脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)

朱云波，王 芳，高萍宇

1. 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 常州 213200；

2. 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病理科，江蘇 常州 213200

脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)

朱云波1，王 芳1，高萍宇2

1. 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 常州 213200；

2. 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病理科，江蘇 常州 213200

目的：探討脾臟淋巴管瘤（splenic lymphangioma，SLA）的臨床及CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例SLA患者資料，其中9例行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，2例直接行上腹部CT增強(qiáng)掃描。觀察臨床特征及CT表現(xiàn)，并總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：6例患者表現(xiàn)為脾大，其中2例有貧血、牙齦出血等脾功能亢進(jìn)癥狀；2例表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)病灶，9例表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)病灶；11例均未見鈣化及包膜。CT平掃均表現(xiàn)為脾內(nèi)囊性低密度影，其中6例為單囊性病變，5例為多囊性病變；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及門靜脈期病灶囊壁及分隔輕中度強(qiáng)化，延遲期3例病灶呈輕度強(qiáng)化，其中1例病灶延遲期囊內(nèi)容物出現(xiàn)強(qiáng)化。結(jié)論：SLA在CT平掃上表現(xiàn)為囊性密度影，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化，并具有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)。

脾臟腫瘤；計(jì)算機(jī)斷層掃描；X線

脾臟淋巴管瘤（splenic lymphangioma，SLA）最早由Fink于1885年報(bào)道，是一種較少見的脾良性腫瘤，目前多認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育不全、錯(cuò)構(gòu)或繼發(fā)淋巴管損傷致淋巴引流受阻、管腔異常擴(kuò)張甚至瘤樣增大而形成的一種良性淋巴管畸形，而非真正腫瘤［1-3］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少，大多為個(gè)案報(bào)道［2］。筆者回顧性分析了江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例SLA患者資料，分析其CT特征，旨在提高對(duì)本病影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

1　資料和方法

1.1患者資料

收集江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2001年5月—2013年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為SLA的11例患者資料，其中男4例、女7例；年齡18～62歲，平均56歲。由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師閱讀病歷，整理相關(guān)臨床資料，包括患者主訴、病史及體征等。實(shí)驗(yàn)室檢查主要為手術(shù)前后的血常規(guī)結(jié)果。9例患者行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，2例患者直接行上腹部CT增強(qiáng)掃描。

1.2 CT檢查方法和圖像分析

采用GE Hispeed NX/I雙排或GE Lightspeed VCT 64排CT掃描儀。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200～220 mA，準(zhǔn)直0.625～1.500 mm，螺距自動(dòng)匹配，層厚5 mm，重建間距5.0～7.5 mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（300 mg I/mL） 75～100 mL （1.5 mL/kg），用高壓注射器以2～3 mL/s速率團(tuán)注，分別延遲25、60和180 s行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期掃描。讀片時(shí)均采用軟組織窗，由2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同讀片，觀察脾臟大小，病灶大小、數(shù)量、邊界、是否鈣化、是否有包膜及強(qiáng)化體征。

2　結(jié) 果

2.1臨床特征

11例患者中，1例以腹部包塊就診，3例因上腹脹痛等消化道癥狀就診，2例因其他原發(fā)病入院時(shí)發(fā)現(xiàn)（分別是膽囊結(jié)石和肝硬化），其余5例因體檢發(fā)現(xiàn)脾臟占位就診。6例患者查體發(fā)現(xiàn)脾臟體積增大，其中2例患者血紅蛋白較低，分別為78 g/L和72 g/L；其余患者血紅蛋白均處于正常低限水平。2例患者有貧血、牙齦出血等明顯脾功能亢進(jìn)癥狀。

2.2CT表現(xiàn)

11例患者中，6例顯示脾臟體積增大（圖1）；2例為多發(fā)病灶，9例為單發(fā)病灶。11例病灶中均未見鈣化和包膜；CT平掃表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性類圓形低密度影（圖1～3），邊界不清，密度不均，5例病灶內(nèi)可見分隔（圖1～3）；病灶大小不一，直徑0.5～3.0 cm不等。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶顯示更清楚，囊壁呈輕度強(qiáng)化（圖1B、2A、3B）；門靜脈期囊壁及病變內(nèi)分隔呈輕中度強(qiáng)化，部分病灶與正常脾臟組織分界不清（圖1C、2B、3C）；延遲期3例病灶呈輕度強(qiáng)化，其中1例病灶囊壁及囊內(nèi)容物強(qiáng)化（圖1D）。

2.3手術(shù)及病理

手術(shù)證實(shí)6例為脾臟囊狀淋巴管瘤，切面為暗紅色，囊腔內(nèi)含淡黃色液體，壁菲??；5例為海綿狀淋巴管瘤，鏡下見無(wú)數(shù)小囊樣擴(kuò)張的淋巴管，淋巴管內(nèi)壁被覆扁平內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿黏稠淋巴液（圖4）。

圖1　脾臟淋巴管瘤病例一CT表現(xiàn)

圖2　脾臟淋巴管瘤病例二CT表現(xiàn)

圖3　脾臟淋巴管瘤病例三CT表現(xiàn)

圖4　脾臟囊性淋巴管瘤病理表現(xiàn)（HE，×400）

3　討 論

3.1臨床及分類

淋巴管瘤是發(fā)生于淋巴系統(tǒng)的較少見腫瘤，常見于頸部、腋窩和腹股溝等部位，發(fā)生于脾臟者少見。組織學(xué)上根據(jù)異常淋巴管的大小，將其分為囊狀、海綿狀和混合型3種類型［4-6］，有學(xué)者認(rèn)為這3種類型其實(shí)是同一病變的不同時(shí)相［7］。本組中6例為脾臟囊狀淋巴管瘤，5例為海綿狀淋巴管瘤。根據(jù)侵犯范圍，脾臟淋巴管瘤可分為兩種類型。① 孤立型：僅累及脾臟；② 廣泛型：除脾臟受累外，常累及頸部、縱隔、腹膜后腔及四肢等［2］。本組11例均為孤立型。SLA生長(zhǎng)緩慢，因此早期不易引起臨床癥狀，如繼續(xù)生長(zhǎng)壓迫周圍組織可引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀和脾功能亢進(jìn)等癥狀。本組中3例患者出現(xiàn)消化道癥狀而就診，2例患者出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道淋巴管瘤多見于兒童［8］，本組中患者年齡為18～62歲，無(wú)兒童病例，與上述報(bào)道不符。筆者認(rèn)為可能與本組樣本數(shù)較少、SLA較小不易引起臨床癥狀等因素有關(guān)。Weiss等［9］認(rèn)為，當(dāng)SLA合并其他部位淋巴管瘤時(shí)稱為淋巴管瘤病，此時(shí)病灶常累及軟組織、肺、腹腔臟器和骨，病變呈侵襲性，且常因病灶廣泛而難以徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［10］。本組病例中未見此種表現(xiàn)。鏡下囊壁含平滑肌纖維、血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴樣組織，壁內(nèi)襯扁平內(nèi)皮細(xì)胞，囊內(nèi)見分隔，含淡黃色澄清漿液及含量不等的蛋白成分。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)

SLA表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的類圓形囊性密度影，邊界清楚或不清，腫塊體積較大時(shí)可有分葉，病灶密度不均，一般無(wú)鈣化和包膜。CT平掃病灶多表現(xiàn)為低密度或稍低密度，壁薄規(guī)則或不規(guī)則，囊內(nèi)分隔多見，多發(fā)病灶似一堆大小不等葡萄聚集呈簇狀分布［1］；增強(qiáng)掃描病灶囊壁及分隔可見強(qiáng)化，囊內(nèi)除間隔外均無(wú)強(qiáng)化［1，11］，有學(xué)者認(rèn)為與囊壁及分隔中含有少量血管和平滑肌組織有關(guān)［12］。本組病例CT表現(xiàn)大部分與文獻(xiàn)報(bào)道相符，但其中1例增強(qiáng)表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道不完全相符，除動(dòng)脈期和門靜脈期囊壁及分隔持續(xù)強(qiáng)化外，延遲期囊內(nèi)容物也出現(xiàn)強(qiáng)化，與李勝等［13］報(bào)道的1例類似。筆者分析其可能原因有2點(diǎn)：①脾臟海綿狀淋巴管瘤是間葉組織來(lái)源，間葉組織增強(qiáng)時(shí)有持續(xù)強(qiáng)化的特點(diǎn)；② 鏡下見囊內(nèi)容物內(nèi)彌漫分布肉眼不可見細(xì)小網(wǎng)狀間隔。此強(qiáng)化方式罕見，該病是否有此特點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。

3.3鑒別診斷

脾臟淋巴管瘤應(yīng)與以下疾病鑒別。① 脾膿腫：膿腫壁有明顯強(qiáng)化，病灶周圍有模糊、無(wú)強(qiáng)化的水腫帶，臨床上患者有寒戰(zhàn)、高熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。② 脾囊腫：多為單一囊腔，囊內(nèi)分隔少見，無(wú)囊壁及間隔強(qiáng)化。③ 脾包蟲?。憾嗪喜⒏伟x囊腫，其特征性表現(xiàn)為大囊內(nèi)可見子囊，囊壁鈣化，囊內(nèi)間隔及囊壁無(wú)強(qiáng)化，患者多有牧區(qū)生活史。④ 脾囊性轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)囊性或囊實(shí)性病灶，囊壁往往不規(guī)則增厚，可有壁結(jié)節(jié)，典型表現(xiàn)為“牛眼征”，多同時(shí)有肝臟或其他臟器轉(zhuǎn)移。⑤ 脾錯(cuò)構(gòu)瘤：非常罕見，CT平掃為低密度病變，少數(shù)為囊實(shí)混合性腫塊，邊緣清楚，可有鈣化，內(nèi)含脂肪時(shí)具有特征，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。⑥ 脾結(jié)核：多有肺結(jié)核病史，表現(xiàn)為低密度病變，形態(tài)多為圓形或類圓形，少數(shù)可有環(huán)形強(qiáng)化，可伴有其他臟器結(jié)核浸潤(rùn)。

3.4治療和預(yù)后

目前多認(rèn)為SLA是良性病變，也有文獻(xiàn)報(bào)道其可惡變［2］；同時(shí)病灶有不斷增大的趨勢(shì)，還有繼發(fā)外傷性或病理性脾臟破裂的危險(xiǎn)。因此，如果伴有臨床癥狀或影像學(xué)不能排除惡性病變的情況，及時(shí)實(shí)施脾臟切除術(shù)是合理的治療手段。本組11例術(shù)后恢復(fù)良好，2例術(shù)前有癥狀者癥狀均消失。隨訪未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

總之，SLA的CT表現(xiàn)具有一定特征，但需與脾臟其他囊性病變相鑒別。CT可準(zhǔn)確顯示病變的范圍和數(shù)目，觀察病變與鄰近組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，為臨床診斷和治療方案的選擇提供有價(jià)值的信息。

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CT findings of splenic lymphangioma

ZHU Yunbo1， WANG Fang1， GAO Pingyu2（1. Department of Radiology， Jintan

Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213200， Jiangsu Province， China； 2. Department of Pathology，Jintan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213200， Jiangsu Province， China）
Correspondence to: ZHU Yunbo E-mail: zhuyunbo1208@163.com

Objective: To investigate the features of clinical manifestations and CT findings of splenic lymphangiomas（SLA）. Methods: A total of 11 cases of SLA confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively， 9 with epigastric CT scans and enhanced scans and 2 with epigastric CT enhanced scan directly. The clinical features and CT findings were observed and summarized. Results: There were 6 cases with splenomegaly and 2 of them were complicated with bleeding gums and anemia；2 with multiple lesions inside spleen and 9 with solitary lesion. All the patients had no calcification and envelope. All lesions were shown as cystic low-density areas inside spleens on CT scans， among which 6 with single cystic lesion and 5 with multiple cystic lesions. The cystic wall and septum of lesions were mildly to moderately enhanced during the arterial and portal venous phases. Three lesions were mildly enhanced during the delay phase， and 1 of them showed enhancement of cystic contents. Conclusion: SLA is shown as cystic density shadow on CT scan. Enhanced scanning can display different degrees of enhancement and the character of delayed enhancement.

Spleen tumor； Computed tomography； X-ray

R445.3

A

1008-617X（2016）03-0283-04

朱云波 E-mail：zhuyunbo1208@163.com

（2016-04-11

2016-05-12）