漸進式康復護理在冠狀動脈內支架植入術患者心臟康復中的應用

楊倩云　楊　平　莫惠彬

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漸進式康復護理在冠狀動脈內支架植入術患者心臟康復中的應用

楊倩云楊平莫惠彬

目的:探討漸進式康復護理在冠狀動脈內支架植入術患者心臟康復中的應用效果。方法:選擇2013年10月～2015年10月于我院行冠狀動脈內支架植入術患者138例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照給予常規護理治療，觀察組在常規護理基礎上再加用漸進式康復護理。隨訪觀察6個月，比較其對促進冠狀動脈內支架植入術患者康復效果的影響。結果:6個月后，觀察組患者體重指數、膽固醇、甘油三酯、胸悶發作次數均低于對照組(P<0.05)，射血分數高于對照組(P<0.05)。結論:漸進式康復護理可提高冠狀動脈內支架植入術患者的康復效果，值得大力推廣。

漸進式康復護理；冠狀動脈內支架植入術；心臟康復

近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，冠心病發病率呈明顯上升趨勢，且致殘率、致死率極高，嚴重影響患者身體健康及生命安全。目前，冠狀動脈內支架植入術是治療冠心病的三大措施之一[1]，能迅速改善患者的冠狀動脈供血，療效顯著。但是，冠狀動脈內支架植入術并不能逆轉或延緩動脈粥樣硬化的病情進展，故術后冠狀動脈再狹窄仍無法避免，仍有心臟疾病發展的危險，甚至危及生命。有研究顯示[2]，對冠狀動脈內支架植入術患者予以有針對性地的護理干預，有利于預防不良后果的發生，提高康復效果。鑒于此，本研究就漸進式康復護理對促進冠狀動脈內支架植入術患者康復效果的影響進行探討研究，并與常規護理的效果進行對比分析，以期為其康復護理提供指導。現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2015年10月于我院行冠狀動脈內支架植入術患者138例，排除認知障礙、隨訪困難等患者，經醫院倫理委員會批準后隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男44例，女25例；年齡29～77歲，平均年齡(55.26±4.33)歲。觀察組中男42例，女27例；年齡32～80歲，平均年齡(55.39±4.71)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組本組患者予以常規護理。(1)基礎護理。針對患者的病情開展對應的基礎護理，如衛生干預、口頭教育與注意事項等。(2)病情監控。密切監測患者的生命體征，持續48 h監測心電、血壓、血氧飽和度，并定期測體溫、脈搏、呼吸等[3]。(3)用藥干預。為患者講解藥物的使用途徑及用藥劑量，并指導患者合理用藥，防止藥物不良反應的發生。(4)日常指導。要特別叮囑患者的日常行為，如飲食習慣、生活方式、康復鍛煉等。(5)出院指導。患者出院時，進行常規出院指導，告知患者復查時間，留下醫院聯系方式。

1.2.2觀察組患者在上述常規護理的基礎上，再加用漸進式康復護理。(1)個體評估。針對患者的個體情況，如性別、年齡、文化程度、認知水平、心理狀況、職業特征、婚姻狀況、經濟能力、居住環境及性格特點等，進行科學的評估，再有針對性地的制定預后康復護理計劃。(2)認知水平。通過問卷調查或面對面詢問的方式，了解患者對冠狀動脈內支架植入術的認知情況，如冠心病的危險因素、預后防治知識等，并有針對性的加強健康教育，為患者詳細講解冠狀動脈內支架植入術的作用與冠心病的病程生物學進程及冠心病相關危險因素的防治知識等，使其認知水平及自護能力得以提升。(3)生活方式。喝酒會加速血液循環，加重心臟負擔，從而致使疾病的復發；吸煙會加速患者體內血小板的凝集，引發心肌缺血，從而導致支架植入部位發生再狹窄；暴飲暴食、作息混亂等不良生活習慣，均可引發嚴重的不良后果。因此，強烈建議冠狀動脈內支架植入術患者要戒煙戒酒、合理飲食、規律作息，養成良好的生活習慣。(4)康復鍛煉。康復鍛煉必須講究循序漸進，切忌過度活動，最好是由專科護士制定一套完善的術后康復鍛煉計劃，按照“由弱到強”、“逐步遞進”的方式進行康復鍛煉，主要分為兩個階段，即住院期間與出院后，前者多以被動運動為主，后者多以主動運動為主，具體情況謹遵醫囑。(5)隨訪干預。患者出院后，隨訪觀察6個月，隨訪方式為每周1電話，每月1上門，隨訪內容包括身體狀況、病情進展、生活方式、用藥情況、康復運動、心理情況等，并糾正其錯誤，涉及到能力范圍之外的情況，要第一時間聯系主治醫師商榷處理。

1.3觀察指標隨訪6個月，比較兩組患者的預后情況[4-5]，主要以體重指數、膽固醇、甘油三酯、射血分數及胸悶發作次數等指標進行判斷。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　干預后兩組患者的觀察指標比較±s)

3　討　論

康復護理的發展，迄今只有短短的10年，雖說對其學科范疇尚未達成統一標準[6]，但已逐步意識到康復護理的重要性，特別是在冠狀動脈內支架植入術方面，術后患者大多可在3周內穩定病情，且順利出院，由于其認知水平有限，多數患者認為疾病已完全治愈，就不再予以重視。而不良生活方式可再次導致冠心病的復發，所以針對冠狀動脈內支架植入術患者，很有必要加強康復護理，減少冠狀動脈再狹窄情況的出現，預防不良后果的發生，促進預后康復效果。

漸進式康復護理是近幾年才出現的一種新興的康復護理模式，其核心是以“循序漸進”為護理原則[7-8]，主要包括健康教育、并發癥預防、心理干預、飲食指導、日常護理、康復訓練等內容。本研究利用漸進式康復護理對冠狀動脈內支架植入術患者進行干預，以較為完善的評估方式、護理干預及隨訪模式，全程系統、連續、有針對性地對患者的個體評估、認知水平、生活方式、康復鍛煉及隨訪干預進行康復護理，患者的體重指數、膽固醇、甘油三酯、射血分數及胸悶發作次數均有所改善。在整個康復過程中，與常規對照組相比，更有利于冠狀動脈內支架植入術患者往預后良好方向發展，對患者康復有著積極的促進作用。此外，還有助于降低患者血壓，對其預后也極有意義。

由此可見，在漸進式康復護理的干預指導下，冠狀動脈內支架植入術患者的預后康復效果確實有所提高，不失為一條切時可行的優秀方案。

[1]陳鳳屏,陳麗萍,吳永娟,等.系統康復護理干預對急診冠狀動脈內支架植入術患者身心康復的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(5):789-792.

[2]金雪,李金鶴,姜 軍,等.心臟康復護理對冠脈內支架植入術后患者心理狀態和并發癥的影響[C].第二十五屆長城國際心臟病學會議、亞太心臟大會2014暨國際心血管預防與康復會議論文集,2014:280.

[3]東桂杰,劉瑞菊.早期漸進式康復護理指導對改善腦梗死患者運動功能及焦慮狀態的影響分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(16):2496-2497.

[4]車媛,王巖,周曉娜,等.漸進式康復護理對腦梗死患者生活能力及療效的影響[J].海南醫學,2012,23(15):142-143.

[5]陳愛云,張旭橋.漸進式康復護理聯合中藥外洗對脛骨平臺骨折石膏固定術后膝關節功能恢復的影響[J].護理研究,2011,25(17):1548-1549.

[6]韋秋宇.冠狀動脈支架植入術后患者心臟康復護理的干預研究[J].右江民族醫學院學報,2015,37(1):159-160.

[7]章延青.漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價[J].中國醫藥導報,2012,9(34):140-142.

[8]熊盛梅,余冬,龔蕾,等.漸進式康復護理對促進冠脈內支架植入術患者康復效果的影響[J].安徽醫藥,2014,18(7):1383-1385.

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：225007揚州市江蘇省揚州市第二人民醫院院部

臧寶華：女，本科，主任護師

519000珠海市廣東省中醫院珠海醫院內三科

楊倩云：女，本科，主管護師

2016-05-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.015