不同緯度地區高血壓患者的臨床特點對比

蒲宏偉　陳漠水　劉文舉　許　云　李文霞　陳世雄

（1、海南省農墾那大醫院，海南儋州571700；

2、海南省海口市人民醫院，海南海口570208）

?論著/高血壓與腦血管病?

不同緯度地區高血壓患者的臨床特點對比

蒲宏偉1陳漠水2劉文舉1許云1李文霞1陳世雄1

（1、海南省農墾那大醫院，海南儋州571700；

2、海南省海口市人民醫院，海南海口570208）

目的了解中國南北方不同人群的高血壓流行特點。方法隨機選取黑龍江省在儋州過秋冬季節、年齡≥60歲的高血壓患者100例，比較南北方生活時段高血壓的流行特征。結果海南生活期間的收縮壓和舒張壓均明顯低于北方生活期間，而治療率和控制率均明顯升高（P＜0.05）；北方的高鹽飲食、高脂飲食、大量飲酒和運動減少比例高于海南省（P＜0.05）；有規律治療、攝鹽量、運動量、飲酒過多是在血壓控制的影響因素（P＜0.05）。結論對于老年“候鳥”高血壓人群，南方更有利于其血壓控制，同時，應注重保持規律治療、清淡飲食、減少飲酒量，采取健康的生活習慣，以降低血壓持續升高的危險。

老年候鳥；高血壓；危險因素；流行特征

黑龍江地區由于其氣候特點，以及當地居民的年齡、體重指數、高鹽飲食習慣等使其成為我國高血壓病的高發區之一。近年來，黑龍江地區的高血壓發病率呈上升趨勢。而位于我國南部氣候以濕熱為主的海南省與黑龍江省的氣候雖有著顯著的差異，但對于高血壓病的發生以及治療此病均有著密切聯系［1-2］。有關報道顯示，在我國海南省近年來出現了大批北方“候鳥”人群遷徙至海南過冬，即指10月至次年4月這批“候鳥”人群在海南生活，而5月至10月返回北方生活。本研究收集連續兩年在秋冬季節在海南省儋州市生活的黑龍江省的高血壓病老年患者100例，并分析了本組病例在南北方的臨床特點，旨在探討南北氣候、生活習慣等因素對高血壓流行特征所產生的影響，為氣候、地域及生活習性對血壓的影響研究提供臨床及理論依據。

1　材料及方法

1.1研究對象

100例研究對象采集于2012年10月-2014年11月期間在黑龍江省和海南省儋州市生活的高血壓患者，其中年齡60-75歲，所有患者2012年10月-2013年4月和2013年10月-2014年4月在海南省儋州市生活，2013年5月-9月和2014年5月-10月在黑龍江省生活。為便于說明，本組病例在海南省儋州市生活定義為時段I，在黑龍江生活定義為時段II。

1.2高血壓的界定

高血壓定義根據2005年《中國高血壓防止指南》界定［3-4］：未服用藥物進行治療時，患者SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，根據血壓水平的高低將高血壓分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg歸為單純性收縮期高血壓。

1.3納入及排除標準

納入標準：（1）年齡＜75歲，血壓穩定三個月以上；（2）病程超過1年；（3）一直服用且只服用過1-3種藥物進行治療；（4）患者依從性好，且意識清醒，自愿參加此次研究。

排除標準：（1）心肺功能和呼吸功能患有嚴重疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）患有惡性腫瘤和惡性進行性高血壓者，腦卒中再發者；（4）偏癱、聾啞者。

1.4資料收集

研究對象的資料采用我院自制的調查問卷進行收集，內容包括以下方面：基本資料（姓名、性別、出生年月、籍貫、民族等）、身體條件（身高、體重、體重指數等）、生活習慣（飲酒史、吸煙史等）、運動情況（運動方式及每周運動時間等）、既往史（腦血管病、心臟病、糖尿病、TIA、高血脂、高尿酸血癥病史等）、遺傳史及家族史。

1.5統計學方法

本研究所獲所有數據均使用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，影響因素分析采用LOGISTIC回歸分析，以P＜0.05作為有統計學意義。

2　結果

2.1研究對象的基本情況

本組研究對象的年齡、性別、民族、受教育程度等基本情況見表1。

2.2兩時段患者血壓值比較

本組患者在海南和黑龍江生活的兩個時段的血壓值比較見圖1，經配對t檢驗，時段I，即在海南生活期間的收縮壓和舒張壓均明顯低于時段II，差異具有統計學意義（P＜0.05），見圖1。

2.3兩時段患者治療率和控制率比較

本組患者在海南和黑龍江生活的兩個時段、未施加任何干預的高血壓治療率和控制率比較見圖2，經χ2檢驗，時段I，即在海南生活期間的治療率和控制率均明顯高于時段II，差異具有統計學意義（P＜0.05），見圖2。

2.4兩時段生活、飲食習慣指標比較

由表2可見，本組研究對象在海南和黑龍江省生活期間的生活、飲食等習慣有一定的差別，例如：在北方更傾向于高鹽飲食、高脂飲食、大量飲酒和運動減少，上述四個指標比例與海南省具有統計學差異（P＜0.05）。

2.5高血壓控制與否的影響因素分析

兩個時段高血壓能否被控制的影響因素分析結果見表3，時段I和時段II生活期間，在患者能否控制住高血壓的影響因素有規律治療、攝鹽量、運動量等，而飲酒過多也是在時段II血壓控制的影響因素，OR值詳見表3。

表1　調查對象的基本情況

圖1　兩個時段患者血壓值比較

圖2　兩個時段患者高血壓治療率和控制率比較

表2　兩個時段生活、飲食等指標比較

3　討論

我國領土面積廣，南北跨5個時區，緯度近50度。我國緯度最低區-海南省年平均氣溫22.3-26.4℃，氣候宜人、冬天溫暖，居民生活悠閑、飲食清淡，且由于工業較少，空氣質量好。我國緯度最高區-黑龍江省屬溫帶季風氣候，夏季時高溫多雨，而冬季則寒冷干燥，且由于黑龍江地區工業發達，居民飲食偏咸膩［5］。近年來，我國經濟快速發展，人民生活水平得到了提高，同時對生活條件和環境的要求也逐漸提高。現今“候鳥”一詞指我國北方許多選擇在海南度過冬季的老人。據有關報道顯示，目前，海南省有超過30萬來自黑龍江省的流動人員，其中有將近13萬為常住人口。此種遷徙行為使南方地區腦卒中發生的構成比產生了變化，同時跨大緯度季節性的遷徙人群有逐年增加的趨勢。

我國的高血壓發病率極高，據統計學分析，將近2.0億人患有高血壓，每年新增患者達1000萬，且趨向年輕化，嚴重危險我國城鄉居民的身體健康［7-10］。黑龍江省是我國高血壓高發區，發病率明顯高于全國平均水平，且逐年升高并趨向年輕化，35-45歲人群的發病率為20.47%。地區、城鄉及不同職業均會影響高血壓的發病，黑龍江地區的氣候條件和居民的年齡、體重指數、高鹽飲食習慣、飲酒等因素是音響高血壓發病的主要危險因素［11-13］。

老年高血壓患者在南北兩地居住期間高血壓的流行特征是否有差異，目前國內尚無資料可查證。但研究發現當日夜氣溫變化大、持續高溫或氣壓急劇變化、氣壓低谷時，2～4d內可監測出高血壓患者數量增加，說明了氣象要素會影響高血壓發病率［14］。我國高血壓發病率的地理特點是由北向南梯度遞減，北方地區腦卒中的發病率遠遠高于長江以南地區［15］。不同緯度地區高血壓的發生率不同，可能是由于環境因素（氣溫、氣壓、濕度等）、居民生活方式和飲食習慣不同導致。“候鳥”人群遷徙至海南除了生活環境發生改變，其飲食習慣和生物節律也發生了變化。因此，有理由懷疑，遷徙至海南的“候鳥”人群的高血壓流行規律會呈現南北差異。

本研究選取黑龍江省在儋州過秋冬季節的≥60歲高血壓患者100例，收集了其在南北方的飲食、生活習慣等資料，并對比分析了兩個時間段高血壓的主要流行規律，旨在探討分析不同緯度地區對高血壓流行特征的影響，為高血壓防控提供依據。分析結果發現，本組患者在南方生活期間，血壓明顯低于北方生活，即可以認為：南方氣候更有利于高血壓控制。另一方面，高血壓患者在海南省進行治療的有效率和控制率均明顯高于黑龍江省，究其原因：可能與患者的主觀因素有關，例如：大部分患者在海南以休假、養生的心態生活，因此在主觀上更加注重高血壓的控制和治療［16-17］。導致上述治療率和控制率的差異，與南北方的生活、飲食習慣具有一定關系，北方多以高鹽飲食、高脂飲食為主，而南方醫甜食、清淡飲食為主，這是導致血壓、治療率及控制率差異的直接影響因素。北方天氣寒冷，特別是東北人都有飲酒的習慣，據報道，長期大量飲酒可以導致血壓升高等［18-19］。南北方高血壓能否得到控制的影響因素基本一致，包括：是否規律治療、高鹽飲食及運動量等，均可以導致高血壓未控制的危險上升。

綜上，對于老年“候鳥”高血壓人群，南方更有利于其血壓控制，同時，無論在何地居住，應注重保持規律治療、清淡飲食、減少飲酒量，采取健康的生活習慣，以降低血壓持續升高的危險。

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