藥熨治療聯合功能鍛煉操在頑固性類風濕性關節(jié)炎患者肩關節(jié)功能障礙中的應用

彭玉梅　 麥錦芳　吳仕葵

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藥熨治療聯合功能鍛煉操在頑固性類風濕性關節(jié)炎患者肩關節(jié)功能障礙中的應用

彭玉梅 麥錦芳吳仕葵

目的:探討藥熨治療聯合功能鍛煉操在改善頑固性類風濕性關節(jié)炎患者肩關節(jié)功能障礙中的應用效果。方法:選擇我院2012年12月～2015年12月收治的頑固性類風濕關節(jié)炎患者84例，將其隨機等分為對照組和觀察組，均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予藥熨治療，觀察組在此基礎上再聯合功能鍛煉操進行干預，隨訪3個月，比較兩組患者的治療效果。結果:3個月后，觀察組患者的肩關節(jié)疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結論:藥熨治療聯合功能鍛煉操干預，有助于緩解頑固性類風濕性關節(jié)炎患者的肩關節(jié)疼痛，改善肩關節(jié)功能障礙，提高患者滿意度，值得推廣應用。

頑固性類風濕關節(jié)炎；肩關節(jié)功能障礙；藥熨治療；功能鍛煉操

類風濕關節(jié)炎(RA)是一種由自身免疫系統障礙或紊亂所引起的全身性炎癥的慢性疾病。目前，臨床上治療RA的有效率高達80%左右[1]，對于部分治療無效的，統稱為“頑固性RA”。由于頑固性RA病因至今尚未完全闡明，臨床表現也復雜，加之如今仍無特性藥，從而致使病情反復發(fā)作，累及關節(jié)畸形、功能障礙，而肩關節(jié)功能障礙是最主要的并發(fā)癥[2]，其嚴重影響患者的正常工作與生活，使之成為臨床棘手的難治病之一。對此，本研究根據中醫(yī)驗方，結合臨床經驗，對頑固性RA患者予以藥熨治療聯合功能鍛煉操干預，使其肩關節(jié)功能障礙得到了良好的恢復，其臨床效果較為理想，現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年12月～2015年12月收治的頑固性類風濕關節(jié)炎患者84例，將其隨機等分為對照組與觀察組。對照組中男25例，女17例；年齡43～80歲，平均(64.95±5.27)歲；病程1～10年，平均(4.06±2.15)年。觀察組中男24例，女18例；年齡47～80歲，平均(64.13±5.50)歲；病程1～12年，平均(4.63±2.28)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在常規(guī)護理及藥物治療與理療的基礎上，再對本組患者予以藥熨治療。(1)藥熨方劑。選用止痛消腫熱敷散，方劑成分：乳香150 g，白芥子120 g，蜂房100 g，川芎100 g，細辛50 g，制馬錢子10 g。(2)藥包的制作。所有的藥劑成分宜選粗末，攪拌均勻后，取100 g裝入藥包中，每劑方藥可裝4～6袋藥包。(3)藥熨方法。每次可取2個藥包，將其放在蒸鍋中大火加熱20 min后取出，1個自然冷卻，1個用毛巾保溫，待自然冷卻的藥包溫度降至50 ℃時，將其熱敷于患處，藥包涼后再換另1個，30 min/次，2次/d。

1.2.2觀察組本組患者在上述治療干預的基礎上，再聯合肩關節(jié)功能鍛煉操進行干預治療。(1)鍛煉操的制定。請我院專科康復醫(yī)師結合陳麗蘭等[3]的功能鍛煉操，再據自身經驗為頑固性RA患者制定一套科學的功能鍛煉操，并指導護士掌握；此外，再將功能鍛煉操制成圖片或拍成視頻，便于學習參考。(2)鍛煉操的內容。第1節(jié)，雙手同時作握拳、伸掌運動；第2節(jié)，雙手同時作握拳、屈肘、伸肘、伸掌運動；第3節(jié)，合掌，以腕關節(jié)為軸心，右掌向左壓左掌、左掌向右壓右掌；第4節(jié)，握拳，伸拇指，作對指運動；第5節(jié)，側臥位，雙手分別作向上伸展、屈曲、摸床頭運動；第6節(jié)，坐或立位，頭保持直立位，雙手分別作水平伸展、上舉、肘腕屈曲越頭頂用手指摸對側耳朵運動；第7節(jié)，臥或坐或立位，靠墻，雙手的手指交替做爬墻運動；第8節(jié)，站立位，雙手分別作水平伸展、上舉至垂直位、水平伸展、前臂旋前向下用手掌摸對側大腿運動。(3)鍛煉操的方法。功能鍛煉操的口令為“12345678”八個拍，簡潔明朗，有律動性，每節(jié)為1個八拍，每次2～5個八拍，以患者自我感覺良好為準；功能鍛煉操要特別注意循序漸進，動作幅度由小到大，尤其是后面的4節(jié)的內容，不求快，但求準確，最后逐步過渡到全節(jié)使用。

1.3評價指標

1.3.1治療效果隨訪3個月，以患者的疼痛程度來評價其治療效果，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對肩關節(jié)腫痛、壓痛等癥狀進行疼痛評價：10分為最痛，0分為不痛。VAS評分越低，表明其疼痛程度就越輕，即治療效果就越好。

1.3.2滿意度發(fā)放“滿意度調查量表”給患者，內容包括治療效果、護理服務、護理態(tài)度、護患關系、護理操作等內容，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后肩關節(jié)疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后肩關節(jié)疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后肩關節(jié)VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者滿意程度比較(表2)

表2　兩組患者滿意程度比較 (例)

3　討　論

頑固性RA是指RA經一般治療后無效的特殊RA，也稱為難治性RA[5]。其具體病因及發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，基本病理改變是滑膜炎，隨著病程進展的推移，可造成關節(jié)受損、關節(jié)畸形、功能障礙等病理變化，其中肩關節(jié)功能障礙是比較常見的并發(fā)癥之一，這已成為我國勞動力下降和致殘的主要原因之一[6]。由于現代醫(yī)學尚無治療頑固性RA的特效藥，目前的治療原則是緩解患者的關節(jié)疼痛、改善疾病癥狀，盡可能的維護關節(jié)功能，提高患者的生活質量。

從中醫(yī)方面來看，頑固性RA是由于經脈痹阻、氣血運行不暢引發(fā)肢體關節(jié)疼痛的一類病證，通常可將其歸為“痹病”的中醫(yī)范疇[7]，“痹”即閉阻不通之意。中醫(yī)理論認為，“痛則不通、通則不痛”，故當以“宜痹通絡”為治法原則[8]。據此，本研究采用止痛消腫熱敷散進行藥熨治療，乳香治瘀鎮(zhèn)痛、白芥子通經消腫、蜂房祛風除濕、川芎通竅止痛、細辛溫經散寒、制馬錢子活血鎮(zhèn)痛，諸藥配伍用于行痹，再通過藥熨治療發(fā)揮藥力滲透之功效，直達病灶，是治療頑固性RA的有效方法；再聯合肩關節(jié)功能鍛煉操進行護理干預，通過系統、科學的康復鍛煉，來增強肢體關節(jié)的活動范圍和周圍肌肉的運動力量，從而達到改善肩關節(jié)功能的目的。

[1]盧華琳,陳 紅,葉曉春,等.膝關節(jié)功能鍛煉操對膝骨關節(jié)炎患者的社區(qū)應用及康復護理[J].護士進修雜志,2010,25(14):1306-1307.

[2]彭麗嵐,吳軍,林宏燕,等.密集型熱銀質針綜合治療對類風濕性關節(jié)炎患者頑固性關節(jié)疼痛及生活質量的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(4):259-260.

[3]陳麗蘭,詹芳芳,陳阿蘭,等.膝骨關節(jié)炎功能鍛煉操的動作設計現狀[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(12):290.

[4]劉艷杰,蔡躍增,陳月芹,等.雙手、腕關節(jié)MRI對早期類風濕性關節(jié)炎的診斷價值[J].實用放射學雜志,2013,29(3):436-439.

[5]王薇薇.中醫(yī)治療類風濕性關節(jié)炎淺述[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010,8(6):71-72.

[6]梅其杰,袁長深,段戡,等.壯藥骨痹方燙熨聯合運動療法治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,27(7):27-30.

[7]周艷瓊,徐德梅,蔡燕瓊,等.中藥燙熨加貼敷療法治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察及護理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):103-105.

[8]袁長深,梅其杰,段 戡,等.中藥燙熨加貼敷療法治療膝骨關節(jié)炎的療效及安全性研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(11):2698-2700.

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：518109深圳市廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院

雷金花：女，本科，主管護師

518100深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院綜合內科

彭玉梅：女，本科，護師

2016-05-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.010