探討甲狀腺影像報告和數據系統分級在超聲診斷甲狀腺癌中的應用價值

顧士榮

上海市松江區方塔中醫醫院超聲科，上海 201699

探討甲狀腺影像報告和數據系統分級在超聲診斷甲狀腺癌中的應用價值

顧士榮

上海市松江區方塔中醫醫院超聲科，上海 201699

目的：探討甲狀腺影像報告和數據系統（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）分級對診斷甲狀腺癌中的應用價值。方法：選擇甲狀腺結節患者75例并進行外科手術或細針穿刺活檢（fine needle aspiration，FNA），應用高頻彩色多普勒超聲對雙側甲狀腺進行掃查。根據TI-RADS對甲狀腺結節分級，選擇TI-RADS 3～5級的患者63例（81個病灶），將甲狀腺 TI-RADS 分級情況與病理切片結果進行比較和分析，評估 TI-RADS 分級對鑒別甲狀腺癌的效能。結果：在63例患者（81個病灶）中，病理學活檢結果顯示，28個TI-RADS 3級病灶中，良性23個（82.14%）、惡性5個（17.86%）；32個TI-RADS 4級病灶中，良性5個（15.63%）、惡性27個（84.37%）；21個TI-RADS 5級病灶中，良性0個（0）、惡性21個（100%）。TI-RADS分級診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為88.67%和82.14%。TI-RADS 3～5級病灶的縱橫比邊緣、邊界、鈣化、血管充盈、血流阻力指數（resistance index，RI）值差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：TI-RADS分級診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度較高。在高頻超聲檢查甲狀腺中，應用TI-RADS分級對診斷甲狀腺癌具有重要臨床意義。

甲狀腺結節；超聲；甲狀腺影像報告和數據系統

近年來甲狀腺結節的發現率越來越高，過去10年中甲狀腺惡性結節發病率和檢出率的上升幅度居所有癌癥之首［1-2］。隨著甲狀腺癌患病的年輕化，其早期診斷和及時手術治療成為研究的熱點。超聲檢查已成為診斷和治療甲狀腺結節的重要影像學手段［3-4］。甲狀腺癌的淋巴轉移或其他遠處轉移途徑將引起病情惡化，降低患者手術后生存率，因此其早期明確診斷對預后顯得尤為重要。據文獻報道，應用高頻彩色多普勒超聲，參照甲狀腺影像報告和數據系統（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）分級診斷標準，可降低超聲科醫師判斷的主觀性，顯著提高甲狀腺癌的診斷率［5］。本研究應用高頻彩色多普勒超聲分析63例甲狀腺癌患者，旨在探討其鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的應用價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年10月—2014年6月患有甲狀腺結節并接受外科手術或細針穿刺活檢的患者75例，年齡18～73歲，平均（43±12.14）歲，其中18～33 歲21例、34～45歲31例、46～60歲15例、61～73歲8例。手術前對所有研究對象的雙側甲狀腺進行高頻彩色多普勒超聲檢查，共發現92個病灶，同時采用超聲TI-RADS進行分級和評價，選取TI-RADS 3～5級的63例患者（81個病灶）進行分析。

1.2儀器和方法

采用ESAOTE Mylab90、PHILIPS iU22彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5～13.0 MHz。患者靜息狀態下，仰臥位暴露頸部。探頭輕觸甲狀腺表面，二維超聲觀察甲狀腺質地，注意甲狀腺結節的數量、分布、邊緣、邊界、內部回聲、后方回聲有無衰減、內部有無鈣化等。選取結節最大長軸切面圖像最清楚時測量大小，然后用彩色多普勒觀察結節內部及周邊血流分布，并記錄結節內部血管血流的阻力指數（resistance index，RI）。

1.3TI-RADS分級診斷標準［5］

甲狀腺TI-RADS診斷標準分為5級。0級：無結節，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，以囊性為主，有聲暈；2級：可能良性，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲或高回聲，蛋殼樣鈣化或粗鈣化；3級：不確定，回聲均勻，低回聲，邊緣光整，實性，縱橫比＞1，無其他提示惡性的超聲圖像；4級：可能惡性，l～2項提示惡性的超聲表現，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結異常；5級：高度提示惡性，超過3項提示惡性的超聲表現，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結異常等。以1～3級評判為良性，4～5級評判為惡性。

1.4統計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，對TI-RADS 3～5級病灶特征的計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1按TI-RADS分級診斷標準的超聲表現

根據TI-RADS分級診斷標準，對81個甲狀腺病灶的邊緣、邊界、回聲、周圍組織、鈣化、血管分布、血流RI值（RI≥0.7作為診斷甲狀腺癌的界值）進行評估，TI-RADS 3級病灶有28個、4級32個、5級21個。結果顯示，TI-RADS 3～5級甲狀腺病灶的縱橫比、邊緣、邊界、鈣化、血管充盈、血流RI值差異均有統計學意義（P＜0.01），但形狀和回聲性質差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2甲狀腺病灶TI-RADS 3～5分級與病理結果比較

經術后病理檢查證實共81個病灶，其中良性28個、惡性53個（表2）。良性腫瘤包括甲狀腺囊腺瘤11個、炎性病變7個、甲狀腺腺瘤樣增生4個，其余6個病灶為增生性病變；惡性腫瘤包括乳頭狀癌33個、濾泡狀癌12個、髓樣癌5個、未分化癌2個、鱗狀細胞癌1個。63例甲狀腺疾病患者的81個甲狀腺病灶中，病理學活檢結果顯示28個TI-RADS 3級病灶，其中良性23個（82.14%）（圖1、2）、惡性5個（17.86%）；病理學活檢結果顯示32個TI-RADS 4級病灶，其中良性5個（15.63%）、惡性27個（84.37%）（圖3、4）；病理學活檢結果顯示21個TI-RADS 5級病灶，其中良性0個（0）、惡性21個（100%）。TI-RADS分級診斷標準判斷甲狀腺癌的陽性預測值為90.51%，靈敏度為88.67%，特異度為82.14%。

3　討 論

在各種影像學檢查手段中，超聲對甲狀腺結節的靈敏度較高［6］，對早期甲狀腺癌的檢出具有重要意義。在以往常規超聲診斷中，甲狀腺結節是根據形態學特征來進行良惡性鑒別［7］，在一定程度上依賴超聲科醫師的工作經驗和操作熟練度，因此結果主觀性較強。臨床醫師很難依據含糊的超聲報告確定腫瘤性質和決定治療方案，可能嚴重延誤疾病的治療。有研究［5，8］借鑒美國放射學會制定的乳腺影像學報告及數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS），對甲狀腺結節進行標準化的分級評估，制定了TI-RADS以提高診斷符合率及準確率。依據超聲TI-RADS分級，采用高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病進行檢查，不僅可減低良性腫瘤穿刺活檢，還可為早期診斷和治療爭取更多的時間，從而提高患者的生存率。

表1　 TI-RADS 3～5級診斷標準的超聲表現

表2　TI-RADS 3～5級與病理結果比較

圖1　TI-RADS 3級腺瘤性甲狀腺腫超聲及CDFI表現

圖2　良性結節性甲狀腺腫病理表現（HE，×200）

圖3　TI-RADS 4級甲狀腺癌超聲及CDFI表現

圖4　惡性甲狀腺癌（乳頭狀癌）病理表現（HE，×200）

有研究［9］表明，TI-RADS評分3、4和5級甲狀腺結節中惡性者分別占33.3%、86.8%和100%。本研究81個結節中，TI-RADS評分3、4和5級的甲狀腺結節惡性率分別為17.86%、84.37%、100%，與報道基本一致。本研究結果顯示，TI-RADS 3～5級病灶的縱橫比、邊緣、邊界、鈣化、血管充盈、血流RI值差異均有統計學意義，表明超聲表現可指導 TI-RADS對甲狀腺病灶的具體分級，從而減少主觀判斷，增加客觀判斷依據，有助于提高甲狀腺癌的診斷率。然而，病灶的形狀和回聲性質差異無統計學意義，表明這些超聲表現不是區分TI-RADS 3～5級的必要依據。在63例患者（81個病灶）中，病理學活檢結果表明，28個TI-RADS 3級病灶中，良性23個（82.14%）、惡性5個（17.86%）；32個TI-RADS 4級病灶中，良性5個（15.63%）、惡性27個（84.37%）；21個TI-RADS 5級病灶中，良性0個（0）、惡性25個（100%）。TI-RADS分級診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為88.67%和82.14%，表明在高頻超聲檢查甲狀腺時，應用TI-RADS分級標準確實可降低醫師的主觀性，將超聲報告統一標準化和準確化，且該分級診斷方法對鑒別診斷甲狀腺疾病的良惡性具有較好的判斷效能，為臨床提供準確可靠的依據。

綜上所述，TI-RADS分級標準使高頻彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺疾病的定性更趨客觀，并為甲狀腺癌早期發現和診斷、早期手術治療提供了可靠依據。超聲科醫師可根據 TIRADS分級診斷標準制訂評估分界線，以降低主觀干擾，提高甲狀腺惡性結節普查的診斷率，以期早期手術治療而提高患者的生存率。

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Role of Thyroid Imaging Reporting and Data System category in ultrasonic diagnosis of thyroid cancer

GUShirong （Department of Ultrasound， Fangta Hospital of Traditional Chinese Medicine of Songjiang District， Shanghai 201699， China）
Correspondence to: GU Shirong E-mail: gsr196825@sina.com

Objective: To study the role of Thyroid Imaging Reporting and Data System （TI-RADS） category in ultrasonic diagnosis of thyroid cancer. Methods: A total of 75 patients with thyroid diseases who underwent surgery or fine needle aspiration（FNA） were selected. All the patients underwent thyroid examination with high-frequency color Doppler ultrasonography. According to TI-RADS category， 63 patients （81 thyroid lesions） with TI-RADS grade 3-5 were recruited. The characteristics of highfrequency color Doppler ultrasonography in diagnosis of thyroid lesions with different TI-RADS grades were compared with the histopathological results. Then the efficacy of TI-RADS category in the identification of thyroid cancer was assessed. Results: In all 63 patients （81 thyroid lesions） confirmed by histopathology， 28 lesions were TI-RADS grade 3， in which 23 （82.14%） were benign，5 （17.86%） were malignant； 32 lesions were TI-RADS grade 4， and histopathology confirmed 5 （15.63%） were benign， 27 （84.37%）were malignant； 21 lesions were TI-RADS grade 5， and all the lesions were malignant confirmed by histopathology （100%）. The sensitivity and specificity were 88.67% and 82.14% respectively in the diagnosis of thyroid cancer by TI-RADS category. Statistical differences were found among thyroid lesions with TI-RADS grades 3， 4， 5 in A/T， margin， boundary， calcification， vascularity and blood flow and resistance index （RI）. Conclusion: The sensitivity and specificity of TI-RADS category are high in diagnosing thyroid cancer by high-frequency color Doppler ultrasound.

Thyroid nodule； Ultrasonography； Thyroid Imaging Reporting and Data System

R445.1

A

1008-617X（2016）03-0279-04

顧士榮 E-mail：gsr196825@sina.com

（2016-02-16

2016-05-17）