用飲食控制加運動療法。重點講解飲食與運動療法的具體執行措施，學會自我監測血糖。對于飲食加運動療法控制不好的或血糖高于該水平的，結合餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的情況，在?？漆t師的指導下用藥，不要聽信偏方秘方，以防發生不良后果。要幫助其分析血糖控制不良的原因，采取個體化的教育與治療措施，并給予強化教育[3-4]。讓患者充分知曉控制血糖對防范并發癥的意義，并積極防止并發癥的發生，提高生活質量。注意患者的情緒觀察，及時對其進行心理疏導，告知患者不良情緒對疾病的不利影響，使其以良好的心理配合治療。對于年齡大、文化程度不高的患者要有足夠的耐心幫助其理解掌握[5]。

3.3教育形式教育方式的多樣化，住院期間對患者進行個別講解或集中講座，一般一次40 min～1 h，講座結束后，安排專家與聽眾的交流答疑、進行有獎知識競答，以鞏固講座的效果。請大家相互交流治療過程中的體會。專家的電話公布給患者，建立糖尿病會友微信群，方便患者與專家、患者與患者之間的交流[6-7]。為保證健康教育的效果，結合應用食物模型、圖譜等工具，讓聽眾更有直觀意識。給患者發放《糖尿病相關的健康教育》處方與手冊。在住院的過程期間，每日檢查評估教育效果，對知識掌握不好的再次強化教育，讓患者明白通過教育在某一階段會達到一個什么樣的目標[8]。為了鞏固教育效果，增加患者的依從性，對入選符合標準的患者出院后繼續進行電話隨訪，請家人給予心理支持與治療上的督促與關懷。與社區衛生服務人員聯動，在社區畫廊張貼糖尿病宣傳海報，到社區進行糖尿病知識講座[9]。把患者的資料轉移到社區，讓社區的醫師、護士加入到對患者的管理中[10]，督促患者定期自測血糖并做好記錄，或定期到社區衛生服務站、社區衛生服務中心、醫院來測血糖。

3.4評價指標比較教育前和教育6個月后患者糖尿病認知情況；及教育前后空腹血糖和餐后2h血糖值。

3.5統計學處理采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用配對t’檢驗，計數資料比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

4　教育效果

4.1教育前后患者對糖尿病認知情況比較(表1)

表1　教育前后患者對糖尿病認知情況比較(例)

4.2教育前后患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較(表2)

表2　教育前后患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較±s)

5　討　論

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的、一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝紊亂性疾病，需要接受終生治療，如果血糖長期控制不良，可引起各種嚴重并發癥，影響患者的生活質量[11]。糖尿病教育是糖尿病治療“五駕馬車”中的一項重要內容[12]。健康教育也是糖尿病治療護理的基石，受到國內外學者的廣泛關注[13]。但目前許多人還缺乏對糖尿病的相關知識的認識，對如何控制血糖，防止并發癥的發生都沒有引起足夠的重視。認知不足，對綜合治療的“五駕馬車”不能嚴格執行，導致血糖控制不良、并發癥發生。國際知名的糖尿病教育家，瑞士的Assal教授提出高質量的糖尿病及其并發癥的治療取決于對糖尿病患者的教育，他提出對患者治療教育的目的是在于幫助患者獲得和保持滿意治療的能力，讓患者成為自我保健醫師，最終達到控制病情，提高生活質量的目的[14-15]。我們的實踐也證明了，系統的健康教育可以讓患者的認知能力提高，在此基礎上，充分調動患者的主觀能動性，積極參與配合治療，形成良好的遵醫行為，使血糖得到有效控制。

[1]高永莉，張開蓉.糖尿病治療是以糖尿病教育為基礎的綜合治療[J].當代醫學，2012,18(3):76-77.

[2]王代瓊，王開珍，何亞東,等.糖尿病?？谱o士培養及新模式工作探討[J].護士進修雜志，2013,28(16):1509-1510.

[3]謝鴻，成翠珍，陳冬梅.血糖控制不良的社區老年患者強化教育的實施[J].實用醫技雜志，2007,14(28):3958-3959.

[4]羅齡秋.個體化糖尿病教育對126例中老年糖尿病患者血糖的糖化血紅蛋白的影響研究[J].中國療養醫學，2015,24(3):286-287.

[5]盧潮.影響糖尿病患者自我管理的相關因素研究[J].疾病監測與控制,2016,10(5):417-418.

[6]王俊英，蘇永峰.短信互動、電話隨訪在糖尿病教育中應用的研究[J].疾病監測與控制雜志，2015,9(1):30-31.

[7]王玲，李靜，邢秋玲.QQ群在糖尿病教育團隊建設中的應用[J].全科護理，2014,12(5):1217-1218.

[8]淮盼盼，陸萍靜，王霞.糖尿病多元化健康教育模式的研究進展[J].護理研究,2013,27(11):3720-2721.

[9]劉莉莉,孫子林,金暉,等.醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者治療效果的影響研究[J].中國全科醫學，2011,14(1):59-61.

[10]陳麗彩.聯動式健康教育在糖尿病患者護理中的應用分析[J].中國實用醫學,2016,11(13):235-236.

[11]蒙清婷，蔣明暉，黃艷玲,等.門診糖尿病教育干預對糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].右江民族醫學院學報，2014，35(6):878-879.

[12]周曉惠，王道年，余本富,等.強化教育對社區糖尿病患者疾病控制指標的影響[J].安徽醫學，2014，35(8)：1109-1110.

[13]曹敏銳.糖尿病健康教育的現狀及研究進展[J].全科護理，2014，12(27)：2513-2517.

[14]夏景義.糖尿病教育在糖尿病治療中的效果分析[J].河北醫學，2013,19(2):316-317.

[15]陳慎仁，鄭愛英，紀文英，等.社區病人糖尿病教育效果評價[J].實用預防醫學，2003,10(6):849-851.

2016-07-11)

(本文編輯馮曉倩)

434300荊州市湖北省荊州市公安縣人民醫院急診科

馬麗梅：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.016